心理咨詢技能二級

1、心理咨詢技能（二級）,華中師范大學心理健康教育中心段文婷,,第四部分 個體心理咨詢技能系統(tǒng)脫敏 沖擊療法 厭惡療法模仿法生物反饋法認知行為療法來訪者中心療法遠期療效評估第五部分 團體心理咨詢技能方案的制定方案的實施,第四部分,個體心理咨詢技能,第一單元 系統(tǒng)脫敏法,適用：對特定事件、人、物或泛化對象恐懼和焦慮情緒。基本做法：讓來訪者用放松取代焦慮。第一步：掌握放松技巧第二步：把焦

2、慮引起的情境劃分等級第三步：讓來訪者逐級想象引起焦慮的情境并同時做放松練習，使來訪者對引起焦慮的情境逐漸脫敏。,,系統(tǒng)脫敏的起源和原理源于精神病學家沃爾普隊動物的實驗性神經(jīng)癥的研究重復(fù)暴露：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在來訪者面前重復(fù)暴露，同時用全身放松去對抗，從而使刺激失去引起焦慮的作用。注意事項：引發(fā)焦慮恐懼的情境不止一個，需建立不同焦慮等級表，后對每個等級表脫敏；脫敏想象次數(shù)依實際情況而不同；一開始焦慮分不宜過大

3、，每個等級之間跨度不要太大，等級之間要均勻，一旦低于25分可進入下一個等級；若不能用想象和放松降低焦慮需考慮其他方式。,第二單元 沖擊療法,又稱暴露療法、滿灌療法。分現(xiàn)實沖擊療法/想象沖擊療法適應(yīng)：治療恐懼、焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣場/特定物恐怖癥等。方法：持續(xù)暴露在引起情緒的環(huán)境中，不采取任何緩解情緒行為，情緒將自動降低，讓來訪者體驗到?jīng)]有任何令人恐懼的結(jié)果。禁忌癥：嚴重心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴

4、重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾患、各種精神病性障礙以及老弱幼孕者。,,實施步驟：選定對象并安排醫(yī)療檢查實施沖擊療法前要簽訂治療協(xié)議（非醫(yī)療機構(gòu)/背景，不宜使用此法）。準備：選定刺激物（引起最高情緒的那個）選定治療場所（最好在室內(nèi)、布置單一為宜、無處可躲）準備應(yīng)急藥品，防治意外（有醫(yī)療經(jīng)驗的人、離醫(yī)院近）實施：身體準備（寬松衣著、排盡大小便、同步監(jiān)測血壓和心電）進入暴露場所無特殊情況治療進行（咨詢師給予鼓勵堅持治療或漠視其任

5、何行為）達到極限，情緒逆轉(zhuǎn),,沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的區(qū)別治療程序：前者簡單，后者相對繁瑣原理：前者是消退性抑制；后者是交互抑制刺激：前者一開始最大；后者一開始最小治療中止的條件：來訪者或家屬堅持提出取消，勸說無效；出現(xiàn)通氣過度綜合癥暈厥或休克,第三單元 厭惡療法,步驟：確定單一具體的靶癥狀和急迫消除的行為或習慣選用強烈的厭惡刺激電刺激、藥物刺激、想象刺激、其他刺激（橡皮圈、自我體罰、減少愉快行為等）內(nèi)隱致敏法（

6、想象可怕或令人厭惡的情境）將厭惡刺激體驗與不良行為緊密連接在一起,,厭惡療法的原理與特點：應(yīng)用經(jīng)典條件反射原理來訪者進行某種不適行為的同時附加某種刺激該刺激同時產(chǎn)生令來訪者厭惡的心理或生理反應(yīng)不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系產(chǎn)生條件反射，中止或放棄原有不適行為注意事項：嚴格控制使用簽訂知情同意書靶行為/癥狀單一具體,第四單元 模仿法,又稱示范法，是向來訪者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范如何行為及他們行為后的結(jié)果，引起來

7、訪者從事相似行為的方法。步驟：選擇合適的治療對象：有適應(yīng)癥，具有模仿能力設(shè)計示范行為：針對實際情況，盡可能真實、易難簡繁，循序漸進強化正確的模仿行為,,模方法的物種具體方式生活示范、象征性示范、角色扮演、參與示范、內(nèi)隱示范理論基礎(chǔ)：班杜拉的社會學習理論行為主義理論注意事項：年齡是重要因素示范者感染力要強，與模仿者要有共同性適時和恰當?shù)膹娀?第五單元 生物反饋法,通過現(xiàn)代電子儀器描記不能意識到的生理功能并轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)

8、、圖形或聲光等反饋信息，幫助來訪者了解并學會調(diào)節(jié)體內(nèi)不隨意的身體機能，達到防治疾病的目的。適應(yīng)癥：各種睡眠障礙各類伴緊張、焦慮、 恐懼的神經(jīng)癥， 心因性精神障礙某些心身疾病兒童多動癥慢性精分,禁忌：機型精神障礙者自傷、自殺觀念、沖動毀物、興奮不和作者訓練中出現(xiàn)癥狀者局限：不是所有來訪者都可獲益需要來訪者主動參與沒有無力化學治療和干預(yù)效果在于對信號的理解,,肌電生物反饋步驟：準備設(shè)立專門的治療室熟

9、練操作反饋儀向來訪者講解原理、方法、特點和功效，爭取來訪者主動參與診室訓練身體準備要求體位要求安放電極測肌電水平基線值反饋訓練復(fù)診指導強化放松療程安排,家庭訓練環(huán)境要求脫離儀器放松訓練記錄自我放松日記鞏固治療效果,第六單元 認知行為治療,認知行為治療：一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知、達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。典型代表：艾利斯的理性情緒療法(REBT)貝克和雷米的認知療法(CT

10、)梅肯鮑姆的認知行為療法（CBT）適用癥：抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、考前焦慮、易激惹、慢性疼痛等，對神經(jīng)性厭食、性功能障礙、酒精中毒等也適用。,,主要特點：來訪者和咨詢師是合作關(guān)系心理痛苦是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果認知改變，將會導致情感與行為方面的改變是針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性的治療。強調(diào)建立在結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，前調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予來訪者更多的責任，讓他們在治療之中和之外都承擔主動角色，

11、同時吸收各種認知和行為策略來表達改變的目的。,,貝克和雷米的認知療法建立咨詢關(guān)系確定咨詢目標確定問題（提問和自我審查的技術(shù)）檢查表層錯誤觀念（建議、演示、模仿）糾正核心錯誤觀念（語義分析技術(shù)）進一步改變認知（行為矯正技術(shù)）鞏固新觀念（認知復(fù)習）,,提問和審查技術(shù)的目的和方式目的：引導來訪者進行體驗和反省，發(fā)現(xiàn)思維過程中的不合理成分提出特定問題，指導談話方向；引發(fā)忽略問題；找出思維誤區(qū)；主動加以改變；、自我審查：擺明觀

12、點；體驗反??；覺察忽略；重新評價；走出誤區(qū)表層錯誤觀念及其三個糾正技術(shù)即邊緣性錯誤觀念，對不適應(yīng)行為的一種直接具體的解釋。糾正技術(shù)：建議；演示；模仿深層錯誤觀念和語義分析技術(shù)的四個知識點即核心錯誤觀念，一些抽象的與自我有關(guān)的命題。語義技術(shù)針對來訪者的自我概念有共同的邏輯形式把主語位置的我換成有關(guān)的具體事件和行為表語為止的詞必須能夠根據(jù)一定的標準進行評價,我是笨蛋我真令人討厭,,行為矯正技術(shù)的物種具體表現(xiàn)設(shè)計特殊的行

13、為模式或情境讓來訪者產(chǎn)生新的或被忽視的情緒體驗新的體驗是一種矯正性的積極情緒新體驗將改變舊的認知觀念學會獲得這些體驗的方法復(fù)習的五種具體做法布置家庭作業(yè)提供有關(guān)認知治療的材料學習在世紀環(huán)境中繼續(xù)檢查糾正錯誤觀念繼續(xù)對深層次的錯誤觀念進行句子分析繼續(xù)記錄自己的活動反應(yīng)，不斷評估和法反思,,梅肯鮑姆的認知行為矯正技技術(shù)（CBT）基本原理：通過學習矯正認知“定勢”獲得更有效應(yīng)對壓力情境的策略。程序：角色扮演和想像使來

14、訪者面臨引發(fā)焦慮的情境自我評估焦慮水平自我覺察壓力情境引發(fā)焦慮的認知重新評價自我陳述來檢查這些認知注意重新評價后的焦慮水平,,壓力接種訓練（SIT）是一系列技術(shù)、過程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認知重組、問題解決、放松訓練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導、自我強化、改變環(huán)境等。,,壓力接種訓練三階段模型：概念階段建立咨詢的工作關(guān)系；讓來訪者覺察到自己在壓力形成中的作用；訓練來訪者關(guān)注內(nèi)部自我對話；監(jiān)控這些對話

15、帶來的適應(yīng)不良行為結(jié)果技能獲得和復(fù)述階段教給來訪者認知應(yīng)對的技術(shù)（新的建設(shè)性的自我對話）行為干預(yù)（放松、社會技能訓練、時間管理、自我指導訓練）應(yīng)用和完成階段新認知和行為技能的遷移與鞏固應(yīng)用：憤怒控制、焦慮管理、自信訓練、創(chuàng)造性思維、抑郁治療、處理健康問題治療：肥胖、多動、孤獨、創(chuàng)傷應(yīng)激和精分,,貝克認知治療理論及三個重要概念共同感受、自動化思維、規(guī)則貝克7種邏輯錯誤主觀推斷、選擇性概括、過度概括、個性化、夸大和縮小、

16、貼標簽或貼錯標簽、極端思維五種認知治療技術(shù)識別自動化思維識別認知性錯誤真實性檢驗（這是核心）去中心化憂慮或焦慮水平監(jiān)控認知治療關(guān)注當前，短程，目標包括緩解癥狀，解決問題，防治復(fù)發(fā)等,,雷米的認知治療理論導致不適應(yīng)行為欸和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念，即對自我的不正確或不適當?shù)脑u價（錯誤的自我概念）。與貝克理論的不同：雷米強調(diào)自我概念本身以及他們的重要性程度對行為情緒的影響；貝克關(guān)注錯誤的感知、推理和準則等認知過

17、程中產(chǎn)生的錯誤觀念。雷米的中心-邊緣模型每組群集中各個錯誤觀念的重要性不同主要的基本的觀念支配次要觀念基本的錯誤觀念不根除無法改變不適應(yīng)的情緒和行為,,梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注來訪者內(nèi)部自我對話對個體行為的影響基本前提是來訪者必須注意自己想法、感受、行動以及自己對別人的影響認知重組是關(guān)鍵與其他認知療法一樣，認為痛苦根源于不良的想法區(qū)別：揭露和辯論不合理想法更直接更具對抗性自我指導訓練更注意幫助來訪者

18、關(guān)注自我對話治療過程使來訪者更有效應(yīng)對所有問題改變機制內(nèi)部語言、認知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用、結(jié)果。三個階段：自我覺察、開始新的自我對話、學習新的技能,第七單元 來訪者中心療法,羅杰斯的基本假設(shè)人是完全可信賴的有很大的潛能理解自己并解決問題無需外力直接干預(yù)能夠通過自我引導而成長治療目標：來訪者變得更加開放自我變得協(xié)調(diào)更加信任自己更加適應(yīng)愿意使其生命的過程成為一個變化的過程,,羅杰斯對咨詢關(guān)系的三個觀點咨詢關(guān)系是

19、來訪者發(fā)生積極變化的充分必要條件不需要其他條件如果這些核心的條件存在一段時間，個體自然就會有建設(shè)性的改變羅杰斯對咨詢關(guān)系的六個表述兩個人要有心理意義上的連結(jié)來訪者的自我處于不一致的狀態(tài)時，就具有攻擊性或焦慮中咨詢師處于一致的狀態(tài)或內(nèi)部整合狀態(tài)咨詢師無條件的接受和關(guān)注來訪者咨詢師表達共情并努力交流咨詢師的共情交流和無條件積極關(guān)注是最基本的,,咨詢關(guān)系是：咨詢過程的開始咨詢中的主要事件咨詢的結(jié)束來訪者中心療法的根本

20、是：以咨詢關(guān)系為導向,,來訪者中心療法建立關(guān)系的三種主要技術(shù)促進理解的技術(shù)（同感理解）關(guān)注、言語交流、非言語交流、沉默坦誠交流的技術(shù)（真誠一致）Egan的五個觀點：不固定角色、自發(fā)性、無防御、一致性、自我的交流表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)（無條件積極關(guān)注）尊重、理解、接納、關(guān)心、珍視Egan表達尊重的五種態(tài)度：尊重來訪者的人性和發(fā)展?jié)撃?；承諾與來訪者一起努力；支持并發(fā)展來訪者的獨特性；相信來訪者自我導向的能力；相信來訪者可以

21、自我改變,,咨詢過程的七個階段特點及規(guī)律（Patterson）對個人的經(jīng)驗持僵化和疏遠的態(tài)度，不愿求治和幫助；開始“有所動”階段，能觸及個人感覺，內(nèi)在僵硬自我開始松動；能夠流暢自由表達客觀自我的階段，沒有情感投入；能更自由的表達個人情感，自我體驗真實，顧慮當前情感，不能完全放開；接受自己的感受，能清楚的認識到自我內(nèi)部的不協(xié)調(diào)和矛盾；完全接受過去被阻礙、被否認的情感，自我與情感協(xié)調(diào)一致；變得自由開放，對治療的領(lǐng)悟從解決具體問

22、題擴大到生活其他經(jīng)驗中。,,來訪者中心療法的人性觀人都有自我實現(xiàn)的傾向 （照著他原本的樣子成長的傾向）人擁有機體的評價過程 （機體評價、機體評價過程、價值條件化）人是可以信任的 （人的不好都是對環(huán)境不良適應(yīng)的結(jié)果）,,自我理論的三個概念經(jīng)驗意識到和未意識到的心理內(nèi)容，是主觀的精神世界自我概念 如何感知、評價自己，包括自我身份、自我能力、人際關(guān)系自己與周圍環(huán)境的關(guān)系等 自我概念通過個人與環(huán)境的相互作用形

23、成，早年重要他人的影響很大價值的條件化 當孩子把父母的價值觀念當作自己的自我概念，其行為不再收機體評價過程的指導，而是內(nèi)化了別人的價值規(guī)范的指導，這就是價值條件化。,,心理失調(diào)的實質(zhì)自我經(jīng)驗與自我概念不一致自我經(jīng)驗符合個體需要并被感知，納入到自我概念中；與個體感覺不一致而被忽略被歪曲和否認，以解決自我概念和個體經(jīng)驗的沖突。心理治療的實質(zhì)重建自我經(jīng)驗和自我概念的不一致人的自我實現(xiàn)受環(huán)境（人際關(guān)系中的價值條件）阻礙出現(xiàn)問題

24、，活得越來越不是自己，咨詢就是要去價值條件化，讓來訪者更加貼近自己真實的經(jīng)驗、更加的相信自己。（P115“成為一個人是什么意思”）,第八單元 遠期療效評估,社會接納程度評估的四個內(nèi)容行為表現(xiàn)與周圍情況的適應(yīng)程度人際關(guān)系學習或工作現(xiàn)狀家庭關(guān)系對問題的處理方式及能力社會接納程度的兩個評估方法來自家屬或周圍人的反饋咨詢師個人的審查,,自我接納程度評估的內(nèi)容自述癥狀與問題減輕或消除性格方面的成熟自我接納程度評估的方法

25、來訪者自我報告心理測量量表,,隨訪調(diào)查追蹤回訪常用的回訪方式追蹤卡通訊面談電話,,影響實施咨詢的咨詢師做效果評估的因素無意識想證實咨詢的效果對來訪者有喜好偏見因職業(yè)競爭有目的的夸大影響來訪者自我效果評估的因素考慮某些現(xiàn)實的利益逃避法律責任獲得司法上的好處客觀評價咨詢效果的方法從科學研究的角度評由上級咨詢師審查以專業(yè)和科學的手段審查來訪者的動態(tài)變化,第五部分,團體心理咨詢技能,,團體心理咨詢的概念

26、 是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。通過團體內(nèi)人際互動，促進個體交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的主任過程。,,團體心理咨詢的形式（揉和了P129-130的團體性質(zhì)）領(lǐng)導者成員（人數(shù)、同質(zhì)性）共同心理主題開放還是封閉結(jié)構(gòu)化還是非結(jié)構(gòu)化發(fā)展性還是治療性自愿還是非自愿次數(shù)、時間、費用等,,團體心理咨詢的

27、功能成員從他人的反饋中獲益成員接受也給予幫助提供嘗試新行為的機會鼓勵承諾并行動改變有歸屬感,,團體與個體咨詢的異同點相同目標、原則、技術(shù)、對象、倫理不同互動程度、助人氛圍、問題類型、咨詢技術(shù)、工作場所團體心理咨詢的特點影響廣泛、效率高、效果易鞏固、特別適用人際關(guān)系問題團體心理咨詢的五個局限深層次問題不易暴露、難以照顧周全、有的成員可能會受到傷害、泄露隱私、不勝任的領(lǐng)導者的負面影響,,團體心理咨詢的分類根據(jù)理論

28、流派分精分、行為、人本、認知行為等根據(jù)功能分成長性、訓練性、治療性根據(jù)對象分兒童、青少年、大學生、婦女等根據(jù)目標任務(wù)分任務(wù)工作團體、輔導/心理教育團體、人際問題解決團體、人格重建團體等,,團體心理咨詢的目標針對解決問題的信息和認知要達成的范圍和任務(wù)目標的要求具體、明確、可行、可評估、便于觀察、方向一致目標的功能導向、聚焦、堅持、評估,（要了解）,團體咨詢的一般目標、過程目標、短期目標、長期目標團體發(fā)展的階段及

29、各階段的特點初創(chuàng)階段過渡階段工作階段結(jié)束階段確定團體咨詢的目標與性質(zhì)（這是在制定團體方案首先要考慮的，需要了解咨詢對象的咨詢的需求）,,制定團體咨詢方案需要思考的：對象、需求、目標、領(lǐng)導者、團體咨詢的內(nèi)容、招募、甄選、初次會談、確定咨詢、過程評估的方法、效果評估的方法、結(jié)束團體P136-144需要注意：領(lǐng)導者的經(jīng)驗與能力技術(shù)和活動使用的倫理問題,第二單元 團體心理咨詢方案的實施,甄選成員（147-150）設(shè)計招募廣

30、告并多個途徑宣告；接受報名；安排預(yù)訪談（15-25分鐘）、心理測驗錄取有意愿、符合團體初衷、平衡性別等因素；勸退不適合的報名人員引導適合的成員提前做團體準備（閱讀材料和觀看影片等）簽訂協(xié)議，明確權(quán)責,,提升團體的凝聚力（P151）類似個體咨詢中的建立咨訪關(guān)系團體凝聚力包括：對參與者的吸引程度、歸屬感、包容和團結(jié)。鼓勵、引導、示范、強化積極團體行為、創(chuàng)造條件和機會讓成員放松并更快投入、將沒有說出來的攤開來談（P153-15

31、5技增強信任的技術(shù)）,,促進自我探索領(lǐng)導者的角色領(lǐng)導、協(xié)調(diào)、教育、朋友、治療師更多調(diào)動成員積極性，適度參與并指導（忌成員對領(lǐng)導者一對一），適度解釋、營造氛圍自我探索的練習注意活動安排不要過多、過頻，要有充分的時間讓成員交流分享討論。,,協(xié)助總結(jié)經(jīng)驗（P162-168）有充足的機會讓每一個成員去回顧，注意機會均等；讓每一個成員從他人那獲得真誠的反饋；多發(fā)掘那些積極正向的經(jīng)驗，不否定需進一步成長的部分。,,效果評估（P168