射頻消融技術(shù)在骨腫瘤治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、1、評(píng)價(jià)CT 定位引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨樣骨瘤臨床應(yīng)用的可行性和臨床療效分析。 2、應(yīng)用熱力學(xué)的有限元方法研究骨組織熱傳導(dǎo)的三維空間分布情況。 3、探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)在骨腫瘤治療中的應(yīng)用前景。 方法： 1、臨床選取42例骨樣骨瘤患者，年齡13～46歲，平均23.6歲；病灶在股骨上的17例，脛骨13例，骨盆7，肱骨3例，跟骨1例，椎體1例。對(duì)所有患者在腰麻或臂叢麻醉下行CT定位引

2、導(dǎo)經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)。術(shù)中CT掃描層厚為1～3mm，射頻消融參數(shù)設(shè)定為4～6分鐘，治療溫度90度，射頻電極有效治療直徑1.5cm，所有電極都準(zhǔn)確插入瘤巢中心。術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行MRI病灶掃描，進(jìn)行影像學(xué)對(duì)比。視覺模擬標(biāo)度尺(VAS)作為臨床療效評(píng)定參數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，隨訪6～24月。 2、參考生物力學(xué)有限元模型建立方法建立人體脛骨近端三維熱力學(xué)有限元模型。選取新鮮牛脛骨上段15cm，應(yīng)用德國(guó)西門子公司LightSpeed 16排螺

3、旋CT沿人體橫斷面以層厚2mm掃描脛骨近端。掃描圖片以DICOM格式輸出，并通過自編程序轉(zhuǎn)存為JPG格式。運(yùn)用同濟(jì)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所實(shí)驗(yàn)室編寫的數(shù)字圖像處理程序處理CT圖像，進(jìn)行點(diǎn)云采集。將采集的點(diǎn)云文件輸入逆向工程軟件Geomagic進(jìn)行實(shí)體模型構(gòu)建。將從Geomagic軟件里生成的實(shí)體模型IGES文件導(dǎo)入到有限元分析軟件Ansys 9.0中去，構(gòu)建熱力學(xué)有限元模型。進(jìn)行三維熱力學(xué)有限元模型的傳熱計(jì)算，模型骨結(jié)構(gòu)外表面設(shè)定為人體溫

4、度37℃，骨內(nèi)指定部位假設(shè)有15mm直徑球形區(qū)域熱源，溫度為90℃，在該條件下執(zhí)行穩(wěn)態(tài)計(jì)算。 結(jié)果： 1、所有患者術(shù)后住院24小時(shí)觀察并行抗感染治療，術(shù)后三天內(nèi)有疼痛癥狀，給予口服非甾體類抗炎藥物三天后停藥，術(shù)后一周疼痛癥狀明顯減輕，術(shù)后一月隨訪疼痛基本消失，隨訪6～24月無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后一月復(fù)查MRI影像學(xué)有明顯改變。VAS評(píng)分明顯降低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 2、距離熱源不同距離的橫截面溫度分布等值線

5、密度不同，越接近電極，等值線越密集，且呈不規(guī)則橢圓形。在脛骨矢狀面上，越靠近消融中心的溫度分布等值線越密集，越遠(yuǎn)越稀疏，且呈不規(guī)則橢圓形。 結(jié)論： 1、CT 定位引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療骨樣骨瘤是一種簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安全高效的技術(shù)。術(shù)中需要精確定位和多科室協(xié)作。 2、越靠近熱源所在的中央骨髓，熱力學(xué)等值線分布越密集，溫度梯度越大；越靠近偏離熱源的周圍骨皮質(zhì)，熱傳導(dǎo)降低越明顯，溫度梯度越小。消融范圍的大小與電極針暴露