內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策

1、內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策,襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 鄭 玲,隨著內(nèi)鏡設(shè)備與技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡診療水平普遍提高，內(nèi)鏡診療應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。為預(yù)防內(nèi)鏡診療過程中的醫(yī)源性交叉感染，世界各國(guó)都相繼出臺(tái)各種操作指南及內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范，并組織相關(guān)部門進(jìn)行檢查、督導(dǎo)與培訓(xùn)。然而承受巨大臨床工作壓力內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員所面臨的職業(yè)危害，并未引起相關(guān)部門及從業(yè)者自身的足夠重視。如何加強(qiáng)內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，降低職業(yè)危害，保證職業(yè)安全，已成為不容忽視的問題。

2、,前言,一、內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害因素 1.生物危害因素2.化學(xué)危害因素3.物理危害因素 4.個(gè)人及社會(huì)因素二、內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)對(duì)策1.生物危害性因素的防護(hù)2.化學(xué)危害性因素的防護(hù)3.物理危害性因素的防護(hù)4.加強(qiáng)自身防護(hù),1.生物危害因素 ①?gòu)氖聝?nèi)鏡診療工作的相關(guān)人員由于工作的特殊性會(huì)經(jīng)常接觸到患者的血液、體液及排泄物，這無疑在一定程度上增加了內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。其中，以消化道幽門螺桿菌的感

3、染最為常見。據(jù)研究結(jié)果表明，與其他崗位醫(yī)療工作者相比，內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的幽門螺桿菌感染率可高達(dá)90%。 ②由于中國(guó)為肝病大國(guó)，肝炎病毒感染人數(shù)眾多，接受內(nèi)鏡檢查的患者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性率已達(dá)到6.73%，成為威脅內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要因素。,一、內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害因素,③隨著人類免疫缺陷性疾?。℉IV）、梅毒（USR）的流行，人群中的感染率呈逐年上升趨勢(shì)，李惠成在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)內(nèi)鏡檢查前患者抗HI

4、V抗體陽性檢出率為0.17%，已超過低水平流行國(guó)家成人的感染率。 ④而這些病原體在內(nèi)鏡操作過程中則可通過醫(yī)務(wù)人員的眼部粘膜及有破損的皮膚侵入體內(nèi)，造成交叉性感染。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診療前已不再做血液生物病原體檢測(cè)的現(xiàn)狀,進(jìn)一步麻痹了醫(yī)護(hù)人員的警覺意識(shí)，增加了感染的潛在風(fēng)險(xiǎn),2.化學(xué)危害因素 ①內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員在日常工作中還會(huì)接觸到許多對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)，如戊二醛（GA）、鄰苯二甲醛(OPA)、過氧乙酸、多酶洗液

5、、福爾馬林液,以及乳膠手套等。在我國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)所用的GA是應(yīng)用最廣泛的內(nèi)鏡消毒劑之一。 ②早在20世紀(jì)90年代，國(guó)外學(xué)者Jachuck和Calder就相繼指出，經(jīng)常暴露于戊二醛環(huán)境中的內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員易出現(xiàn)呼吸道癥狀（如氣道阻塞，咳嗽，呼吸短促）和皮膚刺激癥狀。 ③之后又有文獻(xiàn)提到，戊二醛是內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員罹患職業(yè)性哮喘或纖維性肺病的主要病因。除此之外，近年來也有多篇報(bào)道指出，作為內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用具中的乳膠手套能夠

6、使醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性鼻炎等乳膠過敏癥狀。,3.物理危害因素 ①銳器刺傷：銳器刺傷一直以來都是各科室醫(yī)務(wù)人員所面臨的重要職業(yè)危險(xiǎn)因素，而內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員由于工作環(huán)境的特殊性，在操作過程中如果出現(xiàn)銳器刺傷，患者的血液、體液、排泄物中的病原體則可以通過刺傷部位進(jìn)入體內(nèi)，大大增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。朱愛萍在對(duì)駐馬店市中心醫(yī)院32名內(nèi)鏡科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，存在醫(yī)務(wù)人員因操作過程中發(fā)生銳器損傷而感染HCV的

7、個(gè)例。,②輻射損傷： 在內(nèi)鏡診療過程中，特別是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）以及各種消化道支架植入術(shù)中，需要醫(yī)務(wù)人員在放射線環(huán)境中近臺(tái)長(zhǎng)時(shí)間為患者進(jìn)行操作。雖然有一定的防護(hù)措施，但長(zhǎng)期接觸仍會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降等，嚴(yán)重者亦可誘發(fā)惡性腫瘤。,,③機(jī)械損傷：由于某些精細(xì)復(fù)雜術(shù)式耗時(shí)長(zhǎng)，加之內(nèi)鏡診療時(shí)間相對(duì)集中、患者數(shù)量日益增多以及診療周轉(zhuǎn)速度快，使內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員在工

8、作過程中需要保持長(zhǎng)時(shí)間的固定、站立姿勢(shì)，進(jìn)行單一持續(xù)性的重復(fù)性加力動(dòng)作，因此，內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員是機(jī)械損傷的高發(fā)人群，下肢靜脈曲張、頸背部疼痛、肩周炎、腕管綜合征等是比較常見的職業(yè)損害,4.個(gè)人及社會(huì)因素 ①相對(duì)于內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前我國(guó)內(nèi)鏡?？坡殬I(yè)安全防護(hù)與感染控制的相關(guān)培訓(xùn)仍處于起步階段，尚未形成健全、規(guī)范的管理和督導(dǎo)體系，相當(dāng)多的內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員甚至從未接受過相關(guān)職業(yè)安全防護(hù)及感控知識(shí)培訓(xùn)，或者接受相關(guān)培訓(xùn)后因沒有具體

9、而強(qiáng)有力的管理措施和督導(dǎo)手段，并沒有給予足夠重視，尚未形成防護(hù)習(xí)慣。 ②而少數(shù)從業(yè)人員防護(hù)意識(shí)淡薄、防護(hù)習(xí)慣缺乏所造成的環(huán)境污染進(jìn)一步增加了相關(guān)人員接觸職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)，是影響職業(yè)安全的重要因素。 ③而另一方面，繁重的診療工作量、緊張的醫(yī)患關(guān)系也在無形中增大了內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)心理疲勞和職業(yè)倦怠。,1.生物危害性因素的防護(hù) ①配備個(gè)人防護(hù)設(shè)備：許多實(shí)踐及研究表明，充足而科學(xué)的個(gè)人

10、防護(hù)設(shè)備可以顯著降低內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的感染發(fā)生率。我國(guó)新版內(nèi)鏡操作規(guī)范也針對(duì)不同區(qū)域人員的防護(hù)著裝做出了具體要求，以避免在操作過程中的不同環(huán)節(jié)接觸到患者的體液、血液、排泄物及消毒液。因此，內(nèi)鏡科室應(yīng)將佩戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備作為診療操作中不可或缺的環(huán)節(jié)，嚴(yán)格要求，加強(qiáng)監(jiān)督管理 。,二、內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)對(duì)策,②養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣： 保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣是內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員保護(hù)自身安全的前提。在接觸患者前后、操作結(jié)束離開操作區(qū)域時(shí)，

11、都應(yīng)該摘除手套徹底清潔雙手。特別是接觸疑似或確診存在病原體感染的患者后需用肥皂和清水沖洗，或用酒精制洗手液清潔。另一方面，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的操作臺(tái)或設(shè)備也應(yīng)每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧嵑拖荆苊獠≡w通過接觸傳播途徑感染其他工作人員。,2.化學(xué)危害性因素的防護(hù) ①空間合理布局：標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)鏡中心或內(nèi)鏡檢查室應(yīng)配備有診療區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員辦公和休息區(qū)域以及內(nèi)鏡清洗消毒區(qū)域，各區(qū)域通過獨(dú)立作業(yè)，合理布局可以有效的控制有害化學(xué)物質(zhì)擴(kuò)散。但目前

12、由于區(qū)域性醫(yī)療發(fā)展不平衡，基層醫(yī)院的內(nèi)鏡?？茻o論從資金、設(shè)備還是規(guī)模方面較省市級(jí)醫(yī)院仍有一定差距，空間布局與分配尚不能達(dá)到合理與科學(xué)。因此，應(yīng)把握內(nèi)鏡職業(yè)安全的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，因地制宜，合理規(guī)劃，最大限度維護(hù)醫(yī)患安全。,②通風(fēng)系統(tǒng)：科學(xué)合理的通風(fēng)系統(tǒng)能有效降低戊二醛等有毒有害氣體在內(nèi)鏡工作環(huán)境空氣中的濃度，減輕對(duì)醫(yī)護(hù)和病患呼吸系統(tǒng)的刺激和損害?？剖覂?nèi)各區(qū)域應(yīng)形成良好的通風(fēng)習(xí)慣，尤其是內(nèi)鏡清洗消毒室，應(yīng)采用“上送下排”式機(jī)械通風(fēng)模式；加強(qiáng)對(duì)清

13、洗消毒液的安全保管，可在盛裝戊二醛的容器上方專門配備局部通風(fēng)罩，以保證戊二醛等有害物質(zhì)排出室外。,③盡可能采用自動(dòng)洗消機(jī)進(jìn)行內(nèi)鏡的清洗消毒。與傳統(tǒng)消毒方式相比，自動(dòng)洗消機(jī)消毒過程完全密閉、自動(dòng)記錄運(yùn)行參數(shù)、便于質(zhì)量控制且不受人為因素影響。日本消化器內(nèi)窺鏡技師委員會(huì)、WGO(世界胃腸病學(xué)組織 )及美國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)等多個(gè)國(guó)家的規(guī)范與指南均建議：盡可能的使用內(nèi)窺鏡自動(dòng)沖洗機(jī)，以避免接觸GA等清洗消毒劑。,3.物理危害性因素的防護(hù)

14、 ①內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，避免銳器刺傷。提倡使用安全型留置針，以降低針刺傷的發(fā)生，用注射器抽吸藥物時(shí)，也應(yīng)該做到盡量不回套針帽。一旦發(fā)生銳器刺傷事件，按應(yīng)急預(yù)案及時(shí)進(jìn)行處置。除 ②對(duì)于在放射線環(huán)境中進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)按規(guī)定配備射線防護(hù)

15、裝置，還應(yīng)定期進(jìn)行個(gè)人輻射劑量的監(jiān)測(cè)，經(jīng)常輪換接觸放射線，以避免放射線在個(gè)體內(nèi)造成蓄積。,4.加強(qiáng)自身防護(hù) ①加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)防護(hù)意識(shí) 由于內(nèi)鏡工作性質(zhì)特殊，醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素較多，僅靠少數(shù)管理者和規(guī)章制度的監(jiān)督約束，不能實(shí)現(xiàn)安全執(zhí)業(yè)目標(biāo)，而必須要調(diào)動(dòng)全體員工的自覺行動(dòng)意識(shí)，共同加以維護(hù)。內(nèi)鏡科室應(yīng)定期開展學(xué)術(shù)講座或舉辦培訓(xùn)班，在全員崗位培訓(xùn)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡洗消人員、關(guān)鍵崗位操作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)考核，規(guī)范操作流程，

16、落實(shí)防護(hù)制度，使崗位安全意識(shí)得到確切落實(shí)和全面普及。,②舒緩工作壓力，維護(hù)身心健康 近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡診療功能不斷加大，內(nèi)鏡診治量迅速增加，從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員面臨較其他科室更多的工作壓力和精神壓力，身心健康問題時(shí)有發(fā)生，因此舒緩工作壓力，維護(hù)員工身心健康已經(jīng)成為內(nèi)鏡科室安全管理中不容忽視的問題。應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡科室工作特點(diǎn)，合理配置醫(yī)護(hù)人員比例，施行彈性排班制度，關(guān)注員工身心健康，幫助其掌握情緒管理與壓力釋放方法，保持良