吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀詳解

1、吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀,河南省胸科醫(yī)院 楊慎先,基本情況：女，62歲，已婚，農(nóng)民。主訴：心慌、心悸2個月?，F(xiàn)病史：2個月前，患者因“胃腸炎”出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐，治愈后出現(xiàn)心慌、心悸、“心跳”，逐漸出現(xiàn)乏力，心神不安。曾在當(dāng)?shù)匕础肮谛牟　敝委?，效果欠佳。無胸痛、無肌肉疼痛，步行入院。不欲飲食，大小便正常。既往史：有“高血壓病”史10年，服用吲達(dá)帕胺10年，血壓能控制在140/90mmHg以下。無“糖尿病” 史。家族史：父母及

2、姐妹兄弟無高血壓病史。,病例介紹,2024/2/13,2,體格檢查：T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。無滿月臉及腹型肥胖。雙肺呼吸音清，心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腸鳴音3-5次/分。雙側(cè)膝反射及跟腱反射減弱。,,2024/2/13,3,電解質(zhì)：鉀2.14mmol/L，鈉144mmol/L,氯98mmol/L。尿常規(guī)：無明顯異常。腎功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐60

3、.5umol/L。尿酸：423umol/L。,輔助檢查,2024/2/13,4,心電圖,2024/2/13,5,可見U波,心臟彩超,2024/2/13,6,左室舒張末期徑44mm，EF值67%，室間隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm。,1.嚴(yán)重低鉀血癥 2.高血壓查因3.冠心?。?初步診斷,2024/2/13,7,診療經(jīng)過,2024/2/13,8,第二天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；第三天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；,共計

4、補鉀56g,第一天氯化鉀靜脈滴注加口服,1.住院期間，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心率60-70次/分，無室性早搏、房型早搏、室性心動過速、房性心動過速等心率失常發(fā)生。2.積極補鉀后，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲改善，四肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院時血清鉀2.14mmol/L，預(yù)計補鉀400-800mmol(1g鉀相當(dāng)于13.4mmol),實際補鉀56g。,治療經(jīng)過,2024/2/13,9,腎上腺

5、、腎動脈彩超,2024/2/13,10,雙腎及腎動脈未見明顯異常雙側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯異常,腎上腺平掃+增強(qiáng)CT,2024/2/13,11,未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤,腎上腺平掃+增強(qiáng)CT,2024/2/13,12,,2024/2/13,13,,不支持醛固酮異常分泌,甲狀腺功能,2024/2/13,14,冠狀動脈造影,2024/2/13,15,腎動脈造影,2024/2/13,16,第一天補鉀12g，化驗血清鉀上升緩慢，給予螺內(nèi)酯片后血清鉀上升明顯

6、。,治療特別說明,2024/2/13,17,1.精神好，食欲正常，無心慌、心悸、“心跳”。2.血鉀正常。血鉀3.8mmol/L，鈉140.6mmol/L，氯107.8mmol/L。3.心電圖U波基本消失。,現(xiàn)病情,2024/2/13,18,補鉀正常后心電圖（補鉀12天后）,2024/2/13,19,低血鉀的病因一.缺鉀性低血鉀 1.攝入鉀不足 長期禁食，厭食。 2.排除鉀過多 主要胃腸道或腎丟失 （1

7、）嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺 （2）腎臟失鉀 a 腎臟疾病 急性腎衰竭多尿期，腎小管酸中毒等；b 內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合征；c 利尿藥 呋塞米，氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺，美托拉宗等；d 堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；e某些藥物 青霉素、慶大霉素等。,問題討論,2024/2/13,20,二.轉(zhuǎn)移性低血鉀 a 周期性麻痹，Graves病 ；b 代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；c 大量輸注葡萄糖和胰島素；d

8、急性應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致腎上腺素分泌，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；e 棉籽油或氯化鋇中毒；f 反復(fù)輸冼滌紅細(xì)胞，使用葉酸、維生素B12治療貧血，低溫療法。三.稀釋性低鉀血癥 水過多或水中毒,,2024/2/13,21,本例患者有高血壓和低血鉀，可考慮1.醛固酮增多癥（原發(fā)或繼發(fā)）本例醛固酮和腎素比值不支持，超聲和CT檢查腎上腺未見異常。2. Cushing綜合征 患者無滿月臉和腹型肥胖。3.腎動脈狹窄 在使用利尿藥的情況下有時比較敏感可引起低

9、血鉀。本例腎動脈造影未見異常。4.藥物導(dǎo)致 吲達(dá)帕胺致低血鉀。,,2024/2/13,22,吲達(dá)帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，其對血管平滑肌有較高選擇性，使外周血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，同時它可以抑制腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收，由于鈉鉀交換也使鉀的吸收減低，可致低血鉀。 本例患者有嚴(yán)重低血鉀無低血鈉?；颊哂袊?yán)重低血鉀而無明顯肌肉無力、酸痛，無呼吸機(jī)麻痹。分析原因，可能患者病史較長，逐漸發(fā)生。

10、 患者有高血壓10年，已使用吲達(dá)帕胺10年，平素血壓控制良好，無不適，2個月前患者嘔吐腹瀉可能是吲達(dá)帕胺引起低血鉀的誘因。,,2024/2/13,23,Chapman對澳大利亞藥物不良反應(yīng)的一項研究顯示，吲達(dá)帕胺片致低鉀血癥的發(fā)生率為21.7%，低血鈉的發(fā)生率為20.9%。 威海市文登中心醫(yī)院藥劑科肖玉芹分析本院2005年4月-2006年7月服用吲達(dá)帕胺的609例原發(fā)性高血壓患者，其中75例服藥后出現(xiàn)低鉀血癥者（世界臨床藥物，

11、2007,28（卷），3期）。 有資料顯示，在以2.5mg劑量的吲達(dá)帕胺進(jìn)行的臨床實驗中，4至6周后，可以觀察到某些病例的血鉀含量降低，25%的患者血鉀含量小于3.4mmol/L，10%的患者血鉀含量小于3.2mmol/L，12周后血鉀平均下降0.41 mmol/L。,,2024/2/13,24,長期服用吲達(dá)帕胺，特別是老年人、嘔吐腹瀉、合并使用利尿劑的患者容易引起低鉀血癥，起初癥狀不明顯，病史較長，無典型肌肉軟弱無力、心律失