病例匯報(bào)支氣管肺炎

1、病例分享,匯報(bào)人：2018-01-08,病史,李xx，女，1歲主訴：咳嗽、發(fā)熱5天病例特點(diǎn)：5天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性連聲咳，喉間有痰；發(fā)熱時(shí)體溫最高達(dá)40℃，口服退熱藥后體溫可緩慢將至正常，數(shù)小時(shí)后再次升高，囑口服“頭孢克肟顆粒、四磨湯、肺力咳口服液”3天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。遂2天前就診我院，給予靜滴“頭孢美唑0.4g/次 2次/日”及對癥支持治療2天，仍有高熱及咳嗽，且精神欠佳，食納差。,查體,T：39.4℃，P：120次/分，

2、R：36次/分，W：9.5kg。急性病容，神志清，精神欠佳，查體合作，鼻翼無煽動(dòng)，口唇無紫紺，外耳道無異常分泌物，瞳孔對光反射正常，咽紅，扁桃體II°腫大，呼吸淺快，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及較多細(xì)小濕啰音。心率120次/分，心音有力，律整。腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。,診斷,支氣管肺炎,診斷依據(jù),患兒，女，1歲，咳嗽、發(fā)熱5天；查體：急性病容，精神欠佳，咽紅，扁桃體II&#

3、176;腫大，呼吸淺快，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及較多細(xì)小濕啰音。 胸片示：兩肺紋理增多、增粗、模糊，可見沿肺紋理分布斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺為著，考慮兩肺支氣管肺炎。,甲型流感病毒抗原陰性。血常規(guī)示W(wǎng)BC9.8×109/L，N76.5%，CRP14.5mg/L。,支氣管肺炎,支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見的肺炎

4、，2歲以內(nèi)多發(fā)。 一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。 室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，致病微生物增多，易發(fā)生肺炎。,1.疾病病因,病原微生物為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等。發(fā)達(dá)國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主。病原微生物多由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。,2.疾病病理,肺炎的病理變化為以細(xì)支氣管為中心的組織化膿性炎癥。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管、

5、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可致官腔狹窄和/或阻塞，引起肺不張、肺氣腫。不同病原造成的肺炎病理改變亦有不同，細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主。,3.病理生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變。,3.病理生理,病 原 體,,管腔狹窄甚至閉塞,肺氣腫肺不張,通氣功能障礙,換氣功能障礙,毒血癥,缺O(jiān)2CO2潴留,呼吸功能不全 酸堿失

6、衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變,,,,,,,,,,,,4.臨床表現(xiàn),主要癥狀① 發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱。② 咳嗽：較頻繁，早起干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③ 氣促④ 全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。,4.臨床表現(xiàn),體征① 呼吸增快，可見鼻扇及三凹征。② 發(fā)紺③ 肺部羅音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，以

7、背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病變?nèi)诤蠒r(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征。,5.并發(fā)癥,膿胸膿氣胸肺大泡,,,6.輔助檢查,外周血檢查① 白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。② C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染時(shí)多上升。,6.輔助檢查,病原學(xué)檢查① 細(xì)菌

8、培養(yǎng)涂片：取氣管分泌物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)對明確細(xì)菌性致病菌和治療有指導(dǎo)性意義。② 病毒學(xué)檢查：病毒分離和血清試驗(yàn)，病毒分離是診斷病毒性病原體的好方法。③ 其他檢查：如肺炎支原體進(jìn)行冷凝集試驗(yàn)；衣原體進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)等。,6.影像學(xué)表現(xiàn),X線檢查早期紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。可有肺氣腫、肺不張。

9、,7.鑒別診斷,1.急性支氣管炎：一般不發(fā)熱或僅有低熱、全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕羅音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂，若鑒別困難則按肺炎處理。2.支氣管哮喘：兒童哮喘可無明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆。,7.鑒別診斷,3.支氣管異物：有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但隨著病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎。4