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1、甲狀腺疾病忻瑩 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師浙江省人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科,目錄,認(rèn)識(shí)甲狀腺了解甲狀腺疾病甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌,,甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病,全球患病人數(shù)已超過(guò)3億,且逐年增加,其中50%的患者對(duì)患病并不知曉。因?yàn)榈湫偷陌Y狀可能很輕微,常常被誤認(rèn)為抑郁、懷孕或更年期的癥狀,因此在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未被診斷出來(lái)。沒有得到充分治療,結(jié)果很嚴(yán)重,人們的生活質(zhì)量因缺乏精力等健康問(wèn)題受到嚴(yán)重影響。,了解甲狀腺疾病,什么是甲狀腺?
2、,,甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官,位于氣管的前方,是人體最大的內(nèi)分泌腺體,它是身體代謝的主要調(diào)控者。,甲狀腺有哪些生理功能?,,甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素,它們能夠增加人體的代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。,,合成、分泌甲狀腺激素:碘甲狀腺素(T4)三碘甲狀腺原氨酸(T3)調(diào)節(jié)人體的代謝:產(chǎn)熱,調(diào)節(jié)體溫營(yíng)養(yǎng)合成和分解促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育---骨、腦影響機(jī)體各器官功能:心臟血管;血液;胃腸道;骨骼;腦;生育等,甲狀
3、腺有哪些生理功能?,什么是甲狀腺激素?,,甲狀腺激素是指:甲狀腺素(T4)三碘甲狀腺原氨酸(T3),,主要生理作用:促進(jìn)糖和脂肪氧化分解促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,甲狀腺激素在體內(nèi)起什么作用?,甲狀腺常發(fā)生哪些疾???,甲狀腺功能異常:因甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多所引起的疾病稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥-甲亢因甲狀腺激素產(chǎn)生不足所引起的疾病稱甲狀腺功能減退癥-甲減,√ 甲狀腺結(jié)節(jié):良性、惡性,哪些因素容易造成甲狀腺功能異常?,,缺
4、碘、碘過(guò)量自身免疫疾病甲狀腺術(shù)后其他(妊娠,藥物),什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?,,甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊為甲狀腺結(jié)節(jié)。,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況,,甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見,超聲檢查20%~76%有結(jié)節(jié),女性多于男性。,,,,,結(jié)節(jié)多為良性,但有5%為惡性,即甲狀腺癌影響甲狀腺的正常功能產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素,出現(xiàn)甲亢,甲狀腺結(jié)節(jié)的危害是什么?,引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因是什么?,,碘過(guò)高或過(guò)低食用致甲狀腺腫的物質(zhì)服用致甲狀腺腫藥
5、物或甲狀腺激素合成酶缺陷,甲狀腺結(jié)節(jié)的分類,,增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié) 囊腫炎癥性結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)是什么?,,多數(shù)無(wú)癥狀結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難結(jié)節(jié)隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)合并甲亢時(shí),出現(xiàn)心悸,多汗、手抖等,,,,惡性結(jié)節(jié)的高危因素:有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型年齡70歲男性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速,且直徑超過(guò)2cm伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難
6、結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性?,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性?,,化驗(yàn)檢查: TSH↓、T3↑、T4↑,為良性 TSH↑、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb) ↑, >85%為橋本甲狀腺炎,少數(shù)為惡性 血清降鈣素↑↑,提示惡性,,,超聲檢查:評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。 目的:判斷結(jié)節(jié)的良、惡性 惡性結(jié)節(jié)的特征:微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂
7、 三者特異性達(dá)80%以上,但敏感度低。如有低回聲結(jié)節(jié),診斷惡性病變的敏感性達(dá)87%~93%。,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性?,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性?,,甲狀腺核素顯像:熱結(jié)節(jié):占10%,其中99% 為良性 溫結(jié)節(jié):冷結(jié)節(jié): 占80% ,惡性率為5%~8%,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性?,,甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC):最可靠、最有價(jià)值方法準(zhǔn)確性達(dá)95%懷疑結(jié)節(jié)惡性者均應(yīng)進(jìn)行FNAC明確癌癥的類型確定手術(shù)
8、方案,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的治療,多數(shù)首選:手術(shù)治療甲狀腺未分化癌:綜合療法甲狀腺淋巴瘤:化療或放療,內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù),,,,多數(shù)不需要治療,6~12個(gè)月隨診一次少數(shù)需要治療:L-T4抑制治療:使結(jié)節(jié)縮小的占20%手術(shù):出現(xiàn)壓迫癥狀有甲亢結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大可疑癌變,甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療,,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射(PEI)治療 甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)合并囊性變放射性131碘治療:有效性高達(dá)80%~90% 自主性高功能腺瘤毒性
9、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml者不適宜手術(shù)者術(shù)后復(fù)發(fā)者,甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療,可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,,重復(fù)FNAC檢查,30%~50%可確診仍不能確診,手術(shù)治療,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,,較少見惡性率高于成年人,癌腫占15%FNAC檢查可疑惡性病變時(shí),手術(shù)治療,妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,,禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性碘治療FNAC可在妊娠期間或產(chǎn)后進(jìn)行惡性者在妊娠的3-6個(gè)月或產(chǎn)后手術(shù)治療,如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)?
10、,,減少精神、心理壓力減少頸部X線照射高碘地區(qū)防止碘攝入過(guò)量合理膳食定期體檢,甲癌 ——多數(shù)很善良,分化型甲癌危險(xiǎn)分層,基礎(chǔ)治療,此外,一般還會(huì)加做淋巴結(jié)清掃。,術(shù)后治療,131Ⅰ治療,——也要住院,接受內(nèi)照射治療的病人必須住入具有放射隔離作用的病房,待體內(nèi)放射性同位素衰變到允許劑量時(shí),方可與家人或周圍人共同生活。,131Ⅰ具有放射性,當(dāng)病人服了大劑量131Ⅰ后,本身也成了一個(gè)放射源,體內(nèi)會(huì)不斷發(fā)射出大劑量的射線,這可能使家
11、人或周圍的人受到射線的損害。另外,病人的排泄物(小便、大便、漱口液等)同樣含有放射性同位素,流入下水道后,會(huì)引起周圍環(huán)境和水的污染,故需要經(jīng)過(guò)專門的處理。,所以……,TSH抑制治療,對(duì)于TSH長(zhǎng)期抑制治療的病人,需保證每日攝取一定量的鈣(1.2 mg/d)和維生素D(1.0 U/d)。,TSH抑制治療—治療實(shí)施,DTC術(shù)后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高,TSH抑制治療應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù),5-10年后如無(wú)病生存,可進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。治療期間應(yīng)注意
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