妊娠期梅毒母嬰阻斷

1、妊娠期梅毒母嬰阻斷,婦產(chǎn)科 王占榮,梅毒孕產(chǎn)婦,最復(fù)雜最頭痛要求,TP（梅毒抗體）,梅毒抗體初篩實驗如果TP陽性，不能就確認是梅毒患者，一些免疫性疾病如風(fēng)濕。類風(fēng)濕，老年人，孕婦都可能查出是陽性。,RPR,快速血漿反應(yīng)素實驗，非梅毒螺旋體實驗。用正常牛心肌的心磷脂為抗原與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性，用于梅毒診斷，療效觀察和對復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測實驗敏感性高，注意前帶現(xiàn)象：抗體過

2、多抑制了陽性注意假陽性,TPPA,梅毒螺旋體血清抗原實驗為確認實驗,孕產(chǎn)婦梅毒檢測方法梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（簡稱TPPA） 梅毒快速檢測非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（簡稱RPR）檢測流程先查TP如果陽性，下一步同時做TPPA確認實驗及RPR滴度檢測,結(jié)果判讀,TPPA,RPR均陽性（+），叫做雙陽，現(xiàn)癥梅毒。需要規(guī)范治療。均陰性（-），排除TPPA陰（-

3、），RPR陽，假陽性TPPA陽（+），RPR陰，治愈的梅毒或及早期的梅毒，部分晚期梅毒,孕產(chǎn)婦梅毒篩查流程,發(fā)現(xiàn)梅毒感染，或者TPPA陽性，RPR陰性登記《感染、可疑感染孕產(chǎn)婦隨訪登記本》按規(guī)范要求進行治療,梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案,（一）推薦方案芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。,（二）替代方案。頭孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，連續(xù)10日為1個療程；紅霉素 500mg，q

4、id，口服，連服15日為1個療程。,治療時期1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。,3. 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程芐星幾次？4. 治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及

5、時給予1個療程的治療。,注意事項同時滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量芐星青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。2. 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。,3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次RPR,觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果RPR滴度

6、上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個療程的梅毒治療。4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行RPR檢測滴度，以便與所生新生兒(靜脈血)RPR 檢測結(jié)果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。簡單說：母兒均需查RPR滴度,梅毒感染之產(chǎn)婦所生嬰兒,新生兒是否需要治療？治療方案的選擇？如何進行隨訪？取決于母親孕期是否接受規(guī)范治療新生兒 RPR滴度,,孕期規(guī)范治療（1）應(yīng)用足量芐星青霉素治療（2）孕期進行2個療程

7、治療，2個療程之間需間隔2周以上（3）第2個療程在孕晚期進行并完成。,梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒,新生兒出生后第一步：有條件的，首先進行梅毒螺旋體暗視野檢查或IgM抗體檢測，陽性—直接診斷先天梅毒，進行傳染病信息報告，提供規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)無條件或陰性，進行“非梅”定量檢測（PRP檢測）定量檢測——滴度檢測,梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒,母親孕期規(guī)范治療RPR陰性 不需治療 隨訪RPR滴

8、度＜母親的4倍 預(yù)防性治療 隨訪RPR滴度＞母親的4倍 先天梅毒規(guī)范治療 隨訪母親孕期未規(guī)范治療（嬰兒都需要治療）RPR陰性 預(yù)防性治療 隨訪RPR滴度＜母親的4倍 先天梅毒規(guī)范治療 隨訪RPR滴度＞母親的4倍 先天梅毒兒 隨訪,梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒,RPR≥母親的4倍 無論孕期是否治療，均給予兒童規(guī)范治療和隨訪，