醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀和對(duì)策

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院覃金愛(ài)2016年10月14日 南寧,白求恩大夫的故事,1890年3月3日亨利·諾爾曼·白求恩出生在加拿大安大略省北部的格雷文赫斯特小城一個(gè)牧師家庭1916年畢業(yè)于多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。1922年被錄取為英國(guó)皇家外科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。1923年，白求恩通過(guò)了非常嚴(yán)格的考試，成為英國(guó)皇家外科醫(yī)學(xué)院的臨床研究生。1926年夏天，白求恩不幸染上了肺結(jié)核

2、。,白求恩大夫的故事,1928年初，病愈后的白求恩回到加拿大蒙特利爾，成為皇家維多利亞醫(yī)院加拿大胸外科開(kāi)拓者愛(ài)德華-阿奇博爾德醫(yī)生的第一助手，期間他發(fā)明和改進(jìn)了12種醫(yī)療手術(shù)器械，還發(fā)表了14篇有影響的學(xué)術(shù)論文。1933年被聘為加拿大聯(lián)邦和地方政府衛(wèi)生部門(mén)的顧問(wèn)。1935年被選為美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)會(huì)員、理事。,白求恩大夫的故事,1938年3月31日，率領(lǐng)一個(gè)由加拿大人和美國(guó)人組成的醫(yī)療隊(duì)來(lái)到中國(guó)延安。1938年8月，任八路軍晉察冀軍區(qū)

3、衛(wèi)生顧問(wèn) 。1938年11月至1939年2月，率醫(yī)療隊(duì)到山西雁北和冀中前線(xiàn)進(jìn)行戰(zhàn)地救治，4個(gè)月里，行程750千米，做手術(shù) 300余次，建立手術(shù)室和包扎所13處，救治大批傷員。,白求恩大夫的故事,1938年7月初，回到冀西山地參加軍區(qū)衛(wèi)生機(jī)關(guān)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。創(chuàng)辦衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)干部；編寫(xiě)了多種戰(zhàn)地醫(yī)療教材。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破感染。1939年11月12日凌晨因手術(shù)中被細(xì)菌感

4、染轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無(wú)效在河北省唐縣黃石口村逝世。,白求恩大夫的故事,白求恩大夫的故事,白求恩大夫的故事,白求恩大夫的故事,今天的主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)？職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)感染防護(hù)對(duì)策,醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)？,醫(yī)務(wù)人員感染案例2003年SARS暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染2014年西非EBOLA暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染2014年韓國(guó)MERS暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染？ICU收治結(jié)核患者后醫(yī)務(wù)人員患結(jié)核？患者水痘-帶狀皰疹、麻疹，醫(yī)務(wù)人員發(fā)

5、病2007年？護(hù)士“小雪”因?yàn)楦篂a檢驗(yàn)HIV陽(yáng)性，工作中“無(wú)數(shù)次接觸到患者體液”,職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀,行政/機(jī)構(gòu)方面未形成完整的防護(hù)體系：建筑設(shè)計(jì)、制度與流程、教育與培訓(xùn)……個(gè)人方面缺乏病原體感染途徑和有效防護(hù)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致防護(hù)過(guò)度或防護(hù)不足,職業(yè)感染防護(hù)對(duì)策,行政/機(jī)構(gòu)：建立和完善科學(xué)的防控體系建筑、制度、流程、培訓(xùn)與教育職工保健和預(yù)防接種計(jì)劃個(gè)人：科學(xué)認(rèn)識(shí)，正確防控，落實(shí)防控措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播方式（感染途徑）的

6、預(yù)防,常見(jiàn)的幾種感染傳播方式,接觸傳播contact transmission病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播droplet transmission帶有病原微生物的飛沫核（＞ 5um ），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播?？諝鈧鞑irborne transmission帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的傳播。顆粒在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性。,

7、感染途經(jīng)和預(yù)防對(duì)策（引自渡邊.野教授）,基于傳播方式的預(yù)防,肺結(jié)核水痘、麻疹流行性腦膜炎流感C.D、MRSA感染,空氣隔離飛沫隔離接觸隔離,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,防護(hù)口罩（N95），負(fù)壓病房外科口罩（產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)N95）必要時(shí)外科口罩,基于傳播方式的預(yù)防,空氣傳播疾病的防控策略,設(shè)施和用品要求負(fù)壓房間醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）患者的隔離和管理適用區(qū)域ICU、呼吸病房、氣管支氣管鏡室病理

8、解剖室、微生物室（生物安全柜）,需要關(guān)注的問(wèn)題,負(fù)壓病房處于負(fù)壓狀態(tài)嗎？結(jié)核患者使用密閉式吸痰裝置，診療開(kāi)放性肺結(jié)核患者醫(yī)用防護(hù)口罩很有必要！纖支鏡診療，該用什么口罩？纖支鏡的清洗消毒防護(hù)？,微生物實(shí)驗(yàn)室要戴口罩嗎,2006年澳大利亞,2012年英國(guó),2010年德國(guó),2005年美國(guó),（引自胡必杰教授課件）,微生物實(shí)驗(yàn)室要戴口罩嗎,英國(guó)微生物實(shí)驗(yàn)室,隱患：結(jié)核菌培養(yǎng)室防護(hù)很?chē)?yán)格,引自胡必杰教授課件,飛沫傳播疾病的防控策略？,SAR

9、S、禽流感防控，我們要怎么做？,飛沫傳播疾病的防控策略,SARS、禽流感防控，我們要怎么做？,接觸傳播疾病的防控策略,手衛(wèi)生和環(huán)境清潔：,引自胡必杰教授課件,關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,隔離：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者和攜帶者傳播給他人的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)

10、療器械。基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生必要的防護(hù)用品環(huán)境物品的清潔和消毒安全注射新元素：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)、特殊的腰穿操作感控實(shí)踐（面部防護(hù)）,關(guān)于口罩,普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）棉紗口罩,關(guān)于安全注射,安全注射：對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境均無(wú)害,2011年廣西銳器傷調(diào)查情況,96所醫(yī)院共調(diào)查40842名醫(yī)務(wù)人員回顧過(guò)去一個(gè)月的情況，

11、其中2522人報(bào)告銳器傷，發(fā)生率6.18％，其中護(hù)士的發(fā)生率為8.08%；發(fā)生銳器傷工作年限以21-25年的人群最高，發(fā)生率為8.71％；注射器和輸液器針頭是引起銳器傷的最常見(jiàn)器具，構(gòu)成比分別為27.24％和23.71％；發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)中拔除靜脈輸液針頭的構(gòu)成比為14.54％；3331人次的銳器傷中，僅479人次按處置流程向相關(guān)主管部門(mén)報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告率為14.38％。,銳器傷相關(guān)的操作環(huán)節(jié)（前7位）,減少血源性病原體職業(yè)暴露的對(duì)策,減

12、少注射安全器具規(guī)范操作,關(guān)于免疫,主動(dòng)免疫疫苗接種應(yīng)納入職工健康計(jì)劃被動(dòng)免疫免疫球蛋白疫情期間針對(duì)缺乏免疫力人群,美國(guó)醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種,推薦醫(yī)務(wù)人員適用疫苗乙肝疫苗3劑流感疫苗1劑麻腮風(fēng)疫苗1劑百日咳疫苗4劑水痘疫苗2劑腦膜炎疫苗1劑其它疫苗：傷寒菌苗、脊灰疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破疫苗、HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗、甲肝疫苗,我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員需要什么樣的接種計(jì)劃？,小結(jié),衛(wèi)生職業(yè)感染涉及空氣、飛沫核接觸傳播（