低血鉀對(duì)健康的影響及其原因

1、低血K對(duì)健康的影響及其原因 制作人：李露,一、鉀元素的含義二、低血鉀的原因及發(fā)病原因三、低血鉀對(duì)健康的影響四、低血鉀治療,一、鉀元素的含義 鉀是生命必需的元素之一，正常人體內(nèi)含鉀量約為每公斤體重50-55毫摩爾，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)，僅2%在細(xì)胞外液中。鉀的來源是食物 ，天然食物中含有豐富的鉀鹽，人體每天生理需要量約為40-120毫摩爾。正常人鉀的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，攝

2、入的鉀鹽90%經(jīng)腎從尿排出，其余隨糞便和汗液排出。鉀的生理功能主要有：維持細(xì)胞新陳代謝：鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質(zhì)的合成有密切的關(guān)系。保持細(xì)胞靜息膜電位，維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性。,鉀分布異常,堿中毒快速的細(xì)胞生 在大細(xì)胞性貧血的治療過程中低鉀血癥性周期性麻痹 常染色體顯性遺傳性疾病 特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時(shí)血鉀降低 (常<3.0m

3、mol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐 鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā) 低鉀血癥。,細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持,,K+ 150mmol/LNa+ 10mmol/L,K+ 3.5-5.5mmol/LNa+ 135-145mmol/L,Na+,ATP,K+,,,二、低血鉀,當(dāng)人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mEq/

4、L時(shí)稱為低血鉀，常見原因?yàn)閿z取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液。當(dāng)人體發(fā)生低血鉀時(shí)，將影響人體的心臟血管、中樞神經(jīng)、消化、泌尿及肌肉系統(tǒng)。,,,細(xì)胞內(nèi)液 98％150mmol/L,,細(xì)胞外液2％,血清0.3%,,,低血鉀的原因1. 攝入不足：食物中一般不會(huì)缺鉀，當(dāng)吞咽障礙、長(zhǎng)期禁食時(shí)，不能攝入正常的需要量，就會(huì)引起缺鉀。2. 丟失過多：體內(nèi)的鉀可自消化道和腎臟丟失。3. 分布異常：鉀從細(xì)胞外

5、轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)這一轉(zhuǎn)移使細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度發(fā)生變化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血鉀。如應(yīng)用大量胰島素或葡萄糖時(shí),促使細(xì)胞內(nèi)糖原合成加強(qiáng)，可引起血鉀決低。此外，堿中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)的氫離子進(jìn)入細(xì)腦外液,同時(shí)伴有鉀、鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持電荷平衡,也能引起血鉀降低。當(dāng)心力衰竭或由于大量輸入不含鉀的液體，亦可招致細(xì)胞外液稀釋，使血清鉀降低。,腎對(duì)鉀的排泄,,低血鉀的發(fā)病原因第一、內(nèi)分泌代謝性疾?。?1、甲亢 2、原醛 3、糖尿病 4、Li

6、ddle綜合 癥 5、Cushing綜合征第二、藥物性因素： 1、地塞米松屬糖皮質(zhì)激素類藥物的一種。 2、阿米卡星——緊張的低鉀血癥；3、利尿劑第三、遺傳性疾?。?1、Bartter綜合征 2、Gittleman 綜合征—基因突變致 3、Gittleman 綜合征—近曲小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙第四、其它： 1、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、缺氧2、堿中毒（堿血癥） 3、鋇中毒、棉子油中毒,低

7、鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+<20mmol/天,尿K+>20mmol/天,血壓升高,高血壓低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3-低,血HCO3- 高,腎小管酸中毒,.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征,,,,,,,,,,,,血氯高,,,,,,,,其他,間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,胃腸道丟失 鉀在體內(nèi)分布異常,三、低血鉀對(duì)

8、健康的影響,鉀的吸收和排泄鉀主要來自食物正常每日飲食內(nèi)含鉀約60-200mmol肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少進(jìn)食半小時(shí)后，絕大部分已于小腸吸收大腸可排泄鉀，約為攝入量的10％左右主要經(jīng)尿排泄,1.神經(jīng)肌肉癥狀 鉀具有保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性功能，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)只在血鉀保持一定濃度時(shí)才能使其應(yīng)激性正常。細(xì)胞外液中鉀濃度降低時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，而出現(xiàn)麻痹。故低血鉀時(shí)表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓

9、。一般從下肢開始，表現(xiàn)為活動(dòng)困難、站立不穩(wěn)，隨著低鉀的加重肌無力可更嚴(yán)重軀干、上肢肌力也明顯減弱。影響呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭。平精肌無力表現(xiàn)為腸麻痹 甚至麻痹性腸梗阻 肌無力同時(shí)常伴有肢體麻木、肌肉壓痛和手足搐搦。 2.中樞神經(jīng)癥狀病人煩躁不安、情緒波動(dòng)、無力，嚴(yán)重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷。,3. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 鉀

10、可維持心的功能。心肌收縮期肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白和ATP結(jié)合前鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，而舒張時(shí)又向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所以心肌細(xì)胞內(nèi)、外鉀的濃度對(duì)心肌的自律性、傳導(dǎo)性和 奮性都有影響。缺鉀時(shí)心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動(dòng)過速、房室阻滯．嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng) 缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。心電圖對(duì)于低鉀診斷有較特異價(jià)值， T延長(zhǎng)

11、 sT段下降、T波低平、出現(xiàn)U波，隨著血鉀進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補(bǔ)鉀后上述改變很快改善。,4.橫紋肌肉裂解癥正常肌肉收時(shí)，橫紋肌中鉀可釋放出，使局部血管擴(kuò)張以適應(yīng)能量需要。嚴(yán)重缺鉀時(shí)，上述作用障礙，肌肉收縮時(shí)肌組織相對(duì)缺血，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)橫紋肌裂解，肌球蛋白大量從腎排出，有時(shí)可誘發(fā)急性腎功能衰竭。5.泌尿系統(tǒng)癥狀缺鉀時(shí)腎臟對(duì)水的重吸收能力下降，而出現(xiàn)多尿、夜尿．困尿多而發(fā)生口渴 腎臟NH 產(chǎn)生增加，排酸增加，碳

12、酸氫重吸收增加，從而產(chǎn)生代謝性堿中毒。,低血鉀高血壓綜合征,原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓腎素瘤 伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分，腎小管Na重吸收增加 高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高某些藥物如長(zhǎng)期服用甘草、生胃酮、避孕藥尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正常或降低),嚴(yán)重低鉀血癥的界定

13、和特點(diǎn),低鉀血癥：血清鉀 < 3.5mmol/L。輕度低鉀血癥：血清鉀3.5~3.0 mmol/L，癥狀甚少。中度低鉀血癥：血清鉀3.0~2.5 mmol/L，多有癥狀。嚴(yán)重低鉀血癥：血清鉀< 2.5 mmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。致死性低鉀血癥：血清鉀<1mmol/L，隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)?；颊甙Y狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度及預(yù)后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機(jī)體所處的狀態(tài)。,,嚴(yán)重低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,最致命的后果是心律失常與呼吸

14、肌麻痹,四、低血鉀的治療,對(duì)低血鉀癥，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)注意補(bǔ)鉀，最好口服氯脂鉀，因嘔吐不能口服或病情嚴(yán)重時(shí)，可以靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上時(shí)，才允許靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀，輸入液鉀濃度以每升20-40毫摩爾為宜?？诜a(bǔ)鉀可用10%氯化鉀溶液，每次10毫升，每天3次。保鉀利尿藥一般不用于治療低鉀血癥，多與排鉀利尿藥合用，防止利尿時(shí)鉀排出過多，同時(shí)可提高利尿藥的效果。缺鉀量(mEq)=(正常血鉀值一病人血鉀值)

15、×體重(kg)×60%,,經(jīng)典的靜脈補(bǔ)鉀四不宜原則,不宜過早：見尿補(bǔ)鉀（尿量≥40ml/h） 不宜過濃：≤40 mmol/L ( 0.3%) 不宜過快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) 不宜過多：每日≤100-200 mmol ( 7-15g) 禁止靜脈推注,對(duì)靜脈補(bǔ)鉀的警告,“不論血清[K+ ]水平如何低，不論心律失常如何嚴(yán)重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒有能力快速適應(yīng)鉀的

16、負(fù)荷，這樣會(huì)發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導(dǎo)致死亡。”,,2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南,有心律失?；驀?yán)重低鉀（血鉀＜2.5mmol/L）是靜脈補(bǔ)鉀的適應(yīng)癥。在緊急情況下補(bǔ)鉀是經(jīng)驗(yàn)性的，有補(bǔ)鉀指征時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的最大劑量可以達(dá)到10-20mmol/h，輸入過程中要有心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。如果中心靜脈開放，補(bǔ)鉀溶液的濃度可以更大，但要避免導(dǎo)管的頂端伸入右心房低鉀血癥造成的心臟停搏情況十分危急（尤其是出現(xiàn)惡性室性心律失常時(shí)），常需要快