2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、急性支氣管肺炎 實習(xí)病區(qū):十六病區(qū) 指導(dǎo)老師: 干園園 組員:張宇妮 吳濱潔 許驕陽 俞藍兒,,為兒童時期最常見的肺炎,冬春寒冷季節(jié)多見。常見病原體為病毒

2、和細菌,往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后,也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管,臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。,急性支氣管肺炎,一般資料: 患兒,男11Y2M ,1617床,住院號00725975,臺州市界牌小區(qū)8號 ,因咳嗽6天,發(fā)熱2天于2014年09月06日入院。,,,現(xiàn)病史,,,患兒于入院前6天在家中無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,為陣發(fā)性咳嗽,每次2-3聲,日4-5次,痰少不易咳出,無犬吠樣咳

3、嗽、聲嘶及喉鳴。病初無發(fā)熱,無胸悶、氣急。病初未予重視未診治,咳嗽無明顯加重或減輕。于入院前2天出現(xiàn)發(fā)熱,熱峰達39.4℃,日熱峰2-3次,自服退燒藥能降至正常,爾后體溫升高。無寒戰(zhàn)、抽搐,無皮疹、嘔吐及腹瀉,無咯血及盜汗。咳嗽同前,偶訴胸悶、乏力,氣稍促,為求診治,逐在臺州市中心醫(yī)院門診就診,考慮診斷“肺炎”,給予“頭孢類藥物(具體不詳)”靜滴治療1天,咳嗽及發(fā)熱無好轉(zhuǎn),今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片示“右側(cè)胸腔大量積液伴右肺不張“,未治療,急轉(zhuǎn)

4、來本院,本院急診診斷“肺炎伴胸腔積液(右側(cè))”未治療,以“肺炎伴胸腔積液”急收住入院。病來患兒神清,精神尚可,胃納一般,睡眠安,大小便無明顯異常?;純涸V近3個月體重下降10斤左右。否認劇烈嗆咳史及結(jié)核接觸史?;純涸V近2月偶有右胸痛,可很快緩解。,,病史介紹,,1.一般情況:意識:清楚 體位:自動 面容:急性病容2.皮膚、粘膜:色澤:正常 彈性:可 水腫:無 皮疹:無 出血:無 皮溫;正常,毛細血管充盈時間:1秒。3.

5、頭部及其器官:外形:正常 眼結(jié)膜、鞏膜:正常 瞳孔:等大等圓,鼻道:通暢 鼻竇乳突:無壓痛 口腔黏膜:光滑紅潤 舌粘膜:正常 咽部:正常 扁桃體:1度腫大。4.頸部:軟硬度:軟  氣管位置:居中  甲狀腺:無腫大  頸靜脈:無怒張5.胸部:外形:對稱    肋間隙:正常    乳房:正常6.肺部:呼吸運動

6、:右偏弱   叩診音:右肺叩實音  呼吸音:右肺呼吸音低   啰音:左肺可聞及痰鳴音7.心臟:心率:128次/分   心律:齊   心音:中等   心尖搏動:正常8.腹部:外形:平 蠕動波:無 腹壁緊張度:軟 壓痛:無 反跳痛:無 包塊:無 肝臟:肋下未

7、及 膽囊Murphy‘s 征:陰性 脾臟:肋下未及 腎區(qū)叩痛:無 腸鳴音:正常 移動性濁音:陰性9.直腸、肛門:未檢10.四肢、脊柱:正常11.神經(jīng)系統(tǒng):肌張力:正常    四肢肌力:V級    膝腱反射:正常    Babinski:陰性,,胸片 右側(cè)胸腔見大片狀致密高密度影,并見

8、肺不張組織,左肺未見異常密度影。心音顯示欠清,左側(cè)膈面顯示不清,左側(cè)肋膈角銳利。,6天前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,偶訴胸悶、乏力氣稍促,至臺州市中心醫(yī)院門診就診。靜滴治療一天,咳嗽及發(fā)熱無好轉(zhuǎn)。 今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片示“右側(cè)胸腔大量積液伴肺不張”未治,急診轉(zhuǎn)我院。1、入院后完善各項相關(guān)檢查,如三大常規(guī)、生化、痰病原體、呼吸道病原體、過敏原及心電圖、肺部超生定位等進一步明確診斷。2、考慮患兒為非典型病原及細菌感染可能性大,囑給予“希舒美0.3

9、2gQ、特治星3.0Q8H”靜滴抗感染治療,沐舒坦對癥治療。3、患兒病情處于急性期,感染有迅速擴散的可能,胸腔積液增多,咳嗽加重,呼吸困難加重,肺炎遷延或肺膿腫,呼吸衰竭,心力衰竭,敗血癥,休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重時危及生命,予胸腔閉式引流。4、告知家長病情,及相關(guān)注意事項,做好健康宣教。,1.急性支氣管肺炎 2.大量胸腔積液(右側(cè)),護理診斷,,,,護理目標(biāo),通過物理降溫、藥物降溫等方法使患者體溫正常。通過定期監(jiān)測

10、生命體征,嚴(yán)密觀察患者病情變化使不發(fā)生呼衰、心衰并發(fā)癥。通過改變體位,分散注意力,藥物治療等方法緩解患者疼痛。家長了解該病基本護理知識,積極配合治療,住院期間焦慮減輕。,護理措施,? ?,? ?,? ?,1、保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜(室溫18-20℃、濕度60%)。2、保持患者安靜,避免劇烈吵鬧,以減少氧的消耗。3、體位:半臥位或患側(cè)臥位,利于呼吸,平臥時墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血,防止肺不張。4、給氧:予鼻導(dǎo)管

11、吸氧,觀察呼吸的頻率、節(jié)律,SPO2等情況。5、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素,以消除肺部炎癥。,改善呼吸功能,保持呼吸道通暢鼓勵患者進行有效咳嗽,翻身、拍背每2~4小時一次。霧化吸入每日2次或8小時一次。3、保證液體的攝入量,多喂溫開水,利于痰液排出。緩解胸痛 1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位 2、協(xié)助翻身時動作輕柔3、 分散注意力,如聽音樂,給患兒講故事,遵醫(yī)囑給予美林止痛。,1、注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。當(dāng)

12、患兒出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)時,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并減慢輸液速度,準(zhǔn)備強心劑、利尿劑,做好搶救的準(zhǔn)備。2、密切觀察意識、瞳孔、肌張力等變化,若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時,應(yīng)立即報告醫(yī)生,并共同搶救。3、觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、時候有便血等,以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。4、定期觀察引流瓶內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)及量,確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi),確保引流管通暢。,,密切觀察病情,胸腔閉式引

13、流的護理,保持胸閉引流的密閉性 由于胸腔內(nèi)是負壓,為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染,要確保患者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm,囑患者活動時不要將引流瓶提的太高,更不能跨床。引流管不要過長,以防折疊。為防止胸腔管與外界相通,更換引流瓶時,必須用雙鉗雙向夾管;若為有齒鉗,其齒端需包裹紗布或膠套,防止夾管時導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。,胸腔閉式引流的護理,保持胸閉引流的通暢性(1)觀察引流管的水柱波動情況:水柱波

14、動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性,還可反映肺膨脹的程度。水柱波動的范圍愈大,提示胸腔內(nèi)殘腔較大,肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一;而當(dāng)水柱波動突然消失,則考慮可能是管路不通暢或阻塞。(2)定時擠壓引流管,保證引流管通暢預(yù)防感染: 一切均應(yīng)堅持無菌操作,換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好,保持引流管、接管及引流瓶清潔,定時用無菌蒸餾水沖洗;水封瓶應(yīng)位于胸部以下,不可倒轉(zhuǎn),維持引流系統(tǒng)密閉,接頭牢固

15、固定,以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。,胸腔閉式引流的護理,拔管指征 胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時,觀察引流液少于50ml,無氣體溢出,胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣,病人無呼吸困難或氣促時,可考慮拔管。拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣,吸氣末迅速拔管,用凡士林紗布封住傷口,包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀,切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等,(1)耐心聽取患兒的敘述,給予安慰和支持。(2)告知患兒家屬病情及注意事項,

16、幫助更好的配合治療,心理護理,健康教育,向家長介紹本病的基本知識和一般護理知識。指導(dǎo)家長適當(dāng)開展戶外活動和體格鍛煉,增強抵抗力。根據(jù)天氣變化增減衣物,避免受涼或過熱。避免到人多的公共場所,防止交叉感染。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強營養(yǎng)。,出院指導(dǎo),患者出院,擬“結(jié)核性胸膜炎”轉(zhuǎn)至紅會醫(yī)院,1.居室清潔通風(fēng),空氣新鮮,陽光充足。2.指導(dǎo)家長加強患兒營養(yǎng),增強體質(zhì),多進行戶外活動、少去公共場所,避免再感染。3.教會家屬觀察患兒呼吸

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