心理診斷與技能

1、心理診斷與技能,湖南省第二人民醫(yī)院湖南省心理衛(wèi)生中心張宏耕,提要,變態(tài)心理學(xué)概述心理正常與心理異常常見心理異常的癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類關(guān)于健康心理學(xué),第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,概念：變態(tài)心理學(xué)（abnomal psychology）又稱異常心理學(xué)，或病理心理學(xué)，是研究人的異常心理或變態(tài)行為表現(xiàn)為對象的心理學(xué)分支學(xué)科。如何定義心理異常心理異常發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式及痛苦體

2、驗、認(rèn)知功能和社會功能的損傷等。,變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的區(qū)別,變態(tài)心理學(xué)：心理學(xué)的分支學(xué)科；異常心理的基本性質(zhì)與特點；個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等。精神病學(xué)：醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科；異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；精神病的預(yù)防與康復(fù)等。,變態(tài)心理學(xué)研究對象,心理異常：人的心理狀態(tài)發(fā)生了病理性變化，行為表現(xiàn)明顯與眾不同，能力明顯受損，需要心理治療。心理障礙：心理過程和機能受阻，這種障礙既可能是功能性的，

3、有可能包括器質(zhì)性改變。心理疾?。簭尼t(yī)學(xué)角度理解心理異常，即把疾病的概念套用來反應(yīng)心理異常。心理失調(diào)：心理失去平衡，行為缺乏整合協(xié)調(diào)，致使個體在不同情況下的處理能力下降，適應(yīng)不良。,確定什么是變態(tài),三種人體狀態(tài)基本態(tài)：是一種常態(tài)，包括覺醒、睡眠和警覺態(tài)等；異常態(tài)：疾病危機和臨死態(tài)；特殊態(tài)：處于常態(tài)和異常態(tài)之間，一般人不易達(dá)到，如催眠、氣功和特異功能狀態(tài)。通常把在群體中出現(xiàn)頻率高的心理現(xiàn)象稱為常態(tài)，反之則稱之為變態(tài)。,變態(tài)心理

4、學(xué)的現(xiàn)代解釋,生物醫(yī)學(xué)模式：把軀體疾病模式來理解變態(tài)心理；心理學(xué)模式：側(cè)重于從心理的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律反面，也就是心理學(xué)層面來解釋變態(tài)行為。社會文化模式：強調(diào)社會因素對發(fā)生變態(tài)心理作用，認(rèn)為經(jīng)濟貧困、種族歧視、生活變更、社會壓力等可能引起變態(tài)心理，而變態(tài)心理是社會病理學(xué)的反應(yīng)。 生物-心理-社會文化模式,變態(tài)心理學(xué)的任務(wù),探討心理異常的實質(zhì)，即弄清異常心理的原因、機制和心理結(jié)構(gòu)問題；提供判別心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)

5、和方法；對心理異常進(jìn)行科學(xué)分類；用發(fā)展心理學(xué)理論，對心理異常的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因和規(guī)律給予合理解釋和闡明。,心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注,公元前400年：5世紀(jì)-16世紀(jì)：17世紀(jì)：19-20世紀(jì)：,對心理異常的現(xiàn)代說明,精神分析理論基本命題：潛意識、性沖動基本判斷：力必多：人類的生物本能是心理活動的動力；力必多的三個發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖期；人的心理結(jié)構(gòu)：潛意識、前意識、意識；人格構(gòu)成：本我（快樂原則行

6、事）、自我（現(xiàn)實原則行事）、超我（道德原則行事）；防御機制：人具有防止焦慮的能力；,,行為主義解釋 巴浦洛夫：興奮與抑制過程的沖突、強有力且異乎尋常的刺激人本主義解釋 存在與責(zé)任的沖突,第二節(jié) 心理正常與心理異常,,第二節(jié) 心理正常與心理異常,正常心理活動的三大功能能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展；保障人作為社會實體正常的進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常的肩負(fù)責(zé)任，是人類賴以生存的社會組織正常

7、運轉(zhuǎn)；使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。,心理正常與心理異常的區(qū)分,標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：精神醫(yī)學(xué)角度將心理異常理解為古怪無效的觀念和行為。統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：從統(tǒng)計學(xué)角度將心理異常理解為某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離。內(nèi)省性標(biāo)準(zhǔn)：病人內(nèi)省標(biāo)準(zhǔn)、觀察者內(nèi)省標(biāo)準(zhǔn) 社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：從社會學(xué)角度將心理異常理解為對社會準(zhǔn)則的破壞。

8、 李新天（1991 ）,,心理學(xué)區(qū)分原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性人格的相對穩(wěn)定性,第三節(jié) 常見心理異常的癥狀,精神癥狀 ： 異常精神活動通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作等表現(xiàn)出來。精神障礙癥狀學(xué)： 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學(xué)科。又稱精神病理學(xué)（psychopat

9、hology）,精神癥狀的共同特點,癥狀出現(xiàn)不受意識的控制，一旦出現(xiàn)則難以通過主觀控制令其改變或消失。癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境多不相稱。癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。多數(shù)情況下患者因癥狀而感到痛苦。精神癥狀的發(fā)生發(fā)展以及內(nèi)容等，還可能受到性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特征、生活經(jīng)歷、社會地位、文化背景等多方面的影響。,精神癥狀的基本要素,性質(zhì) ：癥狀的表現(xiàn)性質(zhì)和歸類。頻度、強度：每天出現(xiàn)的次數(shù)、每次持續(xù)的時間，

10、變化的影響因素，對患者對其他精神活動和日常生活、工作的影響程度等。持續(xù)時間：癥狀開始和持續(xù)的時間；如果是間斷性的，間隔時間和發(fā)作時間？,癥狀分析的基本方法,縱向?qū)Ρ龋簷M向?qū)Ρ龋壕S度分析：,人的心理,精神癥狀分類,常見癥狀：一、認(rèn)知障礙：（一）感知覺障礙：感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙（二）思維障礙：思維形式障礙（聯(lián)想障礙、邏輯障礙）、思維內(nèi)容障礙（三）注意障礙：程度方面、穩(wěn)定性方面、注意集中方面（四）記憶障礙：增強、減

11、退、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)、潛隱記憶（五）智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆（六）自知力障礙：二、情感障礙三、意志行為障礙四、意識障礙（環(huán)境、自我）精神障礙綜合征,第一單元：認(rèn)知障礙,一、感知障礙 感覺增強（過敏）1、感覺障礙 感覺減退 感覺缺失 感覺倒錯 內(nèi)感性不適（體感異常）,,

12、,幻 覺,定義：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時所出現(xiàn)的知覺體驗。,機能性幻覺、錯覺、反射性幻覺鑒別,,真性幻與假性幻覺的鑒別,,錯覺、幻覺、感知綜合障礙鑒別,,視物變形癥（顯大、顯?。?3、感知綜合障礙 空間知覺障礙 時間知覺障礙 非真實感 窺鏡癥,,二、思維障礙,思維奔逸 思維不連貫 病理性贅述

13、 思維遲緩 思維中斷 象征性思維 1、思維形式障礙(聯(lián)想、邏輯障礙） 思維貧乏 思維插入 語詞新作 思維散漫 思維被奪 邏輯倒錯性思維

14、 思維破裂 思維云集（強制性思維） 被害妄想 內(nèi)心被揭露感 關(guān)系妄想 變獸妄想

15、 特殊意義妄想 被竊妄想 思維障礙 2、 思維內(nèi)容障礙（原發(fā)與繼發(fā)妄想） 物理影響妄想 非血統(tǒng)妄想 夸大妄想

16、 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒悉感 鐘

17、情妄想,,,,超價觀念強迫觀念：回憶、計數(shù)、窮思竭慮、懷疑、對立,妄 想,妄想的定義 是一種個人所獨有的和與自我有切身關(guān)系的脫離現(xiàn)實的堅信，不接受事實和理性的糾正。 典型妄想的三個特征毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；妄想是一種堅信或確信；妄想是自我卷入的 ；妄想是個人獨特的，而不是任何集體共有的信念；,,原發(fā)性妄想： 突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境繼發(fā)性妄想：,三、注意障礙、

18、記憶障礙、智能障礙,注意增強 注意渙散1、注意障礙 注意減退 注意轉(zhuǎn)移 注意狹窄,,,記憶增強 記憶減退（近記憶、遠(yuǎn)記憶） 2、記憶障礙 遺忘（順行性、逆行性、心因性） 錯構(gòu) 虛構(gòu)（柯薩柯夫綜合征）,,,精神發(fā)育遲滯 （輕、中、重、極重） 3、

19、智能障礙,,癡呆（真性、假性）,真性與假性癡呆,真性癡呆： 全面性癡呆：智能活動各個方面均受損害，影響全部精神活動，人格改變，定向力障礙和自知力缺乏。大腦彌漫性損害，可見于阿爾采默氏病、麻痹性癡呆。 部分性癡呆：記憶力減退、理解力消弱、分析綜合困難；人格保持好、定向力完整、自知力部分缺乏。大腦病變只侵犯腦局部，如大腦血管周圍組織，常見于腦外傷后、血管性癡呆早期。假性癡呆： 剛?cè)麪柺暇C合征：又稱心因性假性癡呆

20、。對簡單問題給與近似而錯誤的回答。給人以開玩笑或故意做作的感覺。 童樣癡呆：行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。 抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功能的降低，類似癡呆早期癥狀?；颊哂幸钟趔w驗。,四、自知力障礙,自知力：是對自身精神狀況的認(rèn)識能力。完整的自知力不但能覺察或識別自己是否有精神方面的異常，也能正確分析和判斷自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中哪些屬于病態(tài)。自知力是判斷精神障礙嚴(yán)重程度的重

21、要標(biāo)準(zhǔn)。自知力完整是精神疾病痊愈的重要指標(biāo)；自知力缺乏是重性精神疾病的特有的表現(xiàn)。,第二單元 情緒障礙,情感高漲 情感低落 程度變化 焦慮（驚恐發(fā)作） 恐怖情緒障礙 情感遲鈍 性質(zhì)變化 情感淡漠 情感倒錯

22、 情感爆發(fā) 情感脆弱 腦器質(zhì)損害 易激惹 強制性哭笑,,,,,欣快,第三單元 意志行為障礙,意志增強 意志減退 意志障礙 意志缺乏

23、 意向倒錯 矛盾意向 運動性興奮（協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)）、精神運動性抑制：

24、木僵狀態(tài)（緊張性、抑郁性、心因性、器質(zhì)性） 違拗癥（主動性、被動性） 意志行為障礙 蠟樣屈曲（空氣枕頭） 緘默 行為及運動障礙 被動服從

25、 刻板動作 模仿動作 意向倒錯 作態(tài)

26、 強迫動作,,,,意識障礙,朦朧狀態(tài) 周圍環(huán)境意識障礙 漫游癥 譫妄狀態(tài) 夢樣狀態(tài) 意識障礙 人格解體

27、 交替人格 雙重人格 自我意識障礙 人格轉(zhuǎn)換,,,,精神障礙綜合征,幻覺綜合癥 精神自動癥綜合征精神障礙綜合征 Cotard綜合征

28、 遺忘綜合征（記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向障礙） 緊張型綜合征（緊張性木僵與緊張性興奮） 情感性綜合癥（躁狂綜合癥、抑郁綜合癥）,,幻覺-妄想綜合征,第四節(jié) 常見精神障礙,,精神障礙（通用）分類,《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）簡稱CCMD-3（2001年），共10大類?！都膊〖坝嘘P(guān)保健問題的國際分類》（第10版）簡稱IC

29、D-10，精神與行為障礙分類為第5章（1992年），共10大類?！睹绹窦膊〗y(tǒng)計和診斷手冊》簡稱DSM-IV-（1994年），共17大類。,ICD-10與CCMD-3比較,ICD-10 CCMD-3F00-F09 器質(zhì)性精神障礙 0 器質(zhì)性精神障礙F10-F19 使用精神活性物質(zhì)所致 1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或

30、 精神障礙和行為問題 非成癮物質(zhì)所致精神障礙F20–F29 精神分裂癥，分裂型及 2 精神分裂癥（分裂癥）和其他 妄想型障礙 精神病性障礙F30-F39 心境（情感性）障礙 3 情感性精神障礙（心境障礙）F40-F49 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及 4 癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng) 軀

31、體形式障礙 障礙、神經(jīng)癥F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素 5 心理生理障礙 的行為綜合癥F60-F69 成人的人格與行為障礙 6 人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙 和性心理障礙F70-F79 精神發(fā)育遲滯 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期

32、心理發(fā)育障礙F80-F89 心理發(fā)育障礙 8 童年和少年的多動障礙、品行障礙和情緒障礙F90–F98 通常發(fā)生于兒童及少年期 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生問題 的行為及精神障礙F99 待分類的精神障礙,,（1）通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙（2）譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙（3）由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙（4）與物質(zhì)有關(guān)的精神障礙

33、（5）精神分裂癥及其他精神病障礙（6）情緒障礙（7）焦慮障礙（8）軀體形式障礙（9）人為性精神障礙（10）分離性障礙（11）性及性別認(rèn)同障礙（12）進(jìn)食障礙（13）睡眠障礙（14）未在他處提及的沖動控制障礙（15）適應(yīng)障礙（16）人格障礙（17）可能成為臨床注意焦點的其他情況,DSM-IV分類,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥概 念（CCMD-3定義）：精神分裂癥(schizophren

34、ia)是一組病因未明的精神病（病因）多起病于青壯年，常緩慢起病（發(fā)?。?。具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害（癥狀）。一般無意識障礙、智能尚好（排除）。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)（病程與轉(zhuǎn)歸）。,臨床表現(xiàn)（一）,感知覺障礙1、突出癥狀： 言語性幻聽，包括爭論性、評論性 、命令性幻聽，思維鳴響。2、少見癥狀： 幻視、

35、幻觸幻嗅等。3、幻覺體驗可繼發(fā)出現(xiàn)思維和行為異常。,臨床表現(xiàn)（二）,思維障礙妄想：荒謬離奇，逐漸堅信不疑，最多 見被害妄想和關(guān)系妄想。思維聯(lián)想障礙：思維散漫，嚴(yán)重者思維破裂。思維邏輯障礙：語詞新作、概念紊亂、病理象征性思維等。思維貧乏：語量少，內(nèi)容簡單、含糊，答語延長時間。,臨床表現(xiàn)（三）,情感障礙情感淡漠情感倒錯,臨床表現(xiàn)（四）,意志與行為障礙意志減退或缺乏：活動減少，對前途不關(guān)心，無法堅持學(xué)習(xí)、工作，不知料理衛(wèi)生

36、。不協(xié)調(diào)精神運動性興奮。緊張綜合征：緊張性木僵或緊張性興奮，為緊張型的典型表現(xiàn)。,主要分型,,特殊類型,未分化型： 無法歸入上述分型，具備一種以上亞型特點，沒有明顯分組特征。殘留型： 過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少2年一直未完全緩解，但殘留個別陽性癥狀或個別陰性癥狀。衰退型： 符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病期多在3年以上，但最近1年以陰性癥狀為主，社會功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾。精神分裂癥后抑郁：

37、 精神癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁癥狀（組成部分、心理反應(yīng)、藥物所致）。,二、妄想性精神障礙,概念 一組以妄想為突出臨床癥狀的精神病性障礙，病因不明。其特點為：妄想系統(tǒng)化，幻覺可有可無，且不系統(tǒng)。病程緩慢，不出現(xiàn)人格衰退或智能損傷，有一定的工作和適應(yīng)能力。,臨床表現(xiàn),起病多于30歲以后，女性多；進(jìn)展緩慢，不易覺察，人格保持完整，保持一定的社會功能；有一定性格基礎(chǔ)：固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等；妄想系統(tǒng)、持久、

38、有一定現(xiàn)實性，包括被害、嫉妒、鐘情、夸大、疑病等。,診斷標(biāo)準(zhǔn),以妄想為主要癥狀，內(nèi)容固定，有一定的現(xiàn)實性，表現(xiàn)為被害、嫉妒、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損。病程持續(xù)3月以上。排除其他相關(guān)疾病。,鑒別診斷,精神神分裂癥： 偏執(zhí)性精神分裂癥患者的情感保持正常；不涉及妄想時，行為和言語正常。,三、急性短暫性精神障礙,共同特點在2周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)的心理因素；在2-3個月內(nèi)痊愈。常見疾?。?

39、 分裂樣精神病、妄想陣發(fā)、旅途精神病等。,第二單元 心境障礙,CCMD-3定義:以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙。以心境高楊或低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變?？砂橛芯癫⌒园Y狀。有反復(fù)發(fā)作的趨向，間歇期大都精神活動正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性。,一、雙相障礙,CCMD-3概念： 雙相障礙的臨床特點是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境活動水平明顯紊亂發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂或輕

40、躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。 發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。,表現(xiàn)形式,雙相Ⅰ型：以躁狂為主，躁狂發(fā)作明顯且反復(fù)發(fā)作，抑郁發(fā)作癥狀較輕。雙相Ⅱ型：以抑郁為主，與輕度躁狂交替出現(xiàn)，輕度躁狂的時間持續(xù)較短，一般一周左右?；旌闲停嚎焖俎D(zhuǎn)換型：精神病性：,診斷標(biāo)準(zhǔn),目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或交替為特征，至少持續(xù)兩周躁狂或抑郁癥狀或混合發(fā)作。以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)或抑郁標(biāo)準(zhǔn)。,二、躁狂發(fā)

41、作,概念： 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。 病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。,癥狀特點和發(fā)作形式,臨床表現(xiàn)：情緒高漲思維奔逸精神運動性興奮（活動增多、夸大自尊、話語增多、睡眠減少、性欲亢進(jìn)）發(fā)作形式： 輕躁狂、無精神病性躁狂、有精神病性躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂。,診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 以情感高漲或易激

42、惹為主，并至少有下列3項（或僅為易激惹，至少需4項）：注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；語量增多；思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念漂浮的體驗。自我評價過高或夸大。精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜、或不斷改變計劃或活動。魯莽行為；睡眠需要減少；性欲亢進(jìn)。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，活給別人造成危險或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】 1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； 2.可存在某

43、些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周.【排除標(biāo)準(zhǔn)】 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非精神活性物質(zhì)所致躁狂?！菊f明】 本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。,三、抑郁發(fā)作,概念： 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛若絕，甚至發(fā)生木僵。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。,癥狀特點和發(fā)作類

44、型,臨床癥狀：情緒低落：沮喪、壓抑、痛苦。思維遲緩：活動減少或遲緩：人際交往減少、活動興趣減低、疲乏無力、易哭泣。其他：體重明顯增加或減輕；睡眠模式改變；增加或失眠；無能感、悲觀、自責(zé)、內(nèi)疚、厭世或自殺。發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病性癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。,,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 以心境低落為主，并至少有下列4項：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困

45、難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；性欲減退。,診斷標(biāo)準(zhǔn),,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周?？纱嬖谀承┓至寻Y癥狀，但不符合分裂癥診斷。若同時符合分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非精神活性物質(zhì)所致抑郁

46、?！菊f明】 本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用單次發(fā)作的診斷。,四、持續(xù)性心境障礙,特點 持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。發(fā)作形式： 環(huán)性心境障礙、（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。,本書關(guān)于雙相情感障礙的診斷要點,躁狂發(fā)作： 精力或活動增加 心境高漲或易激惹

47、言語加快 失去控制 睡眠需求減少 自高自大 患者注意力容易轉(zhuǎn)移抑郁發(fā)作： 心境低落或悲傷 興趣或快感缺失相關(guān)癥狀： 睡眠紊亂 注意力集中困難 自罪或自我貶低 食欲紊亂 疲乏或精力減退 自殺觀念或行為,有些“神經(jīng)癥”的癥狀之間可能重疊或交叉，其診斷按“神

48、經(jīng)癥”的診斷原則進(jìn)行。對“重性精神病”不必做出詳盡的分類診斷，及早轉(zhuǎn)診更為重要。以往對藥物治療的反應(yīng)可協(xié)助確定診斷。,注意事項,概念:神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的一組精神障礙。,第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的特點,意識的心理沖突：精神痛苦：持久性：妨礙心理功能和社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),神經(jīng)癥的臨床評定方法,心理沖突評分： (1)病程（3分）： 1分：病程三個月一年

49、 (2) 精神痛苦程度（3分）：1分：病人自己可以主動設(shè)法擺脫。2分：需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫。3分：即使別人的安慰開導(dǎo)，或娛樂，或異地休閑也無濟于事。 (3)社會功能（3分）： 1分-輕微社會功能受損：2分-中度社會功能受損；3分-重度社會功能受損。心理沖突劃界： 3分心理問題；4-6分可疑病例；≥6分神經(jīng)癥,常見癥狀（1）,腦功能失調(diào)癥狀:易興奮、易疲勞。特點：浮想連翩或回憶增多、

50、不隨意注意增強、感受閾值降低。精力下降，疲勞感增加；主動注意減弱且不能持久；丟三忘四，效率降低。情緒癥狀：抑郁：程度較輕、持續(xù)時間較長、藥物反應(yīng)較差、合并其他癥狀焦慮：持續(xù)性、發(fā)作性。恐懼：對某種客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼。易激惹：是情緒啟動和自控能力雙重降低的結(jié)果。表現(xiàn)為易發(fā)怒易、傷感、憤怒、委屈、憤慨等。,常見癥狀（2）,強迫癥狀：強迫觀念、強迫意向、強迫行為。疑病癥狀：過分關(guān)注健康和功能，懷疑患??；解釋和客觀

51、檢查不能消除觀念；伴有感覺過敏，內(nèi)感性不適。軀體不適：慢性疼痛：呈持續(xù)性或波動性；發(fā)生頻率與心理壓力或神經(jīng)癥癥狀有關(guān)。植物神經(jīng)癥狀群：不同神經(jīng)癥的癥狀有差別。,常見癥狀（3）,頭昏睡眠障礙性功能障礙,,神經(jīng)癥的分類,焦慮障礙強迫癥恐懼癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

52、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動就診。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排出器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非精神活性物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙。如精神分裂癥，偏執(zhí)行精神病，其他心理障礙。,神經(jīng)癥案例（P4）,案例1：診斷：神經(jīng)癥案例2：診斷：神經(jīng)癥,CCMD-3概念一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼

53、發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。,(一)恐懼性神經(jīng)癥,1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.以恐懼為主,需符合以下4項: ①對某些客體或處境有強烈恐懼,恐懼的程度與實際危險不相稱; ②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀; ③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為; ④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。 3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀； 4.

54、排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,A.場所恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；（3）排除其他恐懼障礙。,B. 社交恐懼癥（社會焦慮恐懼癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚

55、會、開會或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）； （3）常伴有自我評價低,或害怕批評； （4）排除其他恐懼障礙。,C.特定的恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；（3）排除其他恐懼障礙。,D.本書

56、所述恐懼癥的臨床表現(xiàn)特征：（1）害怕與處境不相稱。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能損害。,社交恐怖懼的病例討論（參考P12，例3） 某女，23歲，未婚，。因與人交往時緊張，局促不安三年，羞見生人，回避社交一年求治……,概念： 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的,凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能

57、亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。,(二)焦慮性神經(jīng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀： 焦慮癥狀是原發(fā)癥狀。時間： 驚恐障礙一月內(nèi)發(fā)作3次以上，或首次發(fā)作后害怕再次發(fā)作持續(xù)1月以上。 廣泛性焦慮持續(xù)時間6月以上。排除: 軀體疾病、精神疾病所致，興奮藥物過量或藥物依賴戒斷后伴發(fā)焦慮。,A.驚恐障礙 是一種以

58、反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。 驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 （1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）驚恐發(fā)作需符合以下4項： ①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測； ②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； ③

59、發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； ④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】 （1）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作

60、； （2）排除身體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,B.廣泛性焦慮障礙 概念： 指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 （1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項： ①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容

61、的恐懼或提心吊擔(dān)； ②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。,診斷標(biāo)準(zhǔn),【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】 （1）排除甲狀腺機能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； （2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥、或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮

62、。,C.本書所述的焦慮癥臨床表現(xiàn)特征：?。?）焦慮的情緒體驗。 （2）焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）。,焦慮性神經(jīng)癥病例討論（參考P14）： 羅某，女，35歲，已婚，保育員，因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕死10月余，伴發(fā)作性驚恐不安、心慌、心跳加快、呼吸急促窒息或頻死感急診入院……,概念： 一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮

63、和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。,(三)強迫性神經(jīng)癥,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項。 ①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ②以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核

64、對、檢查，或詢問等。 ③上述的混合形式。,診斷標(biāo)準(zhǔn),2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的； 3.強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 社會功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 符合癥狀至少已3個月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】 （1）排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； （2）排除腦器質(zhì)

65、性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。,本書對強迫癥的特征的描述： 因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。,強迫癥病例討論（參考P15） 張某，男，19歲，漢族，高中文化，在校學(xué)生。因做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必想的事仍反復(fù)想，不該做的事想去做，因而痛苦緊張3年，前來就診……,概念: 一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥,以精神易興奮卻又易疲勞為特征,表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠

66、障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。 神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷,（四）神經(jīng)衰弱,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 （1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注

67、意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：,診斷標(biāo)準(zhǔn),①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位； ②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感。,③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭

68、痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； ④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； ⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】 （1）排除以上任何一種神經(jīng)癥