復(fù)雜雙膝關(guān)節(jié)置換一例

1、姓名：溫振濤,醫(yī)院：邯鄲市第一醫(yī)院,科室：骨一科,燕趙骨科菁英擂臺(tái)賽,病情簡(jiǎn)介,性 名：孫某某年 齡：73性 別：男主 訴：腰腿部疼痛、雙側(cè)小腿麻木、無(wú)力1年余簡(jiǎn)要病史：患者于1年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力，經(jīng)保守治療后無(wú)明顯效果，未作其它特殊處理，于“邢臺(tái)市礦務(wù)局醫(yī)院”住院行手術(shù)治療，術(shù)后雙側(cè)上肢麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙側(cè)下肢麻木無(wú)力現(xiàn)象無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，近3月來(lái)，出現(xiàn)腰

2、部疼痛不適癥狀，雙小腿麻木，外側(cè)疼痛，影響正常生活，為求進(jìn)一步治療而來(lái)我院，我科以“頸椎病術(shù)后”收入院。,?？撇轶w,內(nèi) 容：頸后部可見(jiàn)一約10CM長(zhǎng)縱行愈合瘢痕切口，愈合良好，頸部外觀無(wú)畸形。雙側(cè)上肢感覺(jué)基本正常，右上肢肌力約Ⅳ級(jí)。雙側(cè)上肢Hoffman征（+），雙側(cè)Rossolimo’s征（+），雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射正常存在，無(wú)亢進(jìn)。腰部外觀無(wú)明顯畸形，表面皮膚無(wú)破潰，無(wú)明顯腫脹。胸腰部局部壓痛明顯，叩擊痛（+）

3、，無(wú)明顯放射痛。腰部主動(dòng)活動(dòng)自感疼痛明顯。軀干部以雙側(cè)肋弓為平面以遠(yuǎn)感覺(jué)減退。雙側(cè)下肢肌力基本正常，雙側(cè)下肢自膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)略感麻木，溫痛覺(jué)減退。雙側(cè)跟膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)克氏征及巴氏征未引出，雙側(cè)踝陣攣及髕陣攣未引出。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)“外翻”畸形。雙足“踩棉花感”明顯。,照片,照片,2013-4-9,照片,2013-4-9,照片,2014-6-19,照片,2014-6-19,照片,2014-6-30,照片,2014-6-30,照片,

4、2015-7-7,照片,2015-7-7,照片,照片,2014-6-18,照片,2015-6-25,照片,2015-6-25,照片,照片,2015-7-10,照片,2015-7-10,照片,照片,2015-7-6,照片,2015-7-6,照片,照片,照片,照片,照片,診斷,初步診斷結(jié)果描述： 1、頸椎病術(shù)后 2、胸12椎體壓縮性骨折 3、腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥

5、4、胸椎管狹窄癥 5、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)老年性骨關(guān)節(jié)病,診斷,問(wèn)題來(lái)啦：該患者合并頸椎病、胸椎骨折及胸椎管狹窄、腰椎間盤突出及腰椎管狹窄、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，我們?cè)撛鯓又委熌兀?診斷,在完善檢查資料過(guò)程中，全科醫(yī)師經(jīng)過(guò)多次討論，患者入院初予以保守治療，給予脫水、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物輸液治療，及口服抗骨質(zhì)疏松藥物治療后患者自訴癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。,診斷,經(jīng)反復(fù)查體，患者頸椎病、胸椎管狹窄及骨折情況、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄與患者雙

6、側(cè)小腿癥狀不完全符合，給予患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)封閉治療，利多卡因4ml、得保松1ml，注射后雙下肢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)后再次出現(xiàn)不適癥狀。隔日再行膝關(guān)節(jié)封閉治療反復(fù)3次。,診斷,經(jīng)全科醫(yī)師討論，考慮雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病造成患者癥狀占主導(dǎo)地位，頸椎引起癥狀占次要因素，腰背部疼痛不適系胸椎骨折引起，可暫行保守治療，擬行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。,最終方案,經(jīng)全科醫(yī)師討論，考慮雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病造成患者癥狀占主導(dǎo)地位，頸椎引起癥狀占次要因素，腰背部疼痛

7、不適系胸椎骨折引起，可暫行保守治療，擬行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。,治療經(jīng)過(guò),患者術(shù)前全面查體，行雙下肢血管彩超示：未見(jiàn)明顯血栓形成，口服利伐沙班100mg，每日一次，共3天，于手術(shù)室麻醉下行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后口服利伐沙班100mg，每日一次，共35天，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者功能鍛煉。,術(shù)后,術(shù)后,術(shù)后隨訪,患者術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，扶練步器行走，步態(tài)良好，雙小腿外側(cè)疼痛感基本消失。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，患者訴棄練步器行走