2017年10月護(hù)理查房

1、消化內(nèi)分泌科護(hù)理查房 -----庫欣綜合征,周愛芹,主要內(nèi)容,1. 一般資料,2. 健康史,3. 主要診斷,4. 陽性檢查,6. 護(hù)理計劃,5. 治療及用藥,一般資料,姓名：吳俊華 入院日期：2017-09-19性別：女 年 齡：44歲

2、 床號：9-16 病史陳述者：患者本人及家屬職業(yè)：農(nóng)民 婚姻狀況：已婚民族：漢族 入院診斷：庫欣綜合征術(shù)后、乏力待查籍貫：北京延慶 病歷號：3

3、5774責(zé)任護(hù)士：周愛芹 主管醫(yī)生：宋進(jìn)展,健康史,一、入院原因： 主因：發(fā)現(xiàn)血壓升高18-19年，乏力一年余，加重10余天二、現(xiàn)病史： 患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，雙下肢著地，脛前 皮膚有外傷，不能做起，家屬可見四肢活動，伴納差、煩躁、生活不能自理、有言語不利，為進(jìn)一步診治以“庫欣綜合征術(shù)后”收入我科,健康史,三、既往史: 高脂血癥病

4、史18-19年 膽結(jié)石12年 “銀屑病”5年 2型糖尿病3年 腦出血3年無明顯后遺癥 雙眼視力下降病史3年，加重2年，曾于北醫(yī)三院眼科診 斷為雙眼視神經(jīng)萎縮 化膿性汗腺炎2月余，現(xiàn)右側(cè)外陰仍有皮下血腫 否認(rèn)過敏史,健康史,四、患者現(xiàn)狀

5、 T:36.4℃ P:116次/分 R：20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清，精神弱煩躁(剛?cè)朐海喴稳朐?，全身皮膚多發(fā)散在皮疹伴脫屑，多血質(zhì)面容，滿月臉，可見水牛背，腹部膨隆，懸垂型，未見紫紋，右側(cè)脛前皮膚可見2cmX1cm皮膚破潰，可見化膿，右側(cè)外陰可見兩個皮下化膿灶，其中一個表面有陳舊性引流手術(shù)瘢痕，雙側(cè)手足可見甲癬,主要診斷,1、皮質(zhì)醇增多癥2、左腎上腺腺瘤切除術(shù)后3、皮膚化膿感染

6、4、高血壓3級5、2型糖尿病伴血糖控制不佳6、高脂血癥7、骨質(zhì)疏松,陽性檢查,陽性檢查,陽性檢查,1、頭CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未見明顯異常2、頭核磁（9.22）：多發(fā)腔隙性腦梗塞，部分軟化灶形成，腦白質(zhì)脫髓鞘變性3、床旁B超（9.22）：脂肪肝、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、左腎囊腫可能、左腎結(jié)石可能4、胃鏡檢查（9.29）：十二指腸球部潰瘍（A1期）伴出血、胃潰瘍（H1期）、慢性淺表性胃炎,治療及用藥,1、口服

7、 醋酸潑尼松、氯沙坦鉀、硝苯地平控釋片、拜糖平、富馬酸比索洛爾、二甲雙胍、阿托伐他汀鈣片、葉酸、甲鈷胺膠囊、鋁鎂加2、靜脈用藥 哌拉西林他唑巴坦、奧美拉唑、醒腦靜、3、皮下注射 諾和靈R及甘精胰島素 甘精胰島素（后期）,治療及用藥,9.19 輸同型A型懸浮紅細(xì)胞2U9.24 輸同型A型懸浮紅細(xì)胞1U9.28 輸同型A型懸浮紅細(xì)胞2U,護(hù)理計劃,1、自我形象紊亂:與庫欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān)

8、 護(hù)理措施：心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒、以關(guān)心和尊重 的方式和病人交談、正確認(rèn)識因疾病導(dǎo)致 形體外觀改變、提高其適應(yīng)能力，如建議 其穿寬松衣褲等。 護(hù)理評價：入院第二日患者煩躁好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù),護(hù)理計劃,2、體液過多：與糖皮質(zhì)激素過多引起水鈉潴留有關(guān)

9、 護(hù)理措施：1）休息，盡量取平臥位抬高雙下肢,以利 于靜脈回流，減少水腫 2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，控制液體入量， 根據(jù)出入量結(jié)果及時報告醫(yī)生； 3）指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽飲食 護(hù)理評價：患者

10、未出現(xiàn)水腫，查生化鉀鈉在正常范圍,護(hù)理計劃,3、感染：皮膚化膿感染，泌尿系感染 護(hù)理措施：1）每日與患者消毒包扎傷口 ，囑避免抓 撓傷口，保持干燥 2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染 護(hù)理評價：10.1復(fù)查血象及CRP正常，患者破潰皮膚已

11、 結(jié)痂,護(hù)理計劃,4、有消化道出血的危險：與Cushing綜合征及口服激 素有關(guān) 護(hù)理措施：1）觀察患者每日排便、生命體征、腹部情 況

12、2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抑胃酸藥及保護(hù)胃黏膜藥 3）遵醫(yī)囑予胃鏡檢查，定期復(fù)查血常規(guī) 護(hù)理評價：9.22患者便潛血陽性，生命體征平穩(wěn)，無嘔 血，腹痛等不適,護(hù)理計劃,5、有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物有關(guān) 護(hù)理措施：1）予患者定時監(jiān)測血糖

13、 2）告知患者低血糖癥狀，不適及時呼叫 醫(yī)護(hù)人員 3）遵醫(yī)囑予患者注射胰島素及發(fā)放口服藥 4）糖尿病飲食指導(dǎo) 護(hù)理評價：9.25患者出現(xiàn)低血糖，能意識到低血糖反應(yīng)

14、 經(jīng)再次宣教及調(diào)整治療方案后未再出現(xiàn),護(hù)理計劃,6、有壓瘡及跌倒的危險：（入院Braden 9分 11分 13分，跌倒 75分 ） 護(hù)理措施：1）持續(xù)使用防褥瘡氣墊，定時給予翻身

15、 2）班班床旁交接，每日評Braden 3）入院前期囑患者臥床休息，入院后期囑活動時注意安全， 家屬加強(qiáng)陪護(hù) 護(hù)理評價：10.2患者經(jīng)攙扶可下床活動未發(fā)生壓瘡， 能認(rèn)識到跌倒風(fēng)險，活動時未發(fā)生跌倒等

16、 不良事件,庫欣綜合征,一、定義： 各種病因引起腎上腺分泌過多的糖皮質(zhì) 激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),機(jī) 制,一、脂肪代謝障礙皮質(zhì)醇↑脂肪動員↑阻止Glu進(jìn)入脂肪細(xì)胞→脂肪合成↓糖異生↑→血糖↑→胰島素↑→脂肪合成↑脂肪再分布 向心性肥胖、滿月臉,機(jī) 制,二、糖代謝障礙皮質(zhì)醇↑糖異生↑肝Glu輸出↑拮抗Ins→Glu

17、利用↓糖耐量減低、糖尿病,機(jī) 制,三、蛋白質(zhì)代謝障礙,皮質(zhì)醇↑→蛋白質(zhì)分解↑ →蛋白質(zhì)合成↓蛋白質(zhì)消耗皮膚菲薄紫紋（下腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)）毛細(xì)血管脆性↑肌肉萎縮骨質(zhì)疏松、壓縮性畸形、骨折,機(jī) 制,四、電解質(zhì)紊亂,,排 K+ 低鉀 乏力 腎臟濃縮功能↓ 潴 Na+ 輕度水腫,機(jī) 制,五、心血管病變六、感染七、造血系統(tǒng)八、性功能障礙九、精神障礙十、皮膚色素,護(hù)理措施,

18、（一）一般護(hù)理１、休息：盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，避 免水腫。２、飲食護(hù)理：低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，避免刺激 性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含 鉀高的食物，預(yù)防低鉀血癥和高血糖。適當(dāng)攝 取富含鈣及維生素Ｄ的食物以預(yù)防骨質(zhì)疏松。,護(hù)理措施,３、心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒給予情感支持，以尊重和關(guān)心的

19、 態(tài)度與病人交談，消除病人因形體改變而引起 的失望與挫折感以及焦慮害怕的情緒，正確認(rèn) 識疾病所導(dǎo)致的形體外觀改變，提高對形體改 變的認(rèn)識和適應(yīng)能力，如可建議穿寬松的衣服。,護(hù)理措施,（二）感染和外傷,①本病存在感染易感性A保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛(wèi)生，減少感染機(jī)會B觀察體溫變化C一旦發(fā)生感染應(yīng)按醫(yī)囑及早治療，以免擴(kuò)散②

20、減少安全隱患A對有廣泛骨質(zhì)疏松和骨痛的病人，應(yīng)囑注意休息，避免過度勞累B移除環(huán)境中不必要的家具或擺設(shè)，浴室應(yīng)鋪上防滑腳墊，防止因碰撞或跌倒引起外傷或骨折C避免劇烈運(yùn)動，嚴(yán)防摔傷,健康教育,1.告知病人有關(guān)疾病過程及治療方法，指導(dǎo)病人正確使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥和學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。2.教會病人自我護(hù)理，避免感染，皮膚保持清潔，防止外傷骨折，保持心情愉快。3.指導(dǎo)病人和家屬有計劃地安排力

21、所能及的生活活動，增強(qiáng)其自信心和自尊感,小 結(jié),庫欣綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護(hù)理為主,思 考,1.庫欣綜合征患者體內(nèi)顯著增多的是哪一種激素？ A.甲狀腺激素 B.糖皮質(zhì)激素 C.性激素 D.生長激素 E.黃體生成素2.以下哪項不是庫欣綜合征