咨詢師的心理診斷技能2009李箕君

1、心理診斷技能,南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科李箕君,心理診斷技能主要內(nèi)容,初診接待初步診斷,課程安排,第1次：前言、初診接待、角色扮演第2次：初診接待、角色扮演第3次：初診接待、模擬咨詢第4次：初步診斷、角色扮演第5次：初步診斷、角色扮演,技能培訓(xùn)目的,一、提高理論水平二、實(shí)踐應(yīng)用，提高技能三、考核,一 般 程 序,一、抓好預(yù)習(xí)、講解、 復(fù)習(xí)三個(gè)環(huán)節(jié)二、一般先講相關(guān)知識(shí)， 再講

2、具體操作,何 謂 重 點(diǎn),一、標(biāo)題是重點(diǎn)二、強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容三、反復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容四、新穎、難懂和難記的內(nèi)容,如 何 學(xué) 習(xí),一、強(qiáng)調(diào)學(xué)與教結(jié)合二、理論聯(lián)系實(shí)際三、教材內(nèi)容縱向和橫向的聯(lián)系四、學(xué)會(huì)總結(jié),正確理解心理咨詢,為什么要學(xué)習(xí)？怎樣學(xué)習(xí)？學(xué)習(xí)什么？能學(xué)習(xí)到什么？,學(xué)習(xí)流程,想開(kāi)車 ——報(bào)名學(xué)習(xí) ——考交規(guī) ——駕校培訓(xùn) ——樁考路考 ——駕照 ——練習(xí)

3、 ——一年后方可上高速,什么不是心理咨詢,社交及與友人談話不是心理咨詢普通會(huì)見(jiàn)不是心理咨詢教導(dǎo)和說(shuō)教不是心理咨詢單純的邏輯分析不是心理咨詢只提忠告和建議不是心理咨詢單純地提供資料不是心理咨詢只解決來(lái)訪者的具體問(wèn)題不是心理咨詢,什么不是心理咨詢,單純的安慰和開(kāi)解不是心理咨詢同情、母愛(ài)、友愛(ài)≠同感，不是心理咨詢對(duì)危險(xiǎn)、錯(cuò)誤、怪異的警告、批評(píng)、指責(zé)、嘲諷不是心理咨詢權(quán)威性態(tài)度不是咨詢員應(yīng)有的態(tài)度道德性、醫(yī)學(xué)性主觀判斷不是咨

4、詢性判斷審問(wèn)、偵察性的探問(wèn)探究不是咨詢性探究,什么是心理咨詢,心理咨詢是一門科學(xué)、藝術(shù)、經(jīng)驗(yàn)我們運(yùn)用心理學(xué)的原理和方法，建立良好的咨詢關(guān)系，幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)更有效的方式對(duì)待自己、他人在學(xué)習(xí)、工作、生活和人際關(guān)系中的困惑以適應(yīng)人的社會(huì)生活的過(guò)程。,正確理解心理咨詢,心理咨詢是幫助人的科學(xué)幫助誰(shuí)誰(shuí)幫助如何幫助幫助什么,正確理解心理咨詢,去咨詢：精神??？怪人？有見(jiàn)不得人的隱私？思想道德品質(zhì)有問(wèn)題？表露情感的困苦是軟弱無(wú)能的表現(xiàn)？,正

5、確理解心理咨詢,保密中立助人自助遵守設(shè)置(時(shí)間、關(guān)系)來(lái)者不拒、去者不追,心理咨詢的三大功能,心理診斷心理測(cè)量心理咨詢,心理咨詢師應(yīng)具備的技能,技能1、發(fā)現(xiàn)并判斷心理問(wèn)題的技能；2、交談技能；3、運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決心理問(wèn)題的技能等；,職業(yè)化理念,我們職業(yè)活動(dòng)服務(wù)對(duì)象的范圍：健康人群心理衛(wèi)生與心理健康的指導(dǎo)與咨詢。我們的職業(yè)定義： 運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，遵循心理學(xué)原則，通過(guò)心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助

6、求助者解除心理問(wèn)題的專業(yè)人員。,心理咨詢職業(yè)的生命線,來(lái)訪者的問(wèn)題是否 得到科學(xué)有效地解決？來(lái)訪者的利益是否 得到最大地保護(hù)？心理咨詢師的身心健康是否 得到較好的維護(hù)？,我們的理念,我們的工作富有挑戰(zhàn)性需要：

7、 才智 人際成熟 情感平衡的生活 不斷的技能學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育 同情心 真誠(chéng)與勇氣,職業(yè)資格要素的等級(jí)劃分,附表,美國(guó)模式,精神科醫(yī)生：醫(yī)學(xué)博士、執(zhí)照（兩次考試） 2~4年定向訓(xùn)練獲?？谱C書 連續(xù)心理咨詢與治療培訓(xùn)心

8、理學(xué)家：240道題：8大知識(shí)領(lǐng)域 州為區(qū)劃考試，跨州再考心理學(xué)工作者：心理學(xué)、社會(huì)學(xué)，以州為主社工：志愿者（取得相關(guān)認(rèn)可）,職業(yè)的界別,心理學(xué)愛(ài)好者：看書多、人生經(jīng)歷豐富心理學(xué)教育者：教解剖不等與能手術(shù)心理學(xué)家：理論家居委會(huì)主任政委、輔導(dǎo)員黨委書記工會(huì)主席、團(tuán)委書記、婦聯(lián)主任人民調(diào)解員,四種助人專業(yè)比較,教育 輔導(dǎo) 咨詢 治療常態(tài)的

9、 對(duì)象 變態(tài)的預(yù)防的 功能 治療的認(rèn)知的 內(nèi)容 情感的團(tuán)體的 重點(diǎn) 個(gè)別的結(jié)構(gòu)的

10、 方法 功能的終身的 時(shí)間 定時(shí)的,,,,,,,,,,,,,知識(shí) 邏輯 是非 判斷,心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)思維神經(jīng)質(zhì),心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)思維神經(jīng)質(zhì),認(rèn)知層面,非認(rèn)知層面,,,,咨詢師,者助求,師詢咨,,,,,知識(shí) 邏輯 是非 判

11、斷,心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)思維神經(jīng)質(zhì),心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)思維神經(jīng)質(zhì),,認(rèn)知層面,非認(rèn)知層面,,,,咨詢師,者助求,師詢咨,學(xué)習(xí)理念,職業(yè)咨詢師與來(lái)訪者之間的關(guān)系在咨詢過(guò)程中最具影響力也最能提供信息職業(yè)道德與法律原則對(duì)問(wèn)題和人進(jìn)行分級(jí)、歸類診斷能極大地有助于咨詢助人過(guò)程學(xué)習(xí)獲得重要技能才能成為有能力的咨詢師終生學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)順序,如何平靜下來(lái)關(guān)注來(lái)訪者如何與來(lái)訪者建立積極的治療關(guān)系如何迅

12、速有效獲得來(lái)訪者及其問(wèn)題的評(píng)估信息如何確定和運(yùn)用個(gè)人化的適當(dāng)?shù)淖稍兎椒ㄅc技術(shù)如何準(zhǔn)確地評(píng)估來(lái)訪者對(duì)咨詢方法與技術(shù)的反應(yīng),訓(xùn)練結(jié)構(gòu)模型,50分鐘介紹：1~2分鐘開(kāi)始：5~8分鐘主體：30分鐘結(jié)束：5~10分鐘終止：1~2分鐘,標(biāo)準(zhǔn)化的介紹,開(kāi)始：初次見(jiàn)面 終止：可以詢問(wèn)來(lái)訪原因建立情感協(xié)調(diào)的關(guān)鍵時(shí)期使用習(xí)慣的和最不會(huì)產(chǎn)生抵觸的稱呼讓來(lái)訪者放松、減少焦慮電話、郵件、問(wèn)卷、會(huì)面助手接待員、書面、會(huì)談花費(fèi)、時(shí)間和步

13、驟第一印象心理咨詢的保密性和局限性明確目的及雙方的一致性、兼容性,開(kāi)始,開(kāi)始：對(duì)來(lái)訪者關(guān)注的問(wèn)題提問(wèn) 終止：確定重點(diǎn)問(wèn)題讓來(lái)訪者自由表達(dá)非指導(dǎo)性傾聽(tīng)開(kāi)場(chǎng)白評(píng)估來(lái)訪者的反應(yīng) 評(píng)估,主體,收集信息非指導(dǎo)性反應(yīng)和指導(dǎo)性反應(yīng)開(kāi)放式和封閉式提問(wèn)獲得診斷信息,主體,專業(yè)評(píng)估 來(lái)訪者的個(gè)性特點(diǎn)和功能 是否需要心理咨詢 哪種方法最合適 來(lái)訪者心理異?；蚴д{(diào)的程度 來(lái)訪者的認(rèn)知智能水平

14、 來(lái)訪者的教養(yǎng)方式、教養(yǎng)能力及資格 成癮史、犯罪記錄、工作記錄、親屬 關(guān)系以及教育背景 診斷印象,結(jié)束,安慰、支持總結(jié)：重要的主題和內(nèi)容 堅(jiān)定來(lái)訪者進(jìn)行再詢和遵囑的信心灌輸希望向來(lái)訪者征詢意見(jiàn)和問(wèn)題安排后續(xù)細(xì)節(jié),終止,非常關(guān)鍵但常被忽略留意時(shí)間引導(dǎo)或控制門口行為面對(duì)終止,角色扮演設(shè)計(jì),角色分配： 來(lái)訪者：談自己的問(wèn)題和心事 咨詢員：咨詢，不記錄 觀

15、察者：觀察，記錄角色互換，每人5 –10分鐘咨詢完畢，討論： 來(lái)訪者：談咨詢員 咨詢員：感受 觀察者：互動(dòng),初診接待,第一節(jié) 初診接待,如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理,第一單元 如何進(jìn)行初診接待,學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn) 行第一次接觸。 工作程序 （一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮

16、貌語(yǔ)言。（三）間接詢問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)。（四）詢問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說(shuō)明保密原則。（六）簡(jiǎn)約地向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)。（七）說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù)。（八）應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),社會(huì)交往中第一印象的重要性。心理咨詢保密原則的重要性。危機(jī)的處理。心理咨詢工作的對(duì)象、性質(zhì)與范圍；求助者的權(quán)利和義務(wù)，心理咨詢工作的各種形

17、式。由表及里的邏輯分類方法。,注意事項(xiàng),避免緊張情緒語(yǔ)速把握適中，吐字清楚。對(duì)心理咨詢中的保密原則，特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說(shuō)明。心理測(cè)量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。咨詢時(shí)的儀態(tài)；如不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。,初診接待重要內(nèi)容,第一單元題目：“如何進(jìn)行初診接待” 為重點(diǎn)相關(guān)知識(shí)：1

18、.第一印象（為什么重要） 2.保密原則（反復(fù)強(qiáng)調(diào)） 3.問(wèn)題歸類（原因分析）,初診接待重要內(nèi)容,接待方式（禮貌、位置、無(wú)多余動(dòng)作等）談話內(nèi)容（咨詢性質(zhì)、目的和雙方責(zé)任）談話風(fēng)格（不緊張、語(yǔ)速適中、 無(wú)多余動(dòng)作等）獲得資料初步診斷,角色扮演NO.1,兩人一組直視對(duì)方的眼睛三分

19、鐘三人一組：咨詢員：開(kāi)場(chǎng)白，全面來(lái)訪者：感受，明白程度觀察者：感受，觀察下意識(shí)動(dòng)作,第二單元 攝入性會(huì)談,學(xué)習(xí)目標(biāo)—使用攝入性會(huì)談，收集臨床診斷的資料。操作步驟 （一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍（二）確定提問(wèn)方式（三）傾聽(tīng)（四）控制會(huì)談內(nèi)容和方向（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類（六）結(jié)束會(huì)談相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),會(huì)談法簡(jiǎn)介。確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)。根據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來(lái)確定提問(wèn)方式。確定了提問(wèn)

20、方式并提出問(wèn)題后，要耐心傾聽(tīng)求助者敘述?？刂普勗挿较?。談話之后必須對(duì)問(wèn)題歸類。,確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn),1、來(lái)訪者主訴2、咨詢員觀察3、心理測(cè)驗(yàn)4、上級(jí)指導(dǎo)根據(jù)邏輯關(guān)系，抓住前后、主次、輕重、緩急、大小,控制談話方向,釋義中斷情感反射作用引導(dǎo),會(huì)談法簡(jiǎn)介,會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要態(tài)度區(qū)別談話法的種類怎樣提問(wèn)題談話內(nèi)容的選擇談話法的有效性,會(huì)談法種類,攝入性會(huì)談：病史采集法鑒別性會(huì)談治療性會(huì)談咨詢

21、性會(huì)談危機(jī)性會(huì)談注意：不把精神分裂癥狀 作為談話內(nèi)容,提問(wèn)過(guò)多的消極作用,造成依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移減少來(lái)訪者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息“審問(wèn)”影響必要的概括與說(shuō)明,問(wèn)題提問(wèn),“為什么”的問(wèn)題多重選擇性問(wèn)題多重問(wèn)題修飾性反問(wèn)責(zé)備性問(wèn)題解釋性問(wèn)題,談話內(nèi)容的選擇原則,適合來(lái)訪者的接受能力，符合其興趣針對(duì)病因發(fā)展和矯正個(gè)性探索鑒別診斷改變態(tài)度、改善認(rèn)知、理解問(wèn)題,注意事項(xiàng),態(tài)度必須保持中性

22、。提問(wèn)中避免失誤。咨詢員在攝入性談話中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。,攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容,什么是攝入性談話？ ◆病史采集 ◆不加評(píng)論 ◆不得結(jié)論,攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容,一、談什么（內(nèi)容） 1.主動(dòng)求助的

23、 2.上級(jí)咨詢師布置的 3.觀察到的 4.測(cè)量中發(fā)現(xiàn)的 5.其他,攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容,二、如何談？ 1.開(kāi)放式，封閉式 2.傾聽(tīng) 3.如何控制談話方向 4.對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行整理,如 何 提 問(wèn) 題,1.開(kāi)放式，封閉式2.問(wèn)題提的太多的6條消極作用3.拒絕責(zé)備性問(wèn)題4.修飾性問(wèn)題5.解釋性問(wèn)題,談話法—偉大

24、的藝術(shù),1、態(tài)度：非批判性，中性 ————理解2、要會(huì)區(qū)別、去偽存真,會(huì)談的理念,有效的會(huì)談 -----是一門藝術(shù)和科學(xué)必須在整個(gè)職業(yè)生涯 -----不斷努力加以提高,會(huì)談的理念,平靜自己與傾聽(tīng)病人培養(yǎng)積極的咨詢關(guān)系學(xué)習(xí)診斷與評(píng)估技巧只有滿足上述三種條件以后才能開(kāi)始 應(yīng)用具體的咨詢與

25、治療方法與技術(shù),會(huì)談的四項(xiàng)基本原則,職業(yè)關(guān)系的建立和維持主動(dòng)傾聽(tīng)理解來(lái)訪者并與之溝通評(píng)估先于幫助初期就在會(huì)談目標(biāo)上相互一致,會(huì)談的理念,會(huì)談的兩個(gè)重要的功能 評(píng)估 幫助評(píng)估永遠(yuǎn)先于幫助,良好的會(huì)談技巧,會(huì)談是溝通的主要方法，良好的會(huì)談?dòng)欣谡_診斷、有效咨詢與治療和建立和諧的咨詢關(guān)系會(huì)談的主要技巧有：（1）傾聽(tīng) （2）建立合適的會(huì)談問(wèn)題 （3）做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng) （4

26、）非語(yǔ)言溝通,（1）傾聽(tīng),有效的傾聽(tīng)是建立良好咨詢關(guān)系的重要技巧之一傾聽(tīng)體現(xiàn)了對(duì)來(lái)訪者的尊重，意味著愿意站在來(lái)訪者的角度去看待和應(yīng)對(duì)事物在傾聽(tīng)的過(guò)程中應(yīng)避免揣測(cè)話意、急于勸服、甚至與來(lái)訪者爭(zhēng)辯等不恰當(dāng)?shù)淖龇☉?yīng)以共同參與的態(tài)度積極地傾聽(tīng)，以開(kāi)放的方式耐心地傾聽(tīng)，必要時(shí)用自己的語(yǔ)言復(fù)述來(lái)訪者的談話內(nèi)容，及時(shí)澄清不太清楚的問(wèn)題，同時(shí)注意觀察來(lái)訪者的聲調(diào)、表情、姿勢(shì)等外在表現(xiàn),（1）傾聽(tīng),有效傾聽(tīng)的基礎(chǔ)積極貫注行為：目光接觸身體語(yǔ)言

27、語(yǔ)言特點(diǎn)言語(yǔ)追蹤,（1）傾聽(tīng),消極貫注行為： 過(guò)多使用帶來(lái)輕視點(diǎn)頭說(shuō)“恩哼”目光接觸重復(fù)最后一個(gè)詞模仿,（1）傾聽(tīng),消極非言語(yǔ)行為：很少目光接觸轉(zhuǎn)身45度角或再遠(yuǎn)離一點(diǎn)腰以上的部位向后傾斜架二郎腿以拉開(kāi)距離雙臂抱于胸前,（1）傾聽(tīng),貫注不足和傾聽(tīng)良好貫注良好和傾聽(tīng)不足,會(huì)談的核心,知道該說(shuō)什么什么時(shí)候說(shuō)什么時(shí)候不說(shuō),角色扮演NO.2,來(lái)訪者:講一個(gè)案例（自己的或他人的） 咨詢員:傾聽(tīng)，復(fù)述案例

28、觀察者:如何傾聽(tīng)，體會(huì)交流,（2）系統(tǒng)地建立 合適的會(huì)談問(wèn)題,會(huì)談時(shí)應(yīng)使用開(kāi)放式的問(wèn)題，避免“是-否”問(wèn)題，避免問(wèn)題過(guò)長(zhǎng)或多重提問(wèn)提問(wèn)應(yīng)直截了當(dāng)，避免轉(zhuǎn)彎抹角避免問(wèn)令人尷尬的問(wèn)題,提問(wèn),提問(wèn)是多功能的傾聽(tīng)和行動(dòng)反應(yīng)使用提問(wèn)的規(guī)則：使來(lái)訪者準(zhǔn)備好接受提問(wèn)不把提問(wèn)作為最主要的傾聽(tīng)或行動(dòng)反應(yīng)使問(wèn)題符合來(lái)訪者擔(dān)憂的內(nèi)容利用問(wèn)題引發(fā)具體的行為例子謹(jǐn)慎地提及敏感問(wèn)題,提問(wèn)的分類,提問(wèn)用詞 提問(wèn)的類型

29、 病人通常的回答什么 開(kāi)放式 事實(shí)和描述性信息怎么樣 開(kāi)放式 過(guò)程和順序的信息為什么 部分開(kāi)放式 解釋和防御什么地方 略微開(kāi)放式 關(guān)于地點(diǎn)的信息什么時(shí)候 略微開(kāi)放式 關(guān)于時(shí)間的信息誰(shuí)

30、 略微開(kāi)放式 關(guān)于人物的信息是否 封閉式 具體信息能否、愿否 祈使式 發(fā)散的信息有時(shí)被拒絕我好奇你肯定 間接式 對(duì)想法和情感的探究如果 投射式 關(guān)于判斷和價(jià)值觀的信息,,角色扮演NO.3,咨詢員:只能提

31、問(wèn)（體會(huì)各種提問(wèn)方式）來(lái)訪者:準(zhǔn)備一個(gè)問(wèn)題（自己的或他人的） 盡可能直接回答咨詢員，同時(shí)體驗(yàn)任何內(nèi)部情感、想法或反應(yīng)觀察者:如何提問(wèn)，體會(huì)交流模式,（3）做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),會(huì)談中應(yīng)直接、及時(shí)明確地對(duì)來(lái)訪者的談話做出反應(yīng)應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)來(lái)訪者的談話感興趣，可以用點(diǎn)頭、“恩”或“請(qǐng)繼續(xù)”“請(qǐng)?jiān)敿?xì)談?wù)劇钡日Z(yǔ)句來(lái)表示鼓勵(lì)還可以使用來(lái)訪者姓名、保持眼神接觸、友好的關(guān)切表情等來(lái)表示對(duì)來(lái)訪者的關(guān)心,會(huì)談?wù)叩姆磻?yīng),非指導(dǎo)性傾聽(tīng)反應(yīng)：貫注行為、沉

32、默 澄清、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、總結(jié)指導(dǎo)性傾聽(tīng)反應(yīng)：情感的解釋性反應(yīng)、解譯、提問(wèn)、情感證實(shí)與面質(zhì)指導(dǎo)性行動(dòng)反應(yīng)：說(shuō)明、暗示、建議、 贊同—不贊同、敦促、認(rèn)可—不認(rèn)可,表達(dá),完整的信息來(lái)源應(yīng)包括四個(gè)方面：觀察、思想—咨詢師的表達(dá)重點(diǎn)感覺(jué)、需要—來(lái)訪者的表達(dá)重點(diǎn),表達(dá),有效表達(dá)的原則直接及時(shí)明確支持性,角色扮演NO.4,贊美對(duì)方：來(lái)訪者:體驗(yàn)被贊美的感受咨詢員:真誠(chéng)贊美 觀察者:體會(huì)交流,（4）非語(yǔ)言溝通

33、,非語(yǔ)言溝通是指非言語(yǔ)行為，如表情、姿勢(shì)、軀體動(dòng)作、眼神接觸和講話的速度及聲調(diào)等的交流非語(yǔ)言行為在會(huì)談中同樣很重要，它能體現(xiàn)咨詢師的身份，也能影響來(lái)訪者的情緒來(lái)訪者的非言語(yǔ)行為往往包含了許多心理生理狀態(tài)的信息（見(jiàn)表），仔細(xì)觀察能增進(jìn)對(duì)來(lái)訪者的深入了解 有目的地變化非語(yǔ)言溝通方式會(huì)使會(huì)談氣氛溫馨，咨詢關(guān)系融洽，了解的信息深入,表 非語(yǔ)言行為及其意義解釋,非語(yǔ)言行為 可能表明的意義1.

34、直接的目光接觸 準(zhǔn)備交往、關(guān)注2.注視某人或某物 全神貫注、刻板或焦慮3.雙唇緊閉 決心、憤怒、敵意4.搖頭 不同意、不允許、無(wú)信心5.發(fā)抖雙手反復(fù)搓動(dòng)不安 焦慮、憤怒6.腳部打地板

35、 無(wú)耐心、焦慮7.耳語(yǔ) 難以泄露的秘密8.沉默不語(yǔ) 不愿意交談、全神貫注9.手心冷汗、呼吸淺、 害怕、驚恐、正性 瞳孔放大 覺(jué)醒（興奮、感興趣）、10.臉色蒼白、臉紅、

36、 負(fù)性覺(jué)醒（焦慮、窘迫）、 皮疹 藥物中毒,小結(jié),問(wèn)題提出,有患者找你，說(shuō)心情不好，感到生活沒(méi)有意義，可能有心理問(wèn)題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有學(xué)生找你，說(shuō)想知道自己的個(gè)性特征，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有家長(zhǎng)帶孩子找你，說(shuō)想知道孩子的智力是否有問(wèn)題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有人頭部受了

37、傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？,進(jìn)行心理評(píng)估,心理評(píng)估,觀察法會(huì)談法測(cè)驗(yàn)法,對(duì)個(gè)體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述。,觀察和會(huì)談的內(nèi)容與技術(shù) 觀察什么？ 談什么？ 如何談？,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為,衣著是否整潔，與身份相稱否? 姿勢(shì)如何?有無(wú)奇異行為或動(dòng)作？是否避免目光接觸?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語(yǔ)和溝通過(guò)程,言

38、語(yǔ)流暢否?有無(wú)言語(yǔ)過(guò)多或過(guò)少?有無(wú)句法或用詞不當(dāng)?能否運(yùn)用非言語(yǔ)的溝通方式，如微笑、皺眉、手勢(shì)，姿勢(shì)等來(lái)表達(dá)感情? 與人溝通的興趣如何?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語(yǔ)和溝通過(guò)程3. 思想內(nèi)容,有無(wú)問(wèn)話回答不切題，內(nèi)容散漫？有無(wú)反復(fù)的主訴，持續(xù)的問(wèn)題?有無(wú)妄想？,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語(yǔ)和溝通過(guò)程3. 思想內(nèi)容 4. 感覺(jué)和認(rèn)知功能,感覺(jué)(聽(tīng)、視、觸等)有無(wú)損害?能否集中注意于當(dāng)

39、前的任務(wù)?對(duì)時(shí)間、空間的定向力如何?記憶力如何? 能不能做簡(jiǎn)單的心算、閱讀和書寫?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語(yǔ)和溝通過(guò)程3. 思想內(nèi)容 4. 感覺(jué)和認(rèn)知功能5. 情緒,心境如何，是否有情緒不穩(wěn)、激動(dòng)、焦急、憂愁，欣快、發(fā)怒、淡漠等? 自我報(bào)告與觀察的表情是否一致?,（一）觀察內(nèi)容1. 儀表和行為 2. 言語(yǔ)和溝通過(guò)程3. 思想內(nèi)容 4. 感覺(jué)和認(rèn)識(shí)功能5. 情緒 6. 洞悉和判

40、斷,對(duì)自己的行為和情感是否有所認(rèn)識(shí)? 對(duì)造成問(wèn)題的原因有無(wú)了解? 對(duì)自己的病情有無(wú)自知力？ 對(duì)改善自己情境的迫切程度?,（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),最初會(huì)談 1.問(wèn)候和關(guān)心來(lái)訪者，建立良好人際關(guān)系 2.了解有關(guān)來(lái)訪者的基本情況 3.向來(lái)訪者介紹有關(guān)就診的知識(shí)，讓其了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù),（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),收集個(gè)案情況的會(huì)談 1

41、.一般資料 如職業(yè)和文化程度 2.尋找?guī)椭膯?wèn)題和原因 3.婚戀或家庭情況 4.生長(zhǎng)情況和健康情況 5.個(gè)人嗜好 6.工作情況和生活事件 7.人際關(guān)系和社會(huì)支持,（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),診斷性會(huì)談 重點(diǎn)是癥狀，按精神狀況檢查提綱進(jìn)行： 1.有無(wú)感知覺(jué)障礙 如幻覺(jué)。 2.有無(wú)智力和思維過(guò)程障礙 如妄想？ 3.有無(wú)注意力和定向力障礙

42、 4.有無(wú)情緒高漲或低落 5.有無(wú)異常行為表現(xiàn) 6.有無(wú)自知力,（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),會(huì)談技術(shù) 1.恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)，通常采取開(kāi)放性提問(wèn) 2.注意傾聽(tīng)，特別是用心聽(tīng) 3.用詞通俗易懂，非必要時(shí)應(yīng)少用專業(yè)詞匯 4.記錄，為避免遺忘，可記錄關(guān)鍵要點(diǎn),第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn),學(xué)習(xí)目標(biāo)——學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)。操作步驟 （一）向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。（二）

43、依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。（三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談的結(jié)論不同，必須重新針對(duì)性地會(huì)談。相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。心理測(cè)驗(yàn)的其它一般知識(shí)，請(qǐng)參閱第十章“心理測(cè)驗(yàn)”有關(guān)部分。,選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目,依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇問(wèn)卷和量表：針對(duì)問(wèn)題：量化嚴(yán)重程度針對(duì)內(nèi)因：人格量表針對(duì)外因：生活事件量表排除疾?。篗MPI，智力測(cè)驗(yàn)，HR,注意事項(xiàng),不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。不

44、得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。,第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo) ——學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理。操作步驟（一）整理歸納一般資料。（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。（四）對(duì)資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明。（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。,相關(guān)知識(shí),對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證考察資料的可靠性、真實(shí)性—先決條件影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響,相關(guān)知識(shí)

45、,驗(yàn)證可靠性：補(bǔ)充提問(wèn)問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)比較來(lái)源,相關(guān)知識(shí),分析方法：就事論事尋找相關(guān)跡象分析歸類法浮現(xiàn)綜合法,可能影響資料可靠性的因素,過(guò)分隨意地交談、咨詢師的傾向性—暗示資料收集者、咨詢決策者求助者：個(gè)性、狀態(tài)咨詢師：最初印象、早期印象,職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響,非專業(yè)觀點(diǎn)病理學(xué)觀點(diǎn)學(xué)習(xí)觀點(diǎn)發(fā)展觀點(diǎn)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn),注意事項(xiàng),對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，將采集資料屬于基本功，所以，必須仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求操作。收集資料又

46、是個(gè)人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系，以形成良好的思維方式。把握不大或評(píng)估錯(cuò)誤，應(yīng)集體討論,第五單元 了解求助者的既往史 尋找有價(jià)值的資料,學(xué)習(xí)目標(biāo)——學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢過(guò)程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷。 操作步驟1．詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料 2．詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢過(guò)程如何相關(guān)知識(shí),相關(guān)知

47、識(shí),了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何分析當(dāng)時(shí)求醫(yī)的原因：軀體、心理、心身關(guān)系求助經(jīng)歷：尤其診斷區(qū)分：現(xiàn)在和過(guò)去甄別：?jiǎn)栴}性質(zhì),注意事項(xiàng),詳悉既往咨詢經(jīng)歷不可挑剔指責(zé)既往咨詢中的可能的失誤,模擬咨詢,兩人一組：一人扮演咨詢師、另一人來(lái)訪者觀察者：全體學(xué)員咨詢師：禮貌接待、開(kāi)場(chǎng)白、會(huì)談、結(jié)束來(lái)訪者：自己的心理問(wèn)題時(shí)限：5~8分鐘老師：現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),分享,心理咨詢的任務(wù)在于幫助當(dāng)事人自強(qiáng)自助。我們并不參與決策

48、和解決問(wèn)題心理咨詢是幫助當(dāng)事人合理地做出決策，而不是做出合理的決策“給人以魚，不如教人以漁”提高心理素質(zhì)，提高應(yīng)對(duì)能力,分享,1、直接目標(biāo)：即解決來(lái)訪者遇到的問(wèn)題和困擾。具體的生活事件如工作學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系緊張、意外事故、家庭不和睦及疾病折磨等，都直接影響人們的心態(tài)2、中間目標(biāo)：對(duì)自己進(jìn)行反思，達(dá)到自我認(rèn)識(shí)、自我接納、塑造良好的自我形象，樹(shù)立健康的人生觀，形成適當(dāng)?shù)纳罘绞健Ｈ缯J(rèn)識(shí)到接納自己和欣賞自己的重要性，學(xué)會(huì)客觀地對(duì)待成

49、績(jī)與過(guò)失；培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力；學(xué)會(huì)人際溝通的方法和技巧，加強(qiáng)自我表達(dá)能力等3、自我實(shí)現(xiàn)：即達(dá)到充分發(fā)揮個(gè)人的聰明才智，取得與自己能力相稱的成就,分享,根據(jù)來(lái)訪者咨詢所提出：① 情緒問(wèn)題:焦慮、恐慌、抑郁②人際關(guān)系問(wèn)題③家庭婚姻問(wèn)題： 夫妻關(guān)系、計(jì)劃生育、子女教育④性問(wèn)題咨詢： A、性心理障礙的鑒別處理 B、性教育，如：手淫、遺精是否有害？⑤ 心理保健問(wèn)題⑥ 精神障礙

50、的康復(fù)指導(dǎo),分享,心理咨詢的程序1．  收集資料主要手段是會(huì)談，以了解當(dāng)事人的心理問(wèn)題及其產(chǎn)生的背景，背景包括：當(dāng)事人的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷、個(gè)性特征、自我評(píng)價(jià)等。要求全面、具體、詳細(xì)。,分享,1、以開(kāi)放性提問(wèn)開(kāi)始會(huì)談2、等待來(lái)訪者的反應(yīng)（注意傾聽(tīng)，不要打斷或突然插入另一個(gè)問(wèn)題）3、來(lái)訪者講完后，經(jīng)常反問(wèn)自己：“來(lái)訪者想告訴我什么？”“他的言外情感是什么？”“為什么當(dāng)事人這樣想呢？”4、必要

51、時(shí)插入一些短語(yǔ)，通常是過(guò)渡性短語(yǔ)，引導(dǎo)，保持交流5、根據(jù)當(dāng)事人隨后的反應(yīng)，找出問(wèn)題的癥結(jié)所在，并用釋義、中斷、情感反射作用、引導(dǎo)等方式使會(huì)談持續(xù),分享,會(huì)談中應(yīng)避免的表述1、判斷性陳述：“你一定要------”；簡(jiǎn)單的判斷和評(píng)價(jià)，如“我認(rèn)為那樣是錯(cuò)誤的”等。2．空洞的說(shuō)教和勸戒，如“人還是應(yīng)該知足常樂(lè)”等。3．貼標(biāo)簽和下診斷，如“你的心理素質(zhì)太差”、“你這是適應(yīng)性障礙”等。4、探查性表達(dá)：最常見(jiàn)的形式以“為什么”開(kāi)頭，往往帶有

52、強(qiáng)迫的意味，它要求來(lái)訪者提供不自愿暴露的信息，如：你為什么不與家人一起吃飯？5 、給來(lái)訪者具體的建議，直接的指導(dǎo)或引導(dǎo)。6 、對(duì)來(lái)訪者提及咨詢者與來(lái)訪者都熟悉的人,分享,7、給來(lái)訪者提供“假安慰”（應(yīng)區(qū)別“支持”與“假安慰”），以使人高興。如“你不用擔(dān)心，明年你一定能考取名牌大學(xué)”等。8、引導(dǎo)來(lái)訪者責(zé)怪他人和環(huán)境。9．排斥來(lái)訪者的消極情感，或不能接納來(lái)訪者的全部情感。這種做法無(wú)疑是在鼓勵(lì)來(lái)訪者在咨詢員面前表現(xiàn)

53、順從，而不是鼓勵(lì)來(lái)訪者真實(shí)自我的流露，這樣做只會(huì)對(duì)來(lái)訪者否認(rèn)自我的傾向起著推波助瀾的作用。如“你看，這樣一點(diǎn)挫折就使你這樣心灰意冷，你還能算男子漢嗎？”等。,分享,在會(huì)談過(guò)程的開(kāi)始階段，專門而耐心的傾聽(tīng)遠(yuǎn)比我們的宏篇大論更重要來(lái)訪者在介紹自己的心理問(wèn)題的過(guò)程中，至少有以下幾點(diǎn)作用：①有利于來(lái)訪者提高自我認(rèn)識(shí)、自我探索②感到被理解③渲泄,分享,1．  要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念；2．  不要野心太大；3． 

54、; 鼓勵(lì)來(lái)訪者情感的流露；4． 謹(jǐn)慎地積極（探索并理解病人的內(nèi)心世界）；5．  不要過(guò)分重視誘因；6．  把事實(shí)性查詢放在最低限度；7．  避免談話走上岔道；8．  不要過(guò)低估計(jì)來(lái)訪者的堅(jiān)強(qiáng)性；9．  不要過(guò)高估計(jì)來(lái)訪者的自我覺(jué)察；10. 辨認(rèn)出一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題；11．探索然后試著提出解釋；12. 利用交談啟動(dòng)來(lái)訪者解決問(wèn)題的過(guò)程。,分享,心理治療方法有多

55、種多樣，據(jù)美國(guó)心理治療手冊(cè)介紹，約有二百余種。心理治療方法的多樣性，反映了心理疾病的復(fù)雜性，也反映了心理治療的艱難性美國(guó)心理學(xué)會(huì)的定義：心理治療為一種包括治療者和一個(gè)或多個(gè)病人或求診者之間的人際關(guān)系過(guò)程，在這種關(guān)系中，前者應(yīng)用心理學(xué)的方法試圖改進(jìn)后者的心理健康，這些方法是人格的系統(tǒng)知識(shí)為基礎(chǔ)的這種觀點(diǎn)目前在學(xué)術(shù)界最占優(yōu)勢(shì)，它已為一些典型詞典和較多的臨床心理學(xué)教科書所采用,分享,它指出了心理治療的性質(zhì)：心理治療是合作努力行為，不同于醫(yī)

56、學(xué)治療它強(qiáng)調(diào)治療者的訓(xùn)練及態(tài)度。心理治療師應(yīng)該是受到過(guò)心理治療理論和技術(shù)的訓(xùn)練、并能熟練掌握這些理論和技術(shù)的合格的專業(yè)人員它指出了心理治療的兩種目的： ①消除癥狀②促進(jìn)人格發(fā)展Wolberger：心理治療是針對(duì)情緒問(wèn)題的一種治療方法，由一位經(jīng)專門訓(xùn)練的人員以慎重細(xì)慮的態(tài)度與病人建立一種業(yè)務(wù)性的關(guān)系，用以消除、矯正或緩解現(xiàn)有癥狀，調(diào)解異常行為型式，促進(jìn)積極的人格成長(zhǎng)和發(fā)展,分享,心理咨詢師在臨床中應(yīng)注意：①不能在咨詢過(guò)程中

57、“賣弄”心理學(xué)知識(shí)。這樣做會(huì)遭到不理解或厭惡②心理學(xué)的許多研究與生活的經(jīng)驗(yàn)是一致的，故不能認(rèn)為生活經(jīng)驗(yàn)之談都不是心理咨詢③心理咨詢過(guò)程中，有許多問(wèn)題，是在現(xiàn)成的心理學(xué)研究中我們找不到答案的，咨詢者必須利用自己的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解答。,初步診斷,第二節(jié) 初步診斷,確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍如何形成初步印象，對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提

58、出心理評(píng)估報(bào)告,第一單元 確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo)—學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。操作步驟（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。（三）找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),確定關(guān)鍵點(diǎn)，是診斷的最基本最重要的技能。引

59、發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（3）舉例,相關(guān)知識(shí),資料分析綜合初診接待 初步診斷（鑒別診斷） 確定工作范圍初步診斷 心理咨詢,,,注意事項(xiàng),必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分

60、析問(wèn)題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。,第二單元 確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍,學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則工作程序：（一）掌握判斷區(qū)分正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性（三）從求助者的求醫(yī)行為來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或精神?。ㄋ模那笾邔?duì)癥狀的自知程度來(lái)分析（五）不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),一般

61、心理問(wèn)題：最適合心理咨詢嚴(yán)重心理問(wèn)題：部分適合心理咨詢神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題：心理咨詢、心理治療、其他變態(tài)人格：心理治療、其他神經(jīng)癥：心理治療、藥物治療、其他精神障礙：藥物治療,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則：由于心理活動(dòng)是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以心理活動(dòng)在正常情況下應(yīng)與外在現(xiàn)實(shí)具有一致性特征。就其內(nèi)容、形式、數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關(guān)系。特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此。包括人

62、的自我認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即自知力和各種自我走向能力在內(nèi)。,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,2．精神活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則：由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級(jí)整合功能的各類心理活動(dòng)和心理過(guò)程之間總是保持著協(xié)調(diào)一致。即知、情、意以及各種個(gè)性特征之間具有協(xié)調(diào)一致性的關(guān)系。,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,3．個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則：人的個(gè)性是發(fā)展而來(lái)的，為此，就絕對(duì)意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時(shí)期

63、內(nèi)，它又會(huì)無(wú)原因地發(fā)生突變，這就是它的相對(duì)穩(wěn)定性特點(diǎn)。正常人的個(gè)性總會(huì)保持著相對(duì)穩(wěn)定的性質(zhì)。,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動(dòng)的征兆。,自知力,自知力是患者對(duì)自己實(shí)際存在的軀體疾病和心理異常的認(rèn)知和判斷能力 自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標(biāo)志。自知力很重要，它是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的極其重要的標(biāo)志,求醫(yī)行為,求醫(yī)行為即尋求醫(yī)務(wù)人員幫助的行為。通常發(fā)端于患有某種疾病，

64、或感到出現(xiàn)了某種癥狀和不適的情況下。,求醫(yī)行為的影響因素,（1）求醫(yī)行為的影響因素對(duì)疾病的了解與認(rèn)識(shí)，家屬、朋友們的建議，疾病種類及社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)是否許可等。最重要的是對(duì)癥狀或不適的心理體驗(yàn)及其與生理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合所得出的結(jié)論。,求醫(yī)行為的影響因素,第一, 對(duì)癥狀的認(rèn)知評(píng)價(jià)①、對(duì)疾病或癥狀的主觀感受。如表Ⅰ.②、癥狀的質(zhì)和量的影響,表Ⅰ 兩種疾病認(rèn)識(shí)示意圖,專業(yè)人員 非專業(yè)人員

65、 無(wú)病 有病 無(wú)病 A B 有病 C D,,,求醫(yī)行為的影響因素,第二、心理社會(huì)因素影響 有無(wú)病感與有無(wú)求醫(yī)行為的幾種情況：① 有病感，但無(wú)求醫(yī)行為；② 有病感，且有求醫(yī)行為；③ 無(wú)病感，又無(wú)求醫(yī)行為； 多為健康人、前臨床期病人。

66、④ 無(wú)病感，卻有求醫(yī)行為。 如為體檢、防病或正常分娩等，為病休證明、經(jīng)濟(jì)賠償或逃避某種責(zé)任而偽裝有病的求醫(yī)者。,求醫(yī)行為的三個(gè)階段,第一階段是盡量自己解決自己的疾病，使癥狀消失或緩解，稱之為“自助行為”。第二階段是求助階段，即“求助行為”。第三階段是求醫(yī)階段，即“求醫(yī)行為”。自助行為和求助行為都是不全面而且不可靠的，只有求醫(yī)行為才是人們生病時(shí)尋求醫(yī)療幫助應(yīng)采取的行為。,求醫(yī)行為的三種形式,根據(jù)決定權(quán)的主體可把求醫(yī)行

67、為分成三類：第一類，主動(dòng)求醫(yī)行為，決定主體來(lái)自患者自己。這是最常見(jiàn)的求醫(yī)行為。第二類，被動(dòng)求醫(yī)行為，即病人自己因各種原因不能做出求醫(yī)決定，必須由其家長(zhǎng)、親屬或者鄰居、同事決定并幫助、護(hù)送才能達(dá)到求醫(yī)的目的。第三類，強(qiáng)制求醫(yī)行為，主要是那些對(duì)社會(huì)或他人有危害性疾病的患者所采取的強(qiáng)制性求醫(yī)措施即決定主體是社會(huì)代理人。,第三單元 對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析,學(xué)習(xí)目標(biāo)—依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果， 對(duì)求助者的心理

68、與行為問(wèn)題形成臨床初步印象。操作步驟（一）逐個(gè)使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。（三）完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),第一印象心理診斷心理健康與心理障礙,相關(guān)知識(shí),關(guān)于心理診斷心理論斷的科學(xué)性心理診斷的目標(biāo)心理診斷在臨床心理學(xué)中的重

69、要性,心理診斷,心理診斷的概述心理診斷的任務(wù)與方法,心理診斷概述,一、概念的提出與演進(jìn) 二、心理診斷的科學(xué)性 三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目 標(biāo)的區(qū)別,一、概念的提出與演進(jìn),“心理診斷”（Psychodiagnostik）一詞，最早出現(xiàn)在羅夏（M.Rorschach，1921）的《心理診斷》一書中。當(dāng)時(shí)是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，但很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，測(cè)量成人與兒童智力水平、人格傾向、情