微波消融術(shù)在肝癌腫瘤患者中的應(yīng)用

1、微波消融術(shù)在肝癌腫瘤患者中的應(yīng)用建水縣中醫(yī)院趙福林,本次講課的重點(diǎn),一、腫瘤微波消融的發(fā)展史二、微波消融的相關(guān)知識三、肝癌微波消融術(shù)的護(hù)理,腫瘤微波消融的發(fā)展史,腫瘤微波消融技術(shù)起源于溫?zé)嶂委?，其歷史可追溯到公元前5世紀(jì)，古希臘名醫(yī)用升溫法治療腫瘤，并取得了一定的療效，此后先后有多位名醫(yī)在這一領(lǐng)域進(jìn)行探索，推動了這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展。然而由于當(dāng)時的歷史條件下，該技術(shù)很難取得突破性進(jìn)展。X線、B超、CT儀器的誕生，推動了這一技術(shù)的開展。

2、1992年以來，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮局部消融治療肝腫瘤技術(shù)在國內(nèi)外迅速興起，成為繼肝動脈栓塞化療治療肝癌之后的又一種微創(chuàng)手術(shù)。被喻為介入性超聲發(fā)展史上的新的里程碑。,腫瘤微波消融的發(fā)展史,原發(fā)性肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，也是微波消融技術(shù)最早應(yīng)用治療的腫瘤。早期手術(shù)切除被認(rèn)為是肝癌根治性治療的首選方法，然而僅15%-30%的原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌患者能進(jìn)行手術(shù)切除治療，術(shù)后遠(yuǎn)期效果并不樂觀，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移使其5年生存率僅為20%-50%。隨著腫

3、瘤治療觀念的轉(zhuǎn)變，以追求根治為目的的治療手段逐步被以提高生存質(zhì)量為目的的微創(chuàng)治療所取代。影像學(xué)的發(fā)展，為微創(chuàng)介入奠定了基礎(chǔ)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療在肝癌的臨床應(yīng)用已有十多年。近期，已有遠(yuǎn)期療效的報道。隨著對腫瘤治療研究的深入，腫瘤作為一種全身系統(tǒng)的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的疾病，已經(jīng)不在以追求“斬盡殺絕”為目的，而“積極檢測，調(diào)和平衡消除腫瘤”已成為醫(yī)療界的全新理念。,腫瘤消融治療技術(shù)是我國首批允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)，是指采用物理方法

4、直接毀損腫瘤的局部治療技術(shù)，包括射頻、微波、激光、超聲、高頻電灼、冷凍、局部注射等治療技術(shù)，治療途徑包括經(jīng)皮、內(nèi)鏡下和開放手術(shù)中。,微波消融原理,人體是由水、碳水化合物、蛋白質(zhì)和大量細(xì)胞外液中的帶電粒子組成。碳水化合物分子、蛋白質(zhì)分子都是極性分子，鈉、鉀、氯離子等為帶電粒子。極性分子和帶電粒子是在微波場作用下產(chǎn)生熱效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。,微波消融原理,一、極性分子的轉(zhuǎn)動可產(chǎn)生位移電流，同時介質(zhì)的黏性引起能量消耗。二、帶電粒子振動可產(chǎn)生傳

5、導(dǎo)電流，同時介質(zhì)電阻引起能量消耗。三、這兩種能量消耗轉(zhuǎn)化為熱能，這種效應(yīng)就叫微波在生物體內(nèi)的熱效應(yīng)。在微波場的作用下，極性分子和帶電粒子高速運(yùn)動，相互碰撞、互相摩擦，將動能轉(zhuǎn)化為熱能，在腫瘤內(nèi)迅速升溫，當(dāng)溫度升到60攝氏度左右時，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致不可逆的壞死。,微波產(chǎn)生熱效應(yīng)的特點(diǎn),1、選擇性加熱，含水量越高，吸收能量越高，如腫瘤組織。2、加熱迅速，微波加熱是是被加熱物本身成為加熱體，稱之為內(nèi)部加熱，不需傳導(dǎo)，故升溫快。

6、3、加熱均勻，微波的波長比紅外線等更長，穿透性好，且不受加熱物電阻的影響，故加熱均勻。4、熱效率高，微波只能被加熱物體吸收，周圍組織不消耗微波，故熱效率高。5、安全無輻射，微波加熱時無廢水、廢氣、廢物產(chǎn)生，不存在余熱。,微波消融適應(yīng)癥,1、因心、肺、肝功能等原因不能實(shí)施手術(shù)的原發(fā)性腫瘤，尤其是肝、肺等實(shí)質(zhì)性腫瘤 。2、轉(zhuǎn)移性癌灶、術(shù)后復(fù)發(fā)性灶和多發(fā)性癌灶。3、晚期患者延長生命提高生存質(zhì)量的姑息性治療。4、因位置原因不能手術(shù)切除

7、或術(shù)中不能完全切除的腫瘤。目前，冷循環(huán)微波消融已廣泛用于肝癌、肺癌、子宮肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨腫瘤、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌等實(shí)體腫瘤的臨床治療。,腫瘤局部消融治療引導(dǎo)方式,◆超聲（包括超聲造影）引導(dǎo) 優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時監(jiān)控，操作快捷方便，安全性高。 缺點(diǎn)：易受腫瘤清晰度影響及氣體影響?！鬋T引導(dǎo) 優(yōu)點(diǎn)：定位相對準(zhǔn)確。 缺點(diǎn)：盲穿，安全性一般，尤其特殊部位腫瘤，治療時間長。,操作步驟,常規(guī)消毒，以2％利多卡因10

8、ml行局部浸潤麻醉，于超聲或CT引導(dǎo)下，先行經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)，然后沿相同針道行微波刀穿刺，達(dá)腫瘤對側(cè)邊緣后，連接冷循環(huán)微波治療儀。對≤3cm的單發(fā)腫瘤可單刀毀損，對≤3cm的多發(fā)腫瘤行多點(diǎn)單刀毀損，對≥3cm的腫瘤行雙刀并用毀損。消融功率：60-65W，消融時間6～12 min。,局部消融治療肝癌適應(yīng)癥,絕對適應(yīng)癥：一般培訓(xùn)后即可勝任。1、直徑≤5cm單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的多發(fā)結(jié)節(jié)（3個以內(nèi)），無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功

9、能Child-Pugh B級以上早期肝癌。微波或射頻消融是外科手術(shù)以為的最好選擇。2、對于單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌，消融可獲得根治性消融。3、不愿接受手術(shù)治療的小肝癌。4、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或中晚期肝癌等不能切除的肝癌。 肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后。5、等待肝移植前控制腫瘤生長及移植后復(fù)發(fā)等。,局部消融治療肝癌適應(yīng)癥,相對適應(yīng)癥：需要特殊培訓(xùn)后方能勝任。1、直徑＞5cm 肝癌。2、腫瘤距肝門部、肝總管、左右肝管、門脈主干

10、、肝靜脈匯合處的距離少于5mm。3、多發(fā)性肝癌（數(shù)目＞4個）。4、位于隔頂部、尤其是位于心臟、胃腸管、膽囊區(qū)域腫瘤。,肝癌消融中,肝癌消融后,腫瘤微波消融的護(hù)理,一、心理護(hù)理術(shù)前：1、建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系2、加強(qiáng)與患者的心理溝通3、精神鼓勵與支持、行為應(yīng)對訓(xùn)練術(shù)后：1、及時反饋手術(shù)完成情況2、為患者提供安靜、無刺激性適宜修養(yǎng)的環(huán)境3、加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo),微波消融術(shù)的護(hù)理,二、一般護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理1）術(shù)前準(zhǔn)備：

11、了解病史，做好各種常規(guī)檢查（血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查、心電圖等）對肝功能較差的加強(qiáng)保肝治療，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)低鹽、高蛋白、高纖維素飲食，如瘦肉、魚、新鮮蔬菜、水果等。2）術(shù)前測量生命體征，觀察生命體征的變化。穿刺處皮膚清潔干燥，建立靜脈通道，保證患者術(shù)前良好的體力，減輕疼痛，術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜、止疼藥物，術(shù)前練習(xí)深呼吸以及鍛煉在床上使用便器等。3）儀器、物品的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好微波治療儀，通電檢查是否處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，備好書中使

12、用的無菌手術(shù)衣、手術(shù)包、無菌微波導(dǎo)線、微波消融針、活檢針、滅菌生理鹽水、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、消毒液、無菌紗布等,微波消融術(shù)的護(hù)理,2、術(shù)中護(hù)理根據(jù)病灶的部位協(xié)助患者調(diào)整體位，既要充分暴露治療部位，由于讓患者感到全身放松、舒適、并注意保暖。協(xié)助醫(yī)生檢查微波消融參數(shù)，保證冷循環(huán)通暢。治療過程中觀察患者的面部表情，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度的變化。,微波消融術(shù)的護(hù)理,3、術(shù)后護(hù)理1）嚴(yán)密觀察病情：給予心電監(jiān)護(hù)，必要時氧氣吸入，密切觀察生

13、命體征的變化，一旦發(fā)生異常，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2)穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后臥床休息24小時，注意穿刺部位有無滲出及血腫，密切觀察生命體征的變化。3）疼痛的護(hù)理：要觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間，必要時尊醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物止疼，使用藥物時要觀察藥效及藥物的副作用。,微波消融術(shù)的護(hù)理,4、并發(fā)癥的護(hù)理1）疼痛：微波消融治療因其為熱效應(yīng)，可導(dǎo)致灼傷而引起疼痛。。主要表現(xiàn)為脹痛，其程度、持續(xù)時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐

14、受程度有關(guān)。一般在術(shù)中及術(shù)后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)時間很少超過1周，在排除急腹癥的前提下給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。同時觀察用藥的效果及副作用。2）消融后綜合征：腫瘤壞死吸收引起，包括低熱及全身不適等，為一過自限性癥狀。主要是對癥支持，可退熱、止吐、補(bǔ)液等。3）皮膚燙傷：發(fā)生率小。如術(shù)中出現(xiàn)燙傷，護(hù)理中應(yīng)注意保持創(chuàng)面清潔干燥，無菌包扎。一般3-5天燒傷皮膚的水泡自行吸收。4）穿刺點(diǎn)局部出血、臟器出血：術(shù)后臥床休息24小時，穿刺部位加壓包扎。腹

15、腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，肝癌合并肝硬化者，凝血機(jī)制差，易出血。微波針插入肝組織易出血，另外肝腫瘤血管豐富，一旦血管破裂較難止血。術(shù)后24小時嚴(yán)密觀察生命體征的變化，警惕內(nèi)出血的發(fā)生，必要時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)。,微波消融術(shù)的護(hù)理,其他少見并發(fā)癥如皮膚損傷、腫瘤種植、胃腸道損傷穿孔、感染、膽道損傷等，根據(jù)情況，對癥處理，必要時外科手術(shù)治療。,綜合治療理念,◆了解腫瘤消融特點(diǎn)，不盲目擴(kuò)大優(yōu)勢，有所為有所不為，嚴(yán)格遵從