彭方波支氣管肺炎護(hù)理查房

1、,,護(hù)理查房,匯報人：彭方波,帶教老師：后媛媛,,,,,,,,,,,,,支氣管肺炎,皖南醫(yī)學(xué)院2012級護(hù)理本科,,,,病例導(dǎo)入,,雷立向，3床，男，9個月，因“發(fā)熱、咳嗽3、4天”入院 患兒入院前3、4天出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,干咳為主,伴有間斷發(fā)熱，體溫最高39℃。自行口服頭孢克洛+安兒寧+止咳顆粒無好轉(zhuǎn)。病程中無喘息，無抽搐，無呼吸困難，無嘔吐，大便略稀。 體格檢查：T 37.5℃ P 110次/分 R 36

2、次/分 神志清楚精神良好，雙肺呼吸節(jié)律無異常，無三凹征，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性啰音 輔助檢查: 血常規(guī)：WBC 13.31*10^9/L N%:80.90% L%:10.20% 超敏CRP:28.01mg/L 全胸片提示兩側(cè)支氣管肺炎,,,支氣管肺炎的定義及其病因,臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查,治療要點和護(hù)理診斷,護(hù)理措施及護(hù)理評估,1,支氣管肺炎的定義及其病因,支氣管肺炎的定義,指各種不同病原體或其他因素（如吸入

3、羊水，動植物油及過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽 、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn) 。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四級均可發(fā)生，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。我國北方以春冬季較多，南方以夏季較多。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良，維生素D缺乏性佝僂病，先天性心臟病患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率高。,1.內(nèi)在因素 嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 尚未完善，機(jī)體的免疫 功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)的 解剖生理特點

4、，故嬰幼兒易患肺炎,2.環(huán)境因素：居室擁擠,通風(fēng)不良，空氣污濁陽光不足以及冷暖失調(diào)等都可使機(jī)體的抵抗力較低，對病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件。,3：病原體:常見的病原體有病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最常見其次是腺病毒，流感病毒副流感病毒等，細(xì)菌以肺炎鏈球菌最為常見。,支氣管肺炎的病因,2,支氣管肺炎臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查,肺部啰音（位置較固定，以背部兩肺下方脊柱旁較多）,咳嗽（較頻，初為刺激性干咳，以后有痰）,氣促（

5、呼吸每分鐘可達(dá)40-80次）,發(fā)熱（多數(shù)為不規(guī)則熱）,,心率增快,合并心肌炎,合并心力衰竭,微循環(huán)衰竭,循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),支氣管肺炎的臨床表現(xiàn),呼癥吸狀系和統(tǒng)體的征,,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),消化系統(tǒng)表現(xiàn),彌漫性血管內(nèi)凝血,支氣管肺炎的臨床表現(xiàn),輕度缺氧表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則,輕者可有食欲減退，吐瀉等；重者可發(fā)生中毒性腸麻痹,重癥患兒可出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈細(xì)數(shù)

6、，皮膚、粘膜及胃腸道出血,,1,2,3,外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档?；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞腸增高，并有核左移,病原學(xué)檢查 可明確病原體,胸部X線檢查早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑塊狀陰影,支氣管肺炎的輔助檢查,3,支氣管肺炎的治療要點和護(hù)理診斷,,,控制感染,,,對癥治療,,,其他,采取綜合治療措施。原則是控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥,,支氣管肺炎的治療要點,13,

7、,,控制感染,明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素使用原則：1.根據(jù)病原菌選用敏感藥物2.早期治療3.聯(lián)合用藥4.選用下呼吸道濃度高的藥物5.足量、足療程,有缺氧者應(yīng)及時吸氧；發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱、祛痰、止咳，保持呼吸道通暢；喘憋嚴(yán)重者可用支氣管解痙攣劑；腹脹伴低鉀者及時補鉀，中毒性腸麻痹者，禁食，胃腸減壓，皮下注射新斯的明等。,,,其他,中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短

8、期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。防止并發(fā)癥。,,,,,,對癥治療,氣體交換受損,與肺部炎癥有關(guān),體溫過高,與肺部炎癥有關(guān),清理呼吸道無效,與呼吸道分泌物過多，粘稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與攝入不足，消耗增加有關(guān),潛在并發(fā)癥,心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹,支氣管肺炎的常見護(hù)理診斷,,,,,,4,支氣管肺炎護(hù)理措施及護(hù)理評價,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.改善呼吸功能,2.保持呼吸道通暢,3.降低體溫,

9、6.健康教育,5.密切觀察病情,4.補充營養(yǎng)和水分,支氣管肺炎的護(hù)理措施,改善呼吸功能,（1）休息：保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18-20℃、濕度60%。囑患兒臥床休息，減少活動。治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量（2）氧療：煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換,保持呼吸道通暢,及時清除患兒口鼻分泌物；經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。指導(dǎo)患兒進(jìn)行

10、有效的咳嗽。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。,降低體溫,密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施,補充營養(yǎng)和水分,給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐,密切觀察病情,（1）注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生（2）密切觀察意識、瞳孔、肌張力的變化，防止顱內(nèi)高壓的發(fā)生（3）觀察有無腹脹，腸鳴音減弱或消失，嘔吐的性質(zhì)，是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血（4）如果患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇

11、烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安，胸痛及一側(cè)呼吸運動受限等，提示膿胸，膿氣胸，應(yīng)及時報告醫(yī)師病配合胸穿或胸腔引流,健康教育,指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染者 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒的疾病在早期得到及時控制定期健康檢查，按時預(yù)防接種有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強抵抗力,,,,,,,支氣管肺炎的護(hù)理評價,,患兒是否能