甲癌碘常見問題解答

1、分化型甲狀腺癌碘-131治療常見問題解答,中山大學附屬第三醫(yī)院程木華,131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,131I清甲治

2、療適應證,根據(jù)TNM分期對DTC患者是否131I清甲治療的推薦,DTC微小癌？,小于1cm的甲狀腺癌稱之為微小癌有無必要碘131清甲？微小癌可以出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期？沒有清掃淋巴結(jié)時，如何分期？有無必要碘掃描？需要做哪些檢查？超聲，TG, CEA,DTC以外甲狀腺癌可清甲？,低分化甲狀腺癌？未分化癌？髓樣癌,131碘治療分化型甲狀腺癌的熱點問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療13

3、1碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,二、131碘治療前準備,1、控制伴發(fā)病1）糖尿病，2）高血壓病，3）胃病，4）各種感染，5）肝功能損害，6）白細胞降低。2、控制術(shù)后并發(fā)癥 1）PTH檢測甲旁減，2）控制血鈣3、控制焦慮

4、 焦慮的原因：聲音嘶啞、頸部水腫、害怕,4、禁碘食物及藥物 1）含碘食物禁食4周 2）造影劑禁用6周 3）氨碘酮停用3個月以上。 4）尿碘測定至少小于100微克/升（腎功能正常）。日常主要含碘食物 所有魚、所有海產(chǎn)品、紫菜、發(fā)菜、雞蛋、鮮牛奶、可樂、涼茶溫馨提示 如果沒有無碘鹽，碘鹽需在紅鍋過5分鐘以上，醬油需在鍋里煮5分鐘以上。,5、停用左甲狀腺素片1）停藥

5、3周以上2）TSH大于30mIU/L ？有些患者甲狀腺殘留較多時，TSH可能無法達到30mIU/L，停夠3周就可清甲治療。6、強的松的應用 清甲前3天到服藥后1-2周，服藥30mg/日。7、其他預防性藥物,131碘治療分化型甲狀腺癌的熱點問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療13

6、1碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,三、清甲治療131碘治療劑量的選擇,1、低危病人及殘留甲狀腺較多的病人 選擇小劑量，30-100mci2、中、高危病人 100-150mci3、兼顧清灶時（甲狀腺全切或近全切（小于1g） 150-200mci,131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題

7、二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,131碘再次治療前的131碘掃描問題,沒有具體指南清甲成功的判斷： 頸部超聲“正?！?，并且重組人TSH刺激后的血清< l ng/ml ，或者當T

8、G高或TgAb陽性時，診斷性 131I 全身顯像 “正?！?。清甲后評估：TG, 彩超，清甲時的掃描。 超聲明確病灶，TG高，清甲時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者可直接進入清灶治療。,131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、

9、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,131碘再次治療時機問題,推薦2-20：首次131I清灶治療應在131I清甲至少3個月后進行。重復清灶治療宜間隔4-8個月。（C）經(jīng)驗：頭三次治療間隔3-4個月， 然后根據(jù)病情及條件，間隔6-12個月。,輔助性治療與劑量,推薦2-48：甲狀腺已完全清除的DTC 患者，如在隨訪中血清Tg 水平持續(xù)增高（>10 ng/mL）、但影

10、像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，可經(jīng)驗性給予3.7-7.4 GBq（100-200 mCi）131I 治療；如治療后Rx-WBS 發(fā)現(xiàn)DTC病灶或血清Tg 水平減低，可重復131I 治療，否則應停止131I治療，以TSH 抑制治療為主。（推薦級別C）,> 2.0,sTg,服藥狀態(tài)下Tg/TgAb,檢測不到,可檢測到,頸部 US,診斷性 WBS,陽性,考慮131I治療,陰性,sTg < 5-10,sTg > 5-10,考慮r

11、CT, PET,監(jiān)測 sTg和 US,sTg 升高US 陰性,陰性,陽性,Op, EBRT, 131I,,陽性,手術(shù),升高的刺激后甲狀腺球蛋白水平等于或大于2 ng/mL且全面影像檢查后無患病證據(jù)者 : 輔助性放射性碘治療策略,2/3,,1/3,無生化緩解無疾病臨床證據(jù) ↓輔助性治療 vs. 觀察,131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑

12、量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,清灶治療131碘劑量的問題,推薦2-21：單次131I清灶的經(jīng)驗劑量為3.7-7.4GBq（100-200mCi）。（C）推薦2-22：尚無131I治療劑量（包括單次劑量和累計劑量）的明確上限，但隨131

13、I治療次數(shù)增多和131I累計劑量加大，輻射副作用風險增高。（C）,重復131I治療的最大劑量和安全性,尚無法通過前瞻性臨床研究確定131I治療劑量的上限。但回顧性統(tǒng)計分析提示，隨131I治療次數(shù)增多和131I累積劑量加大，輻射副作用的風險也會增高。131I治療較常見的副作用包括慢性唾液腺損傷、齲齒、鼻淚管阻塞或胃腸道反應等。131I治療罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過治療前后監(jiān)測血常規(guī)和腎功能及時發(fā)現(xiàn)。131I治療與繼發(fā)性腫瘤

14、的關(guān)系無一致研究結(jié)論。沒有足夠證據(jù)表明131I治療影響生殖系統(tǒng)，但建議女性在131I治療后6-12個月內(nèi)避免妊娠。,碘131治療后的潛在的早期或晚期改變,早期改變 放射性甲狀腺炎 10-20%；腫瘤腫痛，10-20%； 腮腺炎 30%；胃炎 30%；骨髓抑制，輕度一過性 其他：口干癥，味覺異常、惡心嘔吐、精子數(shù)減少。晚期潛在并發(fā)癥 放射性肺纖維化 <1%; 永久性骨髓抑制 罕見； 慢性腮

15、腺炎 10-20%；慢性眼干癥 罕見； 慢性精子數(shù)低下，累計劑量小于14GBq 罕見,131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問

16、題,碘-131治療療效評估問題,1、臨床治愈 1）清甲或清灶治療后131碘全身掃描無癌灶存在證據(jù) 2）TSH抑制狀態(tài)下和TSH刺激狀態(tài)下，在無TgAb干擾時，血清TG在極低水平 3）其它影像（如超聲、CT、MRI或PET/CT等）無癌灶存在證據(jù)。2、帶瘤生存 有癌灶存在 ，但處在靜止期，TG較低水平且無明顯變化。*DTC失分化評估指標？病灶增大，增多；碘131掃描陰性，PET掃描陽性。,131碘治療分化型

17、甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,131碘治療輻射管理問題,口服100mci碘-131 1小時內(nèi)患者1米外的輻射劑量:341.6μSv/h

18、口服150mci碘-131 1小時內(nèi)患者1米外的輻射劑量:517.5μSv/h口服200mci碘-131 1小時內(nèi)患者1米外的輻射劑量:653.5μSv/h 平均約 0.5mSv/h,個人劑量限值與碘131治療甲癌患者1米距離接觸10分鐘約0.1mSv,131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃

19、描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題,131碘治療后出院標準,美國 NRC 1100MBq or 70uSv/h 1m芬蘭 800 MBq or 40uSv/h 1m瑞典 600 MBq澳大利亞 600 MBq 日本

20、 500 MBq or 30uSv/h 1m德國 75 MBq or 3.5uSv/h 1m我國核醫(yī)學技術(shù)規(guī)范 1100MBq我國輻安標準規(guī)定 400MBq (20uSv/h 1m),碘131治療后輻射劑量監(jiān)測,131碘治療后出院標準,200mCi碘131治療甲癌患者，服藥后24h、36h、48h、72h后的輻射劑量分別為115.0、59.0、37.3、15.1uSv/h。按照歐美標準，36小時

21、后就達到出院標準。按照國內(nèi)環(huán)保要求，48小時后接近標準，72小時后都低于環(huán)保的劑量要求。,131碘治療分化型甲狀腺癌的常見問題,一、131碘清甲治療適應癥問題二、清甲治療前的準備問題三、清甲治療131碘劑量的問題四、 131碘清灶治療前的131碘掃描問題五、131碘再次治療時機問題六、清灶治療131碘劑量的問題七、清灶治療療效評估問題八、131碘治療輻射管理問題九、131碘治療后出院標準問題十、131碘治療后隨訪問題