闌尾炎護(hù)理查房2016年1月

1、普外與燒傷外科 劉成容,闌尾炎護(hù)理查房,Page ? 2,大家好，今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)闌尾炎護(hù)理查房，首先我們先復(fù)習(xí)一下闌尾炎的相關(guān)知識(shí)。,Page ? 3,概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。急性闌尾炎:急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于2

2、0-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。,Page ? 4,解剖概要:闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向,Page ? 5,病因闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見(jiàn)病因） 細(xì)菌感染 胃腸功能紊亂病理類型

3、： 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,Page ? 6,急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸 1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃浴上瞬粡?fù)發(fā)； 化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)。 2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫。 3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。臨床表現(xiàn)癥狀：,Page ? 7,1、腹痛 － 為最早出現(xiàn)的癥狀 ①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（

4、 由臍周→右下腹→全腹） ②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 ③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征 ①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃,Page ? 8,②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹 膜炎 ③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸 臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛 麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴

5、音減弱或消失3、右下腹包塊 邊界不清、固定4、特殊檢查,Page ? 9,（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋） ——（給結(jié)腸充氣，手從盆腔將氣體推向麥?zhǔn)宵c(diǎn)，這是壓力增大，如疼痛加劇就說(shuō)明是闌尾炎) (2） 腰大肌試驗(yàn) （＋）（后位）——（患者取左側(cè)臥位將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛為陽(yáng)性。表明闌尾位置深在盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜闌尾位置較深。） (3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）——

6、（檢查時(shí)，病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。）,Page ? 10,(4)直腸指檢——（在直腸右前方有觸痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低。）處理原則（一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫

7、切開(kāi)引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）,Page ? 11,（二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素 中草藥 針炙,Page ? 12,病人相關(guān)情況介紹患者31床，田忠學(xué)，男，19歲，患者4天前，無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)凝血塊及咖啡渣樣物質(zhì)。無(wú)發(fā)熱、腹瀉

8、、黑便，肛門停止排便排氣，腹脹，腰背部放射性痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎，口服頭孢類抗生素后，自覺(jué)癥狀緩解，為進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。,Page ? 13,患者入院前精神飲食可，大小便正常.1、既往史:平素健康，無(wú)高血壓、糖尿病病史 ,預(yù)防接種不詳，無(wú)“結(jié)核、傷寒、肝炎”無(wú)外傷、手術(shù)、輸血及藥物 過(guò)敏史。

9、 2、婚育史:未婚未育。 3、家族史：父母健康，無(wú)結(jié)核、腫瘤及精神病，否認(rèn)有家族遺傳病史。,Page ? 14,體格檢查T:37度 P:75次/分 R:18次/分 BP:102/61mmhg 患者神志清楚，精神一般，自主體位，全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，脊柱、四肢無(wú)畸形，運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙?；颊吒共科教?，

10、無(wú)腹壁淺靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛及明顯肌緊張。,Page ? 15,輔助檢查：血常規(guī)、肝功能 出凝血時(shí)間未見(jiàn)明顯異常；B超提示：腸系膜上低回聲結(jié)節(jié)，考慮腫大的淋巴結(jié)樣回聲。心電圖 胸片未見(jiàn)明顯異常；,Page ? 16,患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后啟二級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓Q2H，吸氧3L/分，觀察切口滲血情況，切口外置腹帶加壓固定，由手術(shù)室?guī)Щ馗骨灰鞴芤?/p>

11、根，遵醫(yī)囑行抗炎、補(bǔ)液、止血、對(duì)癥支持治療。,Page ? 17,術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者往往對(duì)手術(shù)有巨大的心里負(fù)擔(dān)，我們向患者講解本病的知識(shí)、護(hù)理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，使患者能積極配合治療。2.經(jīng)濟(jì)條件：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，在患者住院期間，有家屬給予患者關(guān)心和照顧，我們應(yīng)該多關(guān)心患者，安撫患者的情緒。,Page ? 18,3、飲食指導(dǎo)：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，指導(dǎo)病人在床上排

12、便排尿，以適應(yīng)術(shù)后體位改變，防止術(shù)后尿潴留及排便困難。 4、皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，保持術(shù)區(qū)清潔。,Page ? 19,術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理：術(shù)后1到2天胃腸功能恢復(fù)，肛門排便排氣后方可進(jìn)食，開(kāi)始喂流質(zhì)飲食如小米稀粥、大米稀粥、還有菜湯等一些好消化的食物。 如無(wú)不適逐漸過(guò)度為半流質(zhì)和軟食，如稀飯、面條等。但一周內(nèi)禁用牛奶及豆制品，以免腹脹，同時(shí)一周內(nèi)禁灌腸及使用瀉劑。,Page ? 20,2、臥位：病人回房后，先

13、按不同的麻醉安置臥位。血壓平穩(wěn)后可改為半臥位。3、早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)告知患者積極下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，可以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。,Page ? 21,4、引流管護(hù)理：急生闌尾炎手術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出，術(shù)后24內(nèi)因密切注意引流量的顏色，性質(zhì)、量等，每日更換引流袋及患者活動(dòng)時(shí)引流袋提的高度不能高于闌尾

14、炎的傷口，以免引起逆行感染。,Page ? 22,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題： P：疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)I：向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，注意傾聽(tīng)、討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因并采取措施。囑病人平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，減輕腹壁張力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥。O：患者主訴疼痛減輕,,Page ? 23,P：知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)I：評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過(guò)各種方式與

15、其溝通，講解手術(shù)的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。O：知識(shí)缺乏得到改善,Page ? 24,P：睡眠型態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境有關(guān)I：安排有助于睡眠休息的環(huán)境，保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 關(guān)閉門窗，拉上窗簾。 病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。 關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈。O：睡眠質(zhì)量提高,Page ? 25,P： 焦慮/恐懼： 環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)

16、及預(yù)后有關(guān)。 I:心理護(hù)理 ： 解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受；教會(huì)患者自我放松的方法；針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理； 鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心O：患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。,Page ? 26,P：有排尿困難的可能I：觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽(tīng)流水聲

17、，熱敷下腹部等刺激患者排尿。必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。O：患者正常排尿,Page ? 27,P:有感染的危險(xiǎn)I:保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換，遵醫(yī)囑使用抗菌藥，監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征；幫助病人及家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生，各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染。O:切口敷料干燥，無(wú)切口感染,Page ? 28,P:潛在并發(fā)癥 粘連性腸梗阻、出血等 I:

18、加強(qiáng)病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì) 術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 o: 未出現(xiàn)并發(fā)癥,Page ? 29,健康教育 （一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。（二）及時(shí)治療好腸道疾病。（三）囑早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個(gè)月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。（五）病人出院后若出現(xiàn)