二級(jí)心理診斷技能輔導(dǎo)串講輔導(dǎo)

1、二級(jí)心理診斷技能輔導(dǎo)串講,新疆泰能職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校2013.05,本章概覽,第一節(jié) 鑒別診斷第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷第二單元 識(shí)別其他常見精神障礙第三單元 常見人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié) 識(shí)別病因第一單元 引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素第二單元 引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素第三單元 引發(fā)心理與行為問題的心理因素,三種診斷標(biāo)準(zhǔn),,第一節(jié) 鑒別診斷,第一單元 　 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法,神經(jīng)癥心

2、理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩,許又新教授的評(píng)分方法,評(píng)分方式,結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。,神經(jīng)癥與其他疾病、人格障礙的鑒

3、別,對(duì)可疑的神經(jīng)癥病人必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以下兩個(gè)診斷：神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的神經(jīng)癥與人格障礙不是一個(gè)非此即彼的問題，可同時(shí)診斷神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙，對(duì)于治療和預(yù)后推斷有意義,CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)的心理沖突、有自知力 精神痛苦 持久性妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)

4、迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。,區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱,精神：易興奮 易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常

5、向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙患病率：15~59歲中為1.3%(1982)。專欄1－1 關(guān)于神經(jīng)衰弱,焦慮性神經(jīng)癥,焦慮的情緒體驗(yàn)：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱、指向未來、沒有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的內(nèi)容的擔(dān)心害怕焦慮的身體表現(xiàn)：有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困

6、難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、來回走動(dòng)、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖患病率1.48‰，中國(guó)12個(gè)地區(qū)（1982）；男：女=1：2；（變態(tài)與健康P305）,焦慮性神經(jīng)癥的兩個(gè)亞型,廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上57％、病程遷延、 6個(gè)月以上

7、焦慮附著在各種偶然事件上預(yù)支性焦慮驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。 發(fā)作性、不可預(yù)測(cè)、間歇期有預(yù)期性焦慮無特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰、5～20分鐘，不超過1小時(shí)占41.3％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月,恐怖性神經(jīng)癥,患病率為0.59‰（中國(guó)，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神

8、經(jīng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害常見的恐怖癥有：場(chǎng)所恐怖：廣場(chǎng)恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場(chǎng)合和人際交往，常伴有自我評(píng)價(jià)低,什么是病態(tài)的恐懼？,每個(gè)人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們

9、可清楚地認(rèn)識(shí)到當(dāng)時(shí)處境是否危險(xiǎn)或危及生命，故恐懼對(duì)正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙者對(duì)某些情景、場(chǎng)合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，有時(shí)本人也知道不切實(shí)際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問 、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害

10、怕喪失自控能力 （強(qiáng)迫意向）自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在持久的精神痛苦,疑病性神經(jīng)癥,對(duì)健康過慮對(duì)身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延,抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境,興趣的減退甚至喪失對(duì)前途悲觀無助感精神疲憊自我評(píng)價(jià)低感到生活或生命本身沒有意義持續(xù)兩年以上，

11、至少2/3的時(shí)間處于抑郁狀態(tài),注意事項(xiàng),有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。,思考題：神經(jīng)癥都有哪些心理治療的方法？,練習(xí)一,單選1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 是( )的癥狀。

12、 A.情感障礙 B.神經(jīng)衰弱 C.心理問題 D.人格缺陷答案：B(07.05二級(jí))P5,,多選2、心理沖突的特點(diǎn)包括( )。 A.變形沒有明顯的道德色彩 B.常形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān) C.變形與現(xiàn)實(shí)處境直接相關(guān)

13、D.常形沒有明顯的道德色彩答案：AB(07.05二級(jí))P1-2,,多選3、恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)包括 ( )。 A.對(duì)所怕處境的回避直接造成社會(huì)功 能受損 B.往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功 能障礙 C.因害怕而感到生活無意義

14、 D.害怕感與所處環(huán)境相匹配答案：AB(07.05二級(jí))P10,,單選4、神經(jīng)衰弱者易激惹的典型發(fā)作形式 是( )。 A. 急躁發(fā)怒—委屈—減弱壓抑 B. 急躁發(fā)怒—委屈—加強(qiáng)壓抑 C. 急躁發(fā)怒—后悔—減弱壓抑 D. 急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑答案：D(07.11二級(jí)

15、)P8,,多選5、重度社會(huì)功能受損者的表現(xiàn)是( )。 A.不能參加工作學(xué)習(xí) B.無法擺脫精神痛苦 C.回避不太必要的社會(huì)交往 D.回避某些必要的社會(huì)交往答案：AD(07.11二級(jí))P2,,多選6、抑郁性神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)包括( )。 A.無我感 B.無助

16、感 C.精神疲憊感 D.自我評(píng)價(jià)低答案：BCD(07.11二級(jí))P11,,單選7、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)是( )。 A.與自我強(qiáng)迫性質(zhì)一致的自我反強(qiáng)迫 B.因自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而痛苦 C.強(qiáng)迫的強(qiáng)烈程度與生活事件相吻合 D.因自我強(qiáng)迫而造成社會(huì)功能受損答案：B(08.05二級(jí))P11,,單選8、有現(xiàn)實(shí)內(nèi)容的

17、忐忑不安和提心吊膽 是( )。 A.煩惱 B.焦慮 C.強(qiáng)迫 D.抑郁答案：A(08. 05二級(jí))P7,,單選9、使用許又新神經(jīng)癥評(píng)定方法時(shí)，對(duì)精神 痛苦程序的評(píng)定，在時(shí)間上至少要考慮 ( )。 A.最近

18、三周以上的情況 B.最近三個(gè)月以上的情況 C.是否曾經(jīng)持續(xù)兩周 D.是否曾經(jīng)持續(xù)三個(gè)月答案：B(08. 11 10.11)P2,,單選10、恐怖性神經(jīng)癥所體驗(yàn)到的害怕的特 點(diǎn)是（   ） （A）與處境相符合 （B）不會(huì)直接造

19、成社會(huì)功能受損 （C）與處境不相稱 （D）不會(huì)造成對(duì)相關(guān)處境的回避答案：C(10. 11二級(jí))P10,,多選11、神經(jīng)衰弱的精神易興奮可表現(xiàn)為 （   ） （A）情感高漲 （B）聯(lián)想增多 （C）感覺過敏 （D）運(yùn)動(dòng)增多答案：BC(10. 11二級(jí))P5-6,,單選

20、：抑郁的必要特征是( )。 (A) 自殺觀念 (B)失眠 (C)情緒低落 (D) 痛苦答案：C P11 1.1 (11.11二級(jí)),,多選：許又新神經(jīng)癥臨床評(píng)定的維度包括( )。 (A) 病程 (B)精神痛苦程度 (C)病因 (D)社會(huì)功能受損程度答案：ABD P2 1.1(11.11二級(jí)),,

21、單選：抑郁神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（ ）。（A）病程長(zhǎng)（B）焦慮程度高 （C）病程短（D）焦慮程度低 答案：A（2012.05二級(jí)） P11　 1.1,,單選：神經(jīng)衰弱癥狀的具體表現(xiàn)是（ ）。 （A）聯(lián)想和回憶增多但不雜亂（B）一般不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多 （C）較為強(qiáng)烈刺激才感到難受（D）休息和睡眠才能消除疲勞 答案：B（2012.05二級(jí)） P8 1.1,,單選：恐懼神經(jīng)癥的主要臨床特點(diǎn)是（ ）。（

22、A）一般植物神經(jīng)功能正常（B）雖然害怕但不回避處境 （C）直接造成社會(huì)功能受損（D）因害怕感到生活無意義答案：C（2012.05二級(jí)） P10 1.1,,多選：神經(jīng)衰弱的癥狀包括（ ）。（A）入睡困難（B）注意力過于集中 （C）多夢(mèng)易醒（D）易煩惱 答案：ACD（2012.05二級(jí)） P5－9　1.1,,多選：焦慮和抑郁是有密切關(guān)系的兩種精神病理　　　狀態(tài)，在診斷系統(tǒng)中對(duì)它們之間關(guān)系的描　　　述，主要包

23、括（ ）。 （A）抑郁癥是較高等級(jí)，焦慮癥是較低等級(jí) （B）診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥　　　時(shí)無需排除焦慮癥 （C）診斷時(shí)需要考慮兩種情緒狀態(tài)何者為主，并以主要　　　情緒表現(xiàn)而定診斷 （D）即使焦慮更明顯，只要它符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，　　　就應(yīng)該診斷為抑郁癥 答案：ABD（2012.05二級(jí)） P10　1.1,,單選：伴隨尖銳而持久心理沖突的抑郁發(fā)作最可能是（ ）。（A）抑郁神經(jīng)癥 （B）焦慮性人

24、格（C）輕度抑郁癥 （D）焦慮神經(jīng)癥答案：A 二級(jí)診斷P12 1.1 (2012.11二級(jí)),,單選：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的必要特征是（） 。 （A）自殺觀念（B）重復(fù)出現(xiàn)一個(gè)完全不必要的動(dòng)作（C）情緒低落（D）自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在答案：D 二級(jí)診斷P11 1.1 (2012.11二級(jí)),,多選：廣泛性焦慮的主要特點(diǎn)包括（ ） 。 （A）情緒脆弱（B）自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（C）無名焦慮（D）對(duì)特定對(duì)象的擔(dān)心答案：B

25、C 二級(jí)診斷P10 1.1 (2012.11二級(jí)),,單選：抑郁神經(jīng)癥的核心特征是( )。 (A)自殺觀念 (B)恐怖 (C)情緒低落 (D)焦慮答案：C（2013.05二級(jí)）P11 1.1,,多選：急性焦慮發(fā)作的主要特點(diǎn)包括( )。 (A)有情境性 (B)擔(dān)心再次發(fā)作 (C)意識(shí)清晰 (D)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)答案：BC（2013.05二級(jí)）p10 1.1,第

26、二單元 識(shí)別其他常見精神病,復(fù)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)重點(diǎn)掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷知識(shí),ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容,雙向情感障礙抑郁癥適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴,進(jìn)食障礙睡眠問題（失眠）性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙,,單選1、根據(jù)ICD-10，抑郁癥的診斷要點(diǎn)是 ( )。 A.注意力集中困難 B.自殺

27、觀念 C.注意力容易轉(zhuǎn)移 D.快感缺失答案：D(08.11二級(jí))P22,第三單元 常見人格障礙的特點(diǎn),ICD?10指出人格障礙有三個(gè)要素：①早年開始，于童年或少年起?。虎谌烁竦囊恍┓矫孢^于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo) 致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。,人格障礙及其分類,偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，

28、 及人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂 紀(jì)，冷酷無情沖動(dòng)性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強(qiáng)迫性人格障礙：過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義，內(nèi) 心不安全感依賴性人格

29、障礙：過分依賴,,單選1、根據(jù)ICD-10，人格障礙的要素之一 是（   ） （A）行為模式貽害周圍 （B）人格某些方面顯著減弱 （C）青年起病        （D）臨床癥狀至少持續(xù)一年 答案：A(10. 11二

30、級(jí))P36,,單選：根據(jù)ICD-10，人格障礙的要素之一 是( )。 (A)早年開始 (B)人格某些方面顯著減弱 (C)成年起病 (D)臨床癥狀至少持續(xù)一年答案：A P36 1.3(11.11二級(jí)),,單選：偏執(zhí)性人格障礙的主要特征是（） . （A）夸大潛在威脅（B）猜疑并且固執(zhí)己見（C）違反社會(huì)規(guī)則（D）過度追求完美無缺答案：B 二級(jí)診斷P37 1.3 (2012.

31、11二級(jí)),第二節(jié) 識(shí)別病因,第一單元 生物學(xué)因素,工作程序咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系?？紤]生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響?？紤]性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響。常見軀體疾病所致的心理行為異常感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、手術(shù)后精神障礙，艾滋病所致心理異常、癌癥、中風(fēng)等,練習(xí)2.1,單選1、感染所致的心理行為異常主

32、要表現(xiàn)為( )。 A.感覺障礙 B.意識(shí)障礙 C.強(qiáng)迫觀念 D.超價(jià)觀念答案：B(07.11二級(jí))P39（2.1）,,多選2、尋找引發(fā)心理行為問題的生物學(xué)原因時(shí)， 應(yīng)該考慮的因素包括 ( )。 A.軀體疾病 B.年齡差

33、異 C.社會(huì)交往 D.性的差異答案：AB(08. 05二級(jí))P38（2.1）,,單選3、甲狀腺機(jī)能減退者的異常表現(xiàn)可能是( )。 A.神經(jīng)過敏 B.精神興奮性高 C.情感淡漠 D.注意力不集中答案：C(08. 11二級(jí))P40（2.1）,,多選：與求助者心理問題有關(guān)

34、的生物學(xué)因素包括（ ）。（A）血型 （B）年齡（C）性別 （D）性格答案：BC 二級(jí)診斷P38 2.1 (2012.11二級(jí)),第二單元 社會(huì)性因素,生活事件人際關(guān)系生活方式生存環(huán)境社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)文化,練習(xí)2.2,單選1、某男近日聽鄰居議論兒子不像自 己，而懷疑并非親生，于是多方調(diào) 查，未果。終日茶飯不思，失眠。 該求

35、助者的問題可能是( )。 A.應(yīng)激反應(yīng) B.道德問題 C.精神病性 D.神經(jīng)癥性答案：A(07.05二級(jí))P41（2.2）,,單選2、某些看似正性的社會(huì)生活事件也會(huì)成為 ( )。 A.負(fù)性社會(huì)生活事件 B.生物性應(yīng)激源 C

36、.中性社會(huì)生活事件 D.社會(huì)性應(yīng)激源答案：D(08. 05二級(jí))P46（2.2）,,多選3 、若發(fā)現(xiàn)求助者的問題是由社會(huì)性因素引 起，則應(yīng)該重點(diǎn)查詢求助者的（   ） （A）壓力應(yīng)對(duì)方式 （B）生活事件 （C）社會(huì)支持系統(tǒng) （D）個(gè)性特點(diǎn)答案：BC(10. 11二級(jí))P44（2.2）,,多選：與求助者心理問題有關(guān)的社會(huì)因素

37、 包括( )。 (A)道德體驗(yàn) (B)生活事件 (C)道德標(biāo)準(zhǔn) (D)生活環(huán)境答案：BCD（2013.05二級(jí)）p44 2.2,第三單元 心理/認(rèn)知因素,錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏見記憶中持久的?fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素價(jià)值觀的偏離心理發(fā)育停滯,注意事項(xiàng),影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素來自童

38、年的固定信念來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響,,單選1、在生活事件刺激下突現(xiàn)，不經(jīng)周密 推理并與負(fù)性情緒相伴隨的是( )。 A.負(fù)性自動(dòng)想法 B.應(yīng)激反應(yīng)方式 C.自我防御機(jī)制 D.認(rèn)知功能障礙答案：A(07.11二級(jí))P57,,多選2、依據(jù)臨床案例，可以把致病的認(rèn)知 因素分為

39、( )認(rèn)知偏差。 A.無我感 B.無助感 C.知識(shí)性 D.個(gè)性答案：CD(08. 05二級(jí))P46,,多選3、分析引發(fā)心理與行為問題的心理因 素時(shí)，工作程序包括確定求助者有 無 ( )。 A.持久

40、的負(fù)性情緒記憶 B.快感缺失的行為表現(xiàn) C.不良的歸因傾向問題 D.抑郁傾向的早期行為答案：AC(08. 11二級(jí))P46,一般情況 求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。求助者自述： 3年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場(chǎng)就會(huì)出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影

41、響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經(jīng)常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26 歲結(jié)婚，一年后，由于婆媳關(guān)系緊張而離婚。之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因?yàn)殚_錯(cuò)了發(fā)貨單被領(lǐng)導(dǎo)開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會(huì)象這同事一樣被開除，所以做事非常小心。一次，她在開票時(shí)字寫得不是太清楚，同事開玩笑說：“寫仔細(xì)點(diǎn)，不然老板也要炒你了”。從此以后，她發(fā)現(xiàn)，只要領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)，就

42、會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胸悶現(xiàn)象。特別是寫字，手抖得根本無法書寫，當(dāng)想到這樣下去會(huì)被辭退，就會(huì)非常害怕，且是越想克制，害怕越厲害，癥狀越嚴(yán)重。,如此形成惡性循環(huán)，使她痛苦不堪，只能找各種借口避免和領(lǐng)導(dǎo)接觸。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)除了領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)心跳氣急、出汗、發(fā)抖現(xiàn)象外，就是一些不是領(lǐng)導(dǎo)，但她認(rèn)為比她條件好的人在場(chǎng)時(shí)她也會(huì)感到緊張害怕，不敢面對(duì)他們，無法和他們進(jìn)行交談，從而影響了正常的工作和生活。近一年已發(fā)展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠

43、，為此非常焦慮痛苦。服用各種藥物，但又怕長(zhǎng)此下去自己會(huì)變成“瘋子”。這次在妹妹的提醒下，主動(dòng)來心理門診求助。心理咨詢師觀察了解的情況 求助者既往體健，無重大器質(zhì)性疾病，生長(zhǎng)發(fā)育正常。平時(shí)性格較內(nèi)向、膽小敏感。從小學(xué)習(xí)好，但初中畢業(yè)因家貧輟學(xué)。求助者衣著整潔，步態(tài)穩(wěn)，與心理咨詢師配合，對(duì)答切題，語(yǔ)速低沉。但神情有點(diǎn)緊張、抑郁，就座后不敢看心理咨詢師。自知力存在，有求治欲望。,請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么