三角肌損傷及三角肌滑囊炎

1、第四節(jié) 三角肌損傷及三角肌滑囊炎,北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心,相關(guān)解剖,三角肌結(jié)構(gòu)起點由三部分組成肌前部起于鎖骨外側(cè)半中部起自肩峰后部起自肩胛岡下緣止于肱骨三角肌粗隆。,相關(guān)解剖,三角肌覆蓋下有諸多結(jié)構(gòu)：前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下??；外側(cè)部有岡上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓；后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。因此三角肌亦稱為外肩袖。,前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌

2、、胸小肌與肩胛下?。?后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。,三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深層與肱骨大結(jié)節(jié)之間。,相關(guān)解剖,功能該肌豐厚有力，但活動范圍有限，肌全部收縮時可使肱骨外展70度使肱骨前屈內(nèi)旋、后伸外旋及肱骨內(nèi)收的作用。,病因病理,三角肌承擔(dān)著重要的肩部外展功能，很易受傷。突然的肩外展活動最易遭損。慢性積累性損傷將導(dǎo)致腱變性、慢性炎癥、粘連、瘢痕和攣縮，形成三角肌腱損傷以及與周圍相鄰肱二

3、頭肌、肱三頭肌等肌的粘連等改變。,病因病理,40歲以后三角肌滑液囊，極易發(fā)生變性。急性期囊液排泄不暢，使滑液囊驟然腫張，引起嚴(yán)重疼痛、腫脹癥狀；尤其休息痛明顯。慢性期囊壁膜性通道被粘連、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌減少，造成慢性酸、脹、痛。,臨床表現(xiàn)與診斷,1.病史外傷史或勞損史。2.三角肌損傷三角肌腱各起點、止點及肌腹部位疼痛，或三角肌兩側(cè)肌間溝處疼痛?？蓲屑敖Y(jié)節(jié)、條索狀等物，且有壓痛。肩外展受限，

4、主動外展疼痛加重。病程長者可見肌萎縮、肌無力。,臨床表現(xiàn)與診斷,3.三角肌滑液囊炎急性發(fā)作時三角肌中上部皮膚腫起，重者皮膚緊張、發(fā)亮。有明顯壓痛。上肢外展極度受限。慢性期肩部酸痛不適，上肢外展有疼痛，但可無明顯運動受限。肩關(guān)節(jié)下緣或三角肌中上段有磨擦音或彈響聲。在肱骨大結(jié)節(jié)下方多壓痛。肩關(guān)節(jié)主動外展上舉時，疼痛加重。,針刀治療,1.體位側(cè)臥位，患肢放于側(cè)胸壁上。2.體表標(biāo)志肱骨大結(jié)節(jié)肩峰下方稍后方的骨突起。三角

5、肌止點位于臂部外側(cè)面中段，在皮面上呈現(xiàn)一凹陷凹陷內(nèi)側(cè)有喙肱肌的止點，后面則是橈神經(jīng)橫越臂后部肱骨橈神經(jīng)溝之處。,,針刀治療,3.定點三角肌起點： 肩胛岡點定于肩胛岡骨面的壓痛點上1點。 肩峰點定于肩峰的壓痛點上1點。鎖骨外側(cè)點定于鎖骨外側(cè)壓痛點上1點。三角肌止點定于三角肌粗隆壓痛點上1點。,針刀治療,三角肌肌腹點定于肌腹壓痛點上，可定1-3點。 三角肌肌間溝點定于三角肌兩側(cè)，邊緣壓痛點上，可各定1-3點。三角肌滑

6、囊炎急性期定點于三角肌中上部即肱骨大結(jié)節(jié)下方壓痛或腫脹最明顯處，可定1-3點。三角肌滑囊炎慢性期定點于肱骨大結(jié)節(jié)中上份交界處的壓痛點上。,針刀治療,4.針刀操作肩胛岡點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。肩峰點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。鎖骨外側(cè)點刀口線與軀干縱軸平

7、行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。,針刀治療,三角肌止點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。三角肌肌腹刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。如有條索、結(jié)節(jié)等物可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開2-3刀，力求消除之。三角肌肌間溝點刀口線

8、與肌間溝走行方向一致或與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。,針刀治療,三角肌滑囊炎急性期點刀口線與上肢縱軸(即與三角肌纖維走向)平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，勻速推進(jìn)，穿過三角肌及滑液囊壁，有明顯落空感即進(jìn)入滑液囊內(nèi)；提起刀鋒，切開滑液囊壁2-3刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流盡為止。三角肌滑囊炎慢性期點進(jìn)刀法同急性期相同，刀鋒到達(dá)骨面后稍提起，縱行切開

9、2-3刀，再縱行疏通，橫行剝離1-2次即可出刀。,手法操作,急性期醫(yī)生以雙手拇指并列壓于腫脹之三角肌處，用力擠壓，盡量使腫脹組織平復(fù)為佳，可以促進(jìn)滲液吸收。慢性期病人外展上肢，醫(yī)生與之對抗，反復(fù)2-3次。如有肩部活動障礙可做“爬”墻運動，以改善上肢外展、上舉等活動功能。,注意事項,三角肌滑液囊炎易與肱骨骨髓炎或肱骨上端的惡性腫瘤相混淆。前者癥狀重，常伴有嚴(yán)重的炎癥癥狀，如高熱，嚴(yán)重腫脹，疼痛，自血球明顯增高等，試穿可得膿液，穿

10、刺液鏡檢有膿細(xì)胞等。肱骨上端的惡性腫瘤則多侵犯青少年，腫脹不明顯，多疼痛較重，X線片可發(fā)現(xiàn)腫瘤改變。,附1：三角肌急性損傷處理,三角肌急性損傷：肩前外側(cè)肌肉的突然疼痛；向前或向側(cè)方抬起上臂時疼痛； 肌肉撕裂的地方有壓痛和腫脹存在。,附1：三角肌急性損傷處理,I度損傷癥狀：僅有肌肉緊縮感。治療：第一個24小時內(nèi)冷敷（15分鐘一次），然后熱敷；鍛煉增強(qiáng)肌肉力量； 傷后1-2周內(nèi)應(yīng)該減少訓(xùn)練量，沒有疼痛不必停止訓(xùn)練。,附1：

11、三角肌急性損傷處理,II度損傷癥狀：不能輕松地使用上肢；抬起上臂時感覺疼痛； 腫脹伴局部壓痛。治療：冷敷3-5天；第7天開始做輕微的無痛的鍛煉；第14天慢慢恢復(fù)正常活動；必要時應(yīng)用按摩或理療。,附1：三角肌急性損傷處理,III度損傷癥狀：無法移動上肢；疼痛劇烈；明顯的腫脹。治療：應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診。第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加壓包扎、抬高），使用支具； 第2周：不誘發(fā)疼痛的情況下靜止收縮，熱

12、療或超聲治療；第3周：增加靜止收縮的強(qiáng)度； 第4周：不誘發(fā)疼痛的情況下鍛煉。如：輕度的外側(cè)抬臂等。開始伸縮鍛煉； 第5周：加強(qiáng)鍛煉。,附2：急性運動損傷R.I.C.E原則,R代表休息，表示在受傷部位疼痛停止之前不能進(jìn)行運動，也盡可能不讓受傷部位負(fù)重。因為這段時間運動只能加重病情，甚至形成習(xí)慣性運動創(chuàng)傷；I代表冰敷，將傷處冰敷15分鐘，然后休息15分鐘，反復(fù)多次，第一時間沒有條件進(jìn)行冰敷可以用冷水沖，每次持續(xù)4－5分鐘，多沖幾次。