全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術

1、,歡迎各位專家、老師蒞臨指導！,全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術技術的應用,贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科賴政洪,,,研究背景與意義,1,,研 究 背 景,,,,,,,全腔鏡下微創(chuàng)心臟外科,,,,,,,腹部微創(chuàng)外科,,,,,,微創(chuàng)外科,微創(chuàng)外科日新月異，未來手術的趨勢將是在保證治療效果及安全性的前提下越做越小 ，微創(chuàng)心臟外科在國內外已越來越廣泛應用于臨床，相信不久的將來，微創(chuàng)心臟外科必將占據(jù)主導地位 。,特點與意義,創(chuàng)傷小

2、出血少、輸血少術后疼痛輕、恢復快、住院時間短美觀、患者滿意,微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的對比,,,,研究背景與意義,1,研究對象,從2011年1月至2013年1月采用全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟手術的病人共18例。,1、15KG以上 2、診斷明確的單純ASD、VSD或同時合并ASD及VSD3、右側胸腔無手術史4、無重度肺動脈高壓5、經(jīng)患者家屬同意,技術原理,行股動、靜脈插管建立體外循環(huán)；右側腋前線第6肋間為置鏡孔，右側胸骨旁第3或4肋間為

3、主操作孔，右側腋前與腋中線間第3或4肋間為副操作孔；胸腔鏡下主動脈根部插入灌注管，過上下腔，阻升主，灌停心臟；心內操作基本同傳統(tǒng)心臟手術。,技術關鍵,具備常規(guī)開胸及腔鏡操作技術麻醉可采用單腔插管體重一般大于15KG升主動脈的阻斷,,,,研究內容與技術關鍵,2,,,研究背景與意義,1,結 果,,采用胸腔鏡下微創(chuàng)手術的病人共18例，無一例死亡，無一例中轉開胸；術后有1例VSD患者出現(xiàn)1MM殘余漏；住院費用基本同傳統(tǒng)

4、開胸手術；手術時間、體外轉流時間、主動脈阻斷時間比傳統(tǒng)開胸手術要長1/4左右；術后胸管引流量、引流管留置時間、用血量、術后住監(jiān)護室時間、呼吸機使用時間、疼痛程度、住院時間、自己對切口的滿意度均明顯好于傳統(tǒng)開胸手術。,,,研究內容與技術關鍵,2,,,研究背景與意義,1,討論一,開胸手術≠胸腔鏡手術 操作與直視操作不僅有距離的差別，更有三維、定向和運動協(xié)調上的差別,討論二,熟能生巧、熟能生錢 我們現(xiàn)在全胸腔鏡下的心臟手術之所以在

5、手術時間、體外轉流時間、主動脈阻斷時間比傳統(tǒng)開胸手術要長，我認為主要還是我們胸腔鏡的操作不夠熟練所致,討論三,麻醉很關鍵 成人一般采用雙腔氣管插管左肺單肺通氣，小兒一般采用單腔氣管插管低潮氣高頻通氣，對手術操作影響不大，在體外循環(huán)全流量之前有可能出現(xiàn)低氧高碳酸血癥，術中必須密切監(jiān)測動脈血氣，必要時暫停手術操作，改用正常通氣,討論四,引流很重要 對于股靜脈小而導致靜脈回流難以維持儲血泵液平面者或股靜脈雙極管插入困難者，我們可采

6、用股靜脈插管+上腔靜脈插管來解決問題，上腔靜脈的插管，除了采用在胸腔鏡下同傳統(tǒng)的上腔靜脈插管方法之外，我們也會采用麻醉醫(yī)師行頸內靜脈插管的方法,討論五,阻斷是難點 升主動脈的阻斷一直是本技術的難點，但隨著阻斷鉗機械的不斷改進，此技術難點已逐漸被解決,討論六,縫合的方法 術中對中等大小及以下ASD或VSD的縫閉，可采用直接縫或補片縫，各有優(yōu)缺點，直接縫速度快，手術時間短時期是其優(yōu)點，但也容易出現(xiàn)小的殘余漏,討論七,保證手術的

7、效果與安全 胸腔鏡手術的最大優(yōu)勢是微創(chuàng)，但微創(chuàng)不是手術的首要目的，更重要的是手術效果與安全，在早期手術經(jīng)驗不很豐富的情況下，我們盡量選擇相對簡單的病種如：ASD、VSD；作為一門新興技術，還有局限性，需要不斷的器械改進和操作經(jīng)驗積累，與傳統(tǒng)的心臟手術比，她起步晚，然而她代表著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展趨勢，具有光輝的發(fā)展前景。,,,研究背景與意義,1,應用前景,微創(chuàng)心臟手術可明顯減少用血量，甚至做到不用血做心臟手術，可緩解目前全社會用血緊

8、張的問題；微創(chuàng)心臟外科術后恢復快、住院時間短，可提高醫(yī)院的工作效率，緩解看病難、看病貴的當前問題,應用前景,全胸腔鏡下心臟微創(chuàng)手術是安全可靠的，與傳統(tǒng)心臟手術相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、輸血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、美容等優(yōu)點，讓更多不能行介入手術又難以接受傳統(tǒng)開胸心臟手術的患者多一個選擇，滿足廣大患者的需要，符合未來手術的趨勢，預計不久的將來，微創(chuàng)心臟外科必將代替?zhèn)鹘y(tǒng)心臟外科的主導地位，成為微創(chuàng)外科的另一支新軍,,,謝