支氣管肺炎合并營養(yǎng)不良護理查房

1、支氣管肺炎,,兒科護理查房,查房目的,1.掌握支氣管肺炎的主要治療及護理措施2.了解支氣管肺炎的相關(guān)知識,參加人員,,基本資料,床號 1839床姓名 劉佳蓓性別 女年齡 3月籍貫 江蘇名族 漢族入院日期 2012-03-01 11:11,現(xiàn)病史,患兒三天前不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，無嗆咳，非痙攣性咳嗽，有喉中痰聲，稍氣促，不發(fā)熱，自予口服藥應(yīng)用后未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)擬“支氣管肺炎，輕度營養(yǎng)不良”收住我科,既

2、往史,否認肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物食物過敏史，無輸血史,個人史,患兒系G1P1足月產(chǎn)于當?shù)蒯t(yī)院，產(chǎn)時無窒息搶救史，羊水清，Apgar評分不詳，生后母乳喂養(yǎng)，體格智力發(fā)育與同齡兒相比稍落后，預(yù)防接種隨社會進行。已接種乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗,入院情況,T:37.0℃ P:120次／分 R:38次／分 WT:3.75KG患兒因“咳嗽伴氣促三天”入院。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，營養(yǎng)不良貌，反應(yīng)一般，皮膚稍

3、干燥，面色欠紅潤，口周微紺，咽紅，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音及少許干羅音，腹壁皮下脂肪0.6㎜，四肢肌張力正常,輔助檢查,WBC:21.75＊10^9∕L谷丙轉(zhuǎn)氨酶53U∕L谷草轉(zhuǎn)氨酶50U∕L乳酸脫氫酶344U∕L放射檢查：支氣管炎,醫(yī)囑治療,1.按兒科護理常規(guī)，予一級護理2.告病重，行吸氧，心電監(jiān)護3.頭孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氫化可的松止喘，脂溶性維生素補充營養(yǎng)，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入4.必要時吸痰,目前情況,

4、患兒目前體溫平穩(wěn)，時有咳嗽，喉中有痰聲，每2-3小時吃奶一次，每次約30-60ml，吃奶后無嘔吐，大小便正常，睡眠一般。查體：神志清楚，精神欠佳，面色欠紅潤，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及少許干羅音,護理診斷,P1:氣體交換受損P2:清理呼吸道無效P3:營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量P4:知識缺乏,P1：氣體交換受損,相關(guān)因素：與氣道粘液堆積，肺部感染致呼吸面積減少有關(guān)護理目標：患兒在住院期間病情得到嚴密監(jiān)測，呼吸在30-35次∕分之間

5、護理措施：1、觀察患兒呼吸頻率，節(jié)律，型態(tài)，深度的變化，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護2、保持病室空氣清新，室溫18-22℃，濕度50-60%，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘 3、予氧氣1升∕分吸入，頭肩部抬高30度，注意用氧安全4、遵醫(yī)囑予琥珀酸氫化可的松平喘治療5、控制補液滴速，每小時20ml6、觀察患兒有無煩躁不安，呼吸大于60次/分，心率大于180次/分，肝臟在短期內(nèi)增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生。,P2：清理呼吸道無

6、效,相關(guān)因素：與呼吸道分泌物增多，咳嗽無力有關(guān)護理目標：患兒住院期間不發(fā)生窒息護理措施：1、觀察患兒痰液的色、澤、量，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，觀察藥物療效2、遵醫(yī)囑予糜蛋白酶和地塞米松霧化吸入3、予生理鹽水口腔護理每日兩次4、翻身拍背每兩小時一次5、兩餐奶之間飲水以稀釋痰液6、必要時吸痰,P3:營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量,相關(guān)因素：與營養(yǎng)攝入不足或消耗過多護理目標：一周內(nèi)體重增加0.5公斤護理措施1、評估患兒營養(yǎng)不良的

7、分度2、觀察患兒神志、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪的厚度、肌張力、進食、大小便情況3、調(diào)整飲食，每日每公斤體重120Kcal4、每周測量體重一次5、觀察并發(fā)癥，預(yù)防低血糖的發(fā)生，密切觀察病情，如出現(xiàn)頭昏、出冷汗、面色蒼白、神志不清等，應(yīng)立即報告醫(yī)生,P4：知識缺乏,相關(guān)因素：與患兒家長不了解疾病知識及喂養(yǎng)知識有關(guān)護理目標：患兒家長掌握疾病知識，能正確喂養(yǎng)患兒護理措施：1、講解支氣管肺炎的相關(guān)知識，使其能配合治療2、介紹營養(yǎng)不良的

8、常見原因和預(yù)防方法，講述嬰兒營養(yǎng)需要的知識，示范配乳方法,討論,營養(yǎng)不良,概念,廣義的營養(yǎng)不良（malnutrition）應(yīng)包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面，現(xiàn)只對前者進行論述。中醫(yī)又稱疳證、疳疾、疳（gan)積 由于攝入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能維持正常代謝，迫使肌體消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減輕、生長發(fā)育停滯、脂肪逐漸消失、肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下的一種疾病,,,,,,小兒營養(yǎng)不良（治療前）,小

9、兒營養(yǎng)不良（治療后）,營養(yǎng)不良（malnutrition）,營養(yǎng)不良多見于嬰幼兒按性質(zhì)分類：1. 能量營養(yǎng)不良－熱量缺乏2. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良－蛋白質(zhì)缺乏,病 因,1. 疾病影響：①急慢性感染：遷延性腹瀉 ②先天畸形：唇裂、腭裂、幽門肥 大性狹窄、先心，由于攝入?， 消耗?2.

10、 喂養(yǎng)不當：嬰幼兒期生長發(fā)育迅速，需要增 加，如 只喂淀粉，缺少蛋白質(zhì)、 脂肪，不及時添加副食,病 理,輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖 維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴 組織胸腺萎縮，各臟器縮小,病理生理,一、新陳代謝異常 1. 糖代謝：血糖偏低，糖原不足 2. 脂肪代謝

11、：脂肪大量消耗，膽固醇?，肝臟 脂肪變性 3. 蛋白質(zhì)代謝：總蛋白、白蛋白減少，<4g/dl, <2g/dl, 低蛋白水腫 4. 水、電解質(zhì)：總液體相對較多，細胞外液低 滲性、低滲脫水、酸中毒、低 鉀血癥、低鈣血癥,二、組織器官功能障礙 1. 消化：消化液、酶?、活性?、蠕動?、菌群 失調(diào)→

12、腹瀉 2. 循環(huán)：心肌收縮力?，心搏量?，BP ?，脈搏細 3. 腎臟：濃縮功能?，尿比重? 4. 中樞神經(jīng)：抑制與煩躁交替三、免疫功能下降 非特異性 特異性：體液免疫、細胞免疫,皮膚粘膜屏障功能 W.B.C吞噬功能,,臨 床 表 現(xiàn),消瘦型－總熱量、蛋白質(zhì)、各種營養(yǎng)素的的缺乏浮腫型－熱量接近需要，而蛋白質(zhì)嚴重缺乏 惡性營養(yǎng)不良－非洲稱“ 夸希奧科”（k

13、washiokor） 虛胖，營養(yǎng)不良水腫， 1. 體重不增－早期，以后皮下脂肪減少 皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部 腹部皮下脂肪 I°0.8～0.4， II°0.4cm以下，III°消失 2. 肌肉萎縮、肌張力?、皮膚蒼白、干燥 3. 可伴下列癥狀：①貧血－缺鐵性低色素性貧血 ②各種Vit缺 乏－尤其A.B

14、.C ③營養(yǎng)不良性浮腫見于III° ，面部、下肢→全身 4. 表現(xiàn)各器官功能低下的癥狀，尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼 發(fā)各種感染－鵝口瘡、肺炎、TB、尿感,診 斷,1. 臨床表現(xiàn)－明確診斷及分度2. 尋找病因3. 實驗室：血清總蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴細胞生長 因子活性測定，血漿必需、非 必需氨基酸測定,營養(yǎng)不良的

15、分度,WHO中、重度營養(yǎng)不良的定義和分類,體重低下 生長遲緩 消瘦,體重低下(underweight): 指兒童按年齡的體重（體重/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值。 輕度 中位數(shù)-2SD 中度 中位數(shù)-2?3SD 重度 中位數(shù)-3SD反映兒童一般性的營養(yǎng)不良的狀況，分不出急性和慢性。,,生長遲緩: 指兒童按年齡的身高（身高/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。反映兒童過去較長期或慢性營

16、養(yǎng)不良狀況輕度 中位數(shù)-2SD 中度 中位數(shù)-2?3SD 重度 中位數(shù)-3SD,消瘦 指兒童按身高的體重（體重/身高）低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍反映兒童近期或急性營養(yǎng)不良。 輕度 中位數(shù)-2SD 中度 中位數(shù)-2?3SD 重度 中位數(shù)-3SD,中位數(shù),中位數(shù)：　中位數(shù)（Median）統(tǒng)計學(xué)名詞，是指將統(tǒng)計總體當中的各個變量值按大小順序排列起來，形成一個數(shù)列，處于變量數(shù)列中間位置的變量值就稱為中

17、位數(shù)，用Me表示。當變量值的項數(shù)N為奇數(shù)時，處于中間位置的變量值即為中位數(shù)；當N為偶數(shù)時，中位數(shù)則為處于中間位置的2個變量值的平均數(shù),SD,中文名稱：標準差 英文名稱：standard deviation 標準差是各數(shù)據(jù)偏離平均數(shù)的距離的平均數(shù)，它是離均差平方和平均后的方根，用σ表示，能反映一個數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相同的，標準差未必相同。,五、營養(yǎng)不良的并發(fā)癥 1、營養(yǎng)不良性貧血 2、維生素c缺乏癥（壞血病〕 3、維

18、生素A缺乏癥 4、維生素B1缺乏癥（腳氣病〕 5、核黃素缺乏癥,治 療,1. 消除病因－加強護理，治療原發(fā)疾病2. 調(diào)整飲食： I～II：給予足夠熱卡 III：熱卡由 40～60卡/kg→120～150 卡/kg, 高蛋白，高熱量，高熱 卡飲食，水果，必要時鼻飼3. 促進消化，改善代謝①藥物：消化酶、Vit/鋅重度：同化激素－苯丙酸諾龍（促食欲）②支持療法：血漿、全血、氨基酸、脂肪乳劑③

19、中醫(yī)治療：推拿、針灸4。治療并發(fā)癥： 抗感染、抗病毒、糾酸、電解質(zhì)、防低血糖－清晨警惕,謝謝,寶寶營養(yǎng)不良的早期信號,寶寶反應(yīng)遲鈍、表情麻木，面色蒼白，提示體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)與鐵質(zhì) 寶寶憂心忡忡、膽小驚恐、睡時驚哭，口角發(fā)炎，表明體內(nèi)B族維生素不足寶寶行為與年齡不相稱，較同齡寶寶幼稚可笑，表明體內(nèi)氨基酸不足 寶寶夜間磨牙、枕后脫發(fā)、易驚醒、盜汗，常是缺乏鈣質(zhì)的信號,寶寶營養(yǎng)不良的早期信號,寶寶喜歡吃紙屑、泥土等異物，稱為“異食癖”

20、。多與缺乏鐵、鋅、錳等微量元素有關(guān)。 寶寶臉上出現(xiàn)“蟲斑”，這種以表淺性干燥鱗屑性淺色斑為特征的變化，實際上是一種皮膚病 ·過度肥胖的寶寶也屬于營養(yǎng)不良，起因于挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣，造成某些“微量營養(yǎng)素”(主要包括維生素B6、B12、尼克酸以及鋅、鐵等元素)攝入不足所致,護理及康復(fù),1．提倡母乳喂養(yǎng)。母乳不足者應(yīng)指導(dǎo)補充代乳蛋白的食品，如牛羊奶、豆?jié){及魚肉等。母乳完全缺乏者，應(yīng)指導(dǎo)用合理的、含有優(yōu)良蛋白質(zhì)的代乳品替代，

21、常以牛、羊乳為主?！　?．喂養(yǎng)要定時、定量、定質(zhì)，糾正偏食、零食、饑飽不均等不良習(xí)慣。　　3．嬰兒應(yīng)按時添加輔食，一般從3～4個月起就要逐漸添加易與消化、營養(yǎng)豐富的食品。　　4．斷奶時間以出生后10～12個月為宜，斷奶后應(yīng)給予品種多樣、易于消化又富有營養(yǎng)的食物?！　?．合理安排生活，使小兒睡眠充足，飲食定時，重視體格鍛煉，增強體質(zhì)。,健康教育,營養(yǎng)不良的小兒各系統(tǒng)器官功能低下，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如嘔吐、腹瀉及各種感染等，如果出

22、現(xiàn)并發(fā)癥，往往病情危重，遷延不愈，因此在家中治療時應(yīng)密切觀察病情變化，重點觀察內(nèi)容：　　1．嘔吐、腹脹、腹瀉：中重度營養(yǎng)不良患兒腸壁變薄，消化腺萎縮，消化吸收能力下降，常常容易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。如果嘔吐次數(shù)少，大便每日3～4次之內(nèi)，每次量不多，輕度腹脹，不需特別處理。隨著營養(yǎng)不良的改善，以上癥狀逐漸減輕。如果在治療過程中出現(xiàn)頻繁嘔吐，大便每日5次以上，大便呈稀水樣，量多，腹脹明顯加重，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。,健康教育,2．咳嗽：營養(yǎng)不

23、良的小兒由于免疫力低下，極容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，如感冒、氣管炎、肺炎等而出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)及時就診?！　?．發(fā)熱：多為營養(yǎng)不良合并感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時就診?！　?．體重增長情況：營養(yǎng)不良如治療有效可見精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，但最客觀的指標還是體重的增加，體重增加的幅度因人而異，一般認為治療1個月體重應(yīng)有明顯增加，如經(jīng)過治療，體重增加不明顯，或體重不增甚至下降，應(yīng)認真尋找原因。　　5．住院指標：①重度營養(yǎng)不良。②有并發(fā)癥的營養(yǎng)