射頻消融在實(shí)體腫瘤中的應(yīng)用

1、射頻消融在實(shí)體腫瘤中的應(yīng)用,池州市人民醫(yī)院 肝膽外科,What is RAF?,,消融的概念,地質(zhì)學(xué)中的解釋：地球上的固態(tài)物質(zhì)（如小山丘、巖石等），在長(zhǎng)期的風(fēng)化作用下其體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種物理變化過(guò)程稱為消融現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)中的解釋：將病變的組織（固態(tài)物質(zhì)）利用冷凍、高溫或化學(xué)方法將其滅活，術(shù)后在周圍正常組織的吸收作用下（新陳代謝），滅活組織的體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種生理變化過(guò)程稱為消融，相應(yīng)的治療方法稱為消融治療。,RF

2、A的定義,腫瘤射頻消融治療（RFA）在指在影像引導(dǎo)下將單級(jí)或多極子母針消融電極準(zhǔn)確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計(jì)算機(jī)控制下將射頻脈沖能量通過(guò)極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫，從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機(jī)化或吸收。臨床上進(jìn)行腫瘤RFA時(shí)一般將溫度控制在90~100℃。,射頻如何產(chǎn)生熱能,由患者肌體內(nèi)的導(dǎo)電離子（ions）和極化分子在高頻電場(chǎng)的作用下形成了電流（交流），由于離子

3、之間相互摩擦而產(chǎn)生摩擦熱。,高頻電流回路的構(gòu)成：,how RFA works?,,熱對(duì)細(xì)胞的作用,射頻消融術(shù)治療腫瘤的歷史與現(xiàn)狀,歷史：100多年前人類就知道用交流電（10KHz）能在人體內(nèi)產(chǎn)生熱，從而制做了電凝刀（止血），但由于加熱的范圍很小一直未被重視，隨著射頻消融設(shè)備的不斷更新，20世紀(jì)90年代，Rossi 報(bào)道了利用射頻治療肝腫瘤，從此射頻消融術(shù)才越來(lái)越引起醫(yī)師們和關(guān)注和重視； 現(xiàn)狀：現(xiàn)在射頻消融已廣泛運(yùn)用于各種實(shí)體性腫

4、瘤的治療：如肝、肺、腎、腎上腺、前列腺、骨樣骨瘤、乳腺、子宮肌瘤等；特別對(duì)肝腫瘤幾乎成為首選的標(biāo)準(zhǔn)療法（已納入醫(yī)保）。,history of RFA on tumors,,目前對(duì)RFA的普遍認(rèn)識(shí)（評(píng)價(jià)）:,療效確切——特別對(duì)3－4cm以下的腫塊；微創(chuàng)（痛苦小、并發(fā)癥少、副作用小、費(fèi)用少）；適應(yīng)癥廣；為綠色治療；,How to insert the RFA probe?,,How to evaluate the RFA result

5、,,,,,RFA在肺癌中的應(yīng)用,,RFA在縱膈腫瘤中的應(yīng)用,,,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤行射頻消融治療,,,RFA應(yīng)用于前列腺腫瘤,RFA在腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用,RFA在肝臟腫瘤中的應(yīng)用,RFA在肝臟腫瘤中的應(yīng)用,,24hCT:消融范圍7X6cm,4個(gè)月后5.5x4.5cm無(wú)活性,適應(yīng)癥,不能手術(shù)切除的病灶局限的原發(fā)性肝癌；局限性的轉(zhuǎn)移性肝癌；能緩解癥狀的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。,不適宜指征,包膜下腫瘤破裂出血；腫瘤播散。臨近重要器官（膽管、腸道、

6、心包、膈肌）膽管狹窄；穿孔；臨近大血管腫瘤殘留。,禁忌癥,嚴(yán)重凝血功能障礙；嚴(yán)重肝功能失代償；全身感染。,療效,5-年生存率54.5%(Tateishi R, Cancer. 2005 )41.0%(Lencioni R, Radiology. 2005)和PEI比較生存率優(yōu)于 PEI (Lin SM, Gastroenterology. 2004 )和手術(shù)切除比較小肝癌（<=3.0cm)類似于手術(shù)切除(M

7、ontorsi M, J Gastrointest Surg. 2005) 但手術(shù)并發(fā)癥減少，住院時(shí)間減少需要Randomized control study,術(shù)后的隨訪,CTMRI超聲造影血清標(biāo)志物,常見并發(fā)癥,總的并發(fā)癥發(fā)生率2－12％死亡率0.2%主要并發(fā)癥 出血（包膜下，腹腔內(nèi)）膽管狹窄、膽汁瘤門靜脈血栓膈肌損傷、氣胸、胸水消化道穿孔腫瘤破裂或播散感染,存在問(wèn)題,殘留或原位復(fù)發(fā)腫瘤形態(tài)：毀損范

8、圍至少超過(guò)腫瘤5mm。毀損形態(tài)：集束電極應(yīng)用；立體定位，多點(diǎn)毀損；多次毀損。余肝復(fù)發(fā)肝內(nèi)播散？,我院治療肝臟腫瘤的現(xiàn)狀,手術(shù)治療介入栓塞化療腫瘤科姑息性放、化療消融治療----空白！,射頻消融治療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,收費(fèi)情況：北京市1400元/次，一次性穿刺針、超聲引導(dǎo)另收。 "[適] 1、直徑≤5厘米的肝腫瘤；2、腫瘤位于兩個(gè)肝葉；[限] 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用"。上海： 15000元/次，其他另收。