人工小關(guān)節(jié)置換要點(diǎn)

1、SWANSON® 硅膠小關(guān)節(jié)產(chǎn)品介紹,設(shè)計(jì)者,Alfred B. Swanson, MD, FACS Michigan State University 外科教授American Society for Surgery of the Hand 主席(1979), 秘書長(1976-1983) International Federation of Socie

2、ties for Surgery of the Hand (IFSSH) 主席 (1983-1989),發(fā)展歷史,1962年，開始設(shè)計(jì)/進(jìn)行相關(guān)動(dòng)物/尸體/力學(xué)試驗(yàn)1963年，開始實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用于臨床1964年，第一種鉸鏈?zhǔn)诫p柄硅膠掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)1965年，開始應(yīng)用于近端指間關(guān)節(jié)1974年，開始應(yīng)用于第一跖趾關(guān)節(jié)1985年，開始在跖趾關(guān)節(jié)置換中使用鈦金屬墊圈1987年，開始在掌

3、指關(guān)節(jié)置換中使用鈦金屬墊圈,簡 介,假體硅膠材質(zhì)雙柄/中間鉸鏈設(shè)計(jì)允許單向屈曲墊圈純鈦材質(zhì)壓配固定,設(shè)計(jì)原理,替代病變/破損關(guān)節(jié)，消除疼痛矯正畸形，維持正常關(guān)節(jié)力線維持關(guān)節(jié)間隙，維持關(guān)節(jié)及周圍軟組織穩(wěn)定性部分恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,設(shè)計(jì)原理,通過關(guān)節(jié)囊封裹維持假體穩(wěn)定假體與骨并不固定，有利于假體的鉸鏈部分到達(dá)合適的旋轉(zhuǎn)軸線位置，降低假體與骨界面的作用力假體彈性模量低，有利于正常應(yīng)力的傳導(dǎo)，對(duì)骨質(zhì)改建影響小，從而維持正常

4、的骨質(zhì)長度、外形以及皮質(zhì)厚度,,關(guān)節(jié)截骨＋假體植入＋周圍軟組織封閉＝有功能的關(guān)節(jié),墊圈可以分隔假體與骨質(zhì)的邊緣，保護(hù)假體，防止骨床對(duì)假體的切割、腐蝕、磨損,設(shè)計(jì)原理,適應(yīng)征,適應(yīng)情況各種退行性或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，具有以下表現(xiàn)：疼痛關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞關(guān)節(jié)半脫位各種畸形關(guān)節(jié)僵硬，無法采用軟組織手術(shù)解決,適用部位掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié),禁忌癥,感染皮膚、骨或神經(jīng)血管狀態(tài)不充分肌腱系統(tǒng)不能修復(fù)生長發(fā)育期的患者，

5、骨骺未閉合大運(yùn)動(dòng)量的患者有保守治療的可能性,臨床應(yīng)用,掌指關(guān)節(jié)置換近端指間關(guān)節(jié)置換,手術(shù)工具,掌指關(guān)節(jié)置換,適合診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛畸形活動(dòng)受限,適合部位2－5掌指關(guān)節(jié)第一掌指關(guān)節(jié)不適合,皮膚切口背側(cè)橫行切口，背側(cè)縱行切口關(guān)節(jié)顯露于伸指肌腱橈側(cè)縱行切開縱行切開關(guān)節(jié)囊軟組織松解全面軟組織松解橈、尺側(cè)副韌帶,掌指關(guān)節(jié)置換,截骨掌骨頭截骨：最大徑處指骨基底截骨：盡量少截

6、或不截，只去除軟骨截骨后空間應(yīng)等于假體鉸鏈部高度骨床準(zhǔn)備，試模檢查由小到大依次擴(kuò)髓安裝合適的試模，試模鉸鏈部不能超出骨質(zhì)檢查松緊程度,掌指關(guān)節(jié)置換,掌指關(guān)節(jié)置換,骨床準(zhǔn)備時(shí)要注意：成形銼標(biāo)記應(yīng)面對(duì)術(shù)者食指、中指：尺背側(cè)要高于橈掌側(cè)小指：橈背側(cè)高于尺掌側(cè),掌指關(guān)節(jié)置換,安裝墊片注意遠(yuǎn)端、近端，注意方向安裝假體假體鉸鏈開口朝掌側(cè),掌指關(guān)節(jié)置換,軟組織重建橈側(cè)副韌帶：3-0線固定于掌骨及指骨尺側(cè)副韌帶：4-0線加強(qiáng)固

7、定于關(guān)節(jié)囊上,掌指關(guān)節(jié)置換,術(shù)后處理掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲固定術(shù)后3－5天開始主動(dòng)功能鍛煉,掌指關(guān)節(jié)置換,掌指關(guān)節(jié)置換,*：翻修率,適合診斷創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)脫位、畸形,適合部位2－5近端指間關(guān)節(jié)一般單個(gè)置換不進(jìn)行同一指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)置換,近端指間關(guān)節(jié)置換,手術(shù)入路－經(jīng)中央腱入路從中節(jié)指骨基底到近節(jié)指骨2/3處縱行切開松解中央腱在中節(jié)指骨上的附著點(diǎn)向兩側(cè)牽開中央腱，顯露側(cè)副韌帶

8、如需要，松解側(cè)副韌帶,近端指間關(guān)節(jié)置換,,手術(shù)入路－中央腱旁入路中央腱旁切開側(cè)束將中央腱牽開于近節(jié)指骨遠(yuǎn)端松解側(cè)副韌帶,近端指間關(guān)節(jié)置換,截骨 骨床準(zhǔn)備近節(jié)指骨遠(yuǎn)端截骨：最大徑處中節(jié)指骨基底截骨：盡量少截或不截截骨間隙等同于假體鉸鏈部高度由小到大進(jìn)行擴(kuò)髓試模植入試模鉸鏈部寬度不能超出骨質(zhì),近端指間關(guān)節(jié)置換,安裝假體假體鉸鏈開口朝向掌側(cè)如假體柄過長，可以截短,近端指間關(guān)節(jié)置換,軟組織重建3-0線重新固定中央腱于中節(jié)

9、指骨基底4-0線重新固定側(cè)副韌帶于近節(jié)指骨遠(yuǎn)端4-0線重新縫合中央腱及側(cè)束,近端指間關(guān)節(jié)置換,術(shù)后處理支具固定于伸直位采用中央腱旁入路時(shí)術(shù)后1天開始伸屈鍛煉采用經(jīng)中央腱入路時(shí)術(shù)后5天開始伸屈鍛煉鍛煉間歇繼續(xù)支具固定至少6周夜間支具固定至少3月,近端指間關(guān)節(jié)置換,結(jié)果,近端指間關(guān)節(jié)置換,小指指間關(guān)節(jié)置換術(shù)后15年,Swanson Finger Joint,Swanson Finger Joint,,,,,臨床應(yīng)用,跖趾關(guān)節(jié)置

10、換,手術(shù)工具,跖趾關(guān)節(jié)假體,第一跖趾關(guān)節(jié)假體 外側(cè)跖趾關(guān)節(jié)假體,適合診斷第一跖趾骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重老年性拇外翻及拇外翻手術(shù)失敗拇僵癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛僵硬畸形,第一跖趾關(guān)節(jié)置換,入路足背內(nèi)側(cè)皮膚切口拇長伸肌腱內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊截骨跖骨：最大徑處，10度外翻趾骨：盡量少截，垂直軸線截骨空間等于假體鉸鏈部高度,第一跖趾關(guān)節(jié)置換,,,,骨床準(zhǔn)備，試模植入由小到大擴(kuò)髓，保證矩形

11、空間，標(biāo)記朝術(shù)者試模植入，鉸鏈部不能超出骨外,第一跖趾關(guān)節(jié)置換,安裝墊片墊片采用壓配固定注意方向墊片要固定于骨面中央墊片不能超出骨面安裝假體鉸鏈開口朝向足背,第一跖趾關(guān)節(jié)置換,軟組織重建緊縮縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊將拇長伸肌腱固定在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊上術(shù)后處理術(shù)后3天開始鍛煉3周后開始部分負(fù)重，注意保護(hù)穿寬松的鞋6月,第一跖趾關(guān)節(jié)置換,適合診斷跖骨頭壞死類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛畸形,外側(cè)跖趾關(guān)節(jié)置換,入路截骨跖骨

12、：最大徑處趾骨：盡量少截截骨線垂直軸線骨床準(zhǔn)備安裝假體開口朝足背側(cè),外側(cè)跖趾關(guān)節(jié)置換,臨床應(yīng)用,趾間關(guān)節(jié)置換,適合診斷錘狀趾畸形手術(shù)步驟顯露截骨骨床準(zhǔn)備假體植入,趾間關(guān)節(jié)置換,,,臨床結(jié)果,使用歷史超過30年使用量超過500,000例緩解疼痛部分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能糾正畸形，恢復(fù)力線，改善外觀恢復(fù)正常生活能力,總 結(jié),并發(fā)癥,The summary data as presented by Dr. Foliar

13、t is as follows: 并發(fā)癥 例數(shù)/總數(shù) 發(fā)生率（％）磨損微粒導(dǎo)致的滑膜炎 10/15556 0.06淋巴結(jié)病 13/15556 0.08骨改變

14、 577/15556 4假體斷裂 352/15556 2假體松動(dòng) 114/15556 0.7感染

15、 86/15556 0.6假體移位 164/15556 1,,,,總 結(jié),幸存率 5 年 7 年 10 年 95％ 93％