麝香保心丸病例分享

1、麝香保心丸治療冠心病病例分享,明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 王軍毅,病例資料,患者趙某，女性，72歲反復胸痛發(fā)作8天，加重2小時于2015年9月收入李惠利醫(yī)院心內(nèi)科病房。高血壓病史12余年，糖尿病4年，高脂血癥5年。,,病例資料,體格檢查： BP 162/98mmHg ，體重69kg ,身高 158cm, BMI 28kg/m2 , 頸靜脈無充盈，HR 92次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性

2、啰音，腹平軟 肝脾肋下未及，雙下肢稍浮腫。,,病例資料,檢查 CK 386U/L、 CK-MB 262.6U/L 、肌鈣蛋白(cTnT )1.19ug/L，CR 82 mmol/L ， eGFR 58.94ml/minTC 6.72 mmol/L, TG 2.7mmol/L, HDL-C 0.8mmol/L ，LDL-C 4.7mmol/L ，F(xiàn)BG 9.28 mmol/L,,,心電圖： V2-V6導聯(lián)T波倒置,初步診斷,急性冠

3、脈綜合癥 非抬高性心肌梗死心功能Ⅱ級高血壓2級 極高危組糖尿病高脂血癥,,治療經(jīng)過,抗凝抗血小板：拜阿司匹靈、波立維倍他樂克12.5mg bid 依姆多30mg qd舒降之 40mg qn代文80mg qd、絡活喜5mg qd 其他：胰島素等糖尿病治療,,治療經(jīng)過,左房大、室間隔增厚，左室射血分數(shù)45%動態(tài)心電圖：室性早搏、有時成對；房性早搏患者輕微活動即有心絞痛發(fā)作，硝酸甘油緩解不完全7天后行冠狀動

4、脈造影，多支病變.,,治療經(jīng)過,介入及冠脈搭橋治療?,,治療經(jīng)過,患者在應用上述藥物后輕微活動時仍有心絞痛發(fā)作，3天后硝酸甘油能緩解，但有頭痛。加用倍他樂克劑量，患者可在室內(nèi)輕微活動，住院2周后增量至50mg/d，患者輕微活動無心絞痛發(fā)作，心率57-65bpm，血壓130/80mmHg，出院后按原方案繼續(xù)治療,,其后的一年內(nèi),癥狀時有發(fā)生。依姆多30mg qd 不能完全緩解， 改依姆多60mg qd 胸痛完全緩解，但頭痛

5、明顯不能耐受，下 肢浮腫加重。,治療經(jīng)過,,依姆多30mg qd 不能完全緩解， 改依姆多60mg qd 胸痛完全緩解，但頭痛明顯不能耐受，下 肢浮腫加重。,治療經(jīng)過,,依姆多30mg qd 麝香保心丸2粒 tid,治療經(jīng)過,,目前仍維持原治療方案，偶有心絞痛發(fā)作，但較穩(wěn)定。如日?；顒雍蠹耙归g有發(fā)作麝香保心丸 2-4粒 含服 必要時血壓130/70mmHg,心率55-65次/分,LDL-C2.0

6、mmol/L 。心臟超聲檢查：左心室擴大、室間隔增厚，EF 55%與我們?nèi)漆t(yī)生保持良好的醫(yī)患關系，并成為我的家庭簽約患者。,治療經(jīng)過,,西藥強調(diào)更有針對性的治療靶目標明確，起效迅速,郭麗婭等. 中醫(yī)藥在冠心病中西醫(yī)治療中的優(yōu)勢. 北京中醫(yī)藥 2010；29（5）：387-391.徐浩，陳可冀. 中西醫(yī)結合防治冠心病研究的難點與對策. 中國中西醫(yī)結合雜志 2007；27（7）：647-649.,中西醫(yī)結合治療，取長補短，優(yōu)勢

7、互補,中醫(yī)藥治療從多靶點的整體綜合調(diào)理一種中藥可作用于冠心病的多個病理環(huán)節(jié)且藥物間相互協(xié)同，作用協(xié)調(diào),西藥副作用較多，病人依從性差,中藥副反應少，病人依從性良好,擴血管抗血小板穩(wěn)定斑塊改善微循環(huán),最快30秒起效83.4%的病人在5分鐘內(nèi)癥狀緩解緩解心絞痛與硝酸酯類無顯著性差異,王受益,戴瑞鴻,金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結合雜志, 1996,16(12):717-720,麝香保心丸快速緩解心絞痛

8、，無硝酸酯類禁忌,P>0.05,與硝酸異山梨酯相比，副作用更小頭痛不良反應更少,,血脈同治-傳統(tǒng)醫(yī)學的治療特色,,“血” “脈” 活血化瘀 芳香溫通,《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心主血脈，諸血者皆屬于心，脈者血之府也” 兼顧血脈，整體治療，是傳統(tǒng)醫(yī)學的特色體現(xiàn),麝香保心丸-更適合與抗血小板藥物聯(lián)用,麝香保心丸作用于“脈”注重血管整體保護與抗血小

9、板藥物合理搭配 “血”、“脈”兩條途徑治療冠心病,,心臟射血分數(shù)(EF),心輸出量(CO),156例充血性心力衰竭(CHF)患者，連續(xù)治療8周：倍他樂克組(48組) 麝香保心丸組(52組) 倍他樂克加麝香保心丸組(56組),麝香保心丸具有擴張血管、調(diào)整心率、正性肌力等作用，恰好抵消倍他樂克負性肌力、心率的作用，二者取長補短，使患者的疲乏、氣短等癥狀得到改善，提高生活質(zhì)量和藥物依從性,麝香保心丸加β受體阻滯劑治療充