深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護(hù)理討論

1、深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護(hù)理討論,郴州第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015 - 6,,,,護(hù)理問(wèn)題與措施,,,,,,目前癥狀,病史回顧,相關(guān)檢查結(jié)果,病情演變,術(shù)前術(shù)后護(hù)理,病情介紹,基本資料：患者、女、72歲、農(nóng)民。臨床表現(xiàn)：突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙天，發(fā)病時(shí)摔倒1次，其后出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛于2015-6-4平車護(hù)送入神經(jīng)內(nèi)科治療，無(wú)發(fā)熱、頭痛以及嘔吐、意識(shí)障礙。體查：T：36.5℃，Ｐ：82次/分，R：19次/分，Bp：160/80mmHg。

2、神清合作，口齒稍不清，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力5-級(jí)。,病情介紹,床旁吞水實(shí)驗(yàn)陰性，口角右歪，伸舌左偏（左側(cè)中樞性面舌癱），左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陰性，頸項(xiàng)部明顯壓痛，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)未見(jiàn)明顯障礙。既往史：有“高血壓病”最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥以及監(jiān)測(cè)血壓，有“冠心病”病史。有頸椎著地史，十余年前有左腿外傷史，未就診，留有長(zhǎng)期跛行。,相關(guān)檢查結(jié)果,入院查CT示：多發(fā)腦梗塞，腦白質(zhì)

3、?。荒X動(dòng)脈硬化， 電解質(zhì)：鉀（K）3.18mmol/L，予補(bǔ)鉀后血鉀：4.1mmol/L,血小板374×10^9。頭顱磁共振：1、多發(fā)腦梗（右側(cè)大腦半球頂葉急性腦梗）；雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲；2、部分腦動(dòng)脈痙攣、狹窄；3、頸3/4、頸4/5、頸5/6椎間盤突出；頸椎骨質(zhì)增生。,相關(guān)檢查結(jié)果,頸部血管彩超:雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處斑塊形成。心臟彩超:1.左房增大。左室順應(yīng)性減退。腹部BUS提

4、示：脂肪肝。胸部CT平掃：（1）慢支、肺氣腫、肺部感染；雙側(cè)胸膜局限性增厚?。?） 主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈硬化。,目前診斷,1、急性腦梗塞　2、高血壓?。? 級(jí) 極高危組）3、冠心病；4、低鉀血癥；5、慢支、肺氣腫、肺部感染；6、動(dòng)脈粥樣硬化癥.,入院用藥,入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，告病重，心電監(jiān)護(hù)+血氧飽和度測(cè)定，睡氣墊床，測(cè)血壓、脈博、神志、瞳孔、呼吸Q2H，予泰嘉、奧扎格雷抗血小板聚集，血栓通改善血液循環(huán)、神經(jīng)節(jié)苷酯、B族維生素

5、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，他汀類調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，七葉皂甙脫水，電針及穴位康復(fù)治療。,護(hù)理問(wèn)題,生活自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙：與一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)喪失有關(guān)。 焦慮：與健康狀況改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、廢用綜合癥知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施,生活自理缺陷：臥床期間生活得到滿足1.將病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人隨時(shí)取用。2.囑協(xié)助做好洗漱，進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理3.及時(shí)更換床單

6、保持床單位清潔。4.教病人如何使用床頭鈴，及時(shí)了解病人所需及幫助解決。 5.指導(dǎo)家屬定時(shí)協(xié)助病人排便。 6.恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉。,護(hù)理措施,肢體活動(dòng)障礙：1.將患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遺癥。2.定時(shí)翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生。3.經(jīng)常按摩肌肉，做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不使肌肉萎縮關(guān)

7、節(jié)僵硬。4.做好病人的心理護(hù)理及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動(dòng)關(guān)心病人 。5.告知患者及家屬?gòu)U用綜合癥發(fā)生的危害。,護(hù)理措施,靜脈血栓形成1.注意觀察病人肢體有無(wú)疼痛、腫脹及皮溫、顏色的變化。2.堅(jiān)持肢體功能鍛煉，每天4次，每次30下，按摩肌肉。壓瘡1.每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚。 2.睡氣墊床，以減輕局部受壓。 3.保持單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。出汗多時(shí)

8、，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。 4.給予低鹽低脂，粗纖維素、富含維生素高蛋白飲、增強(qiáng)抵抗力。,護(hù)理措施,焦慮1、主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境及病友；消除由于環(huán)境所造成的緊張感。3、建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心安慰病人，了解病人的需求，滿足病人的需要。4、指導(dǎo)病人采取放松療法 知識(shí)缺乏1、告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)。2、耐心解釋疾病及其治療情況，如起病慢，呈漸進(jìn)性。3、與病人及其家屬討論常用藥物的潛在副作用及其注意事項(xiàng)。,患者6月4日

9、入院，6月17日患者整個(gè)左側(cè)下肢腫脹明顯，左側(cè)小腿皮溫增高，左側(cè)足背皮溫減低，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左側(cè)大腿圍：49.5cm，左側(cè)小腿中圍31.5cm； 6月18日彩超示：左側(cè)下肢深靜脈廣泛血壓栓形成。左側(cè)脛前動(dòng)脈硬化性閉塞。遵醫(yī)囑予低分子肝素5000u，q12h，暫時(shí)停用氯吡咯雷；同時(shí)觀察左側(cè)下肢腫脹以及皮溫、血供情況等； 6-19在局麻下介入治療放置深靜脈血栓濾網(wǎng)后靜脈溶栓治療?；颊邚?fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞稍高，有低熱，未予特殊處理，

10、 從左側(cè)足背淺靜脈泵入尿激酶20萬(wàn)u，輸注尿激酶時(shí)壓脈帶捆扎左側(cè)踝關(guān)節(jié)，左側(cè)踝關(guān)節(jié)壓脈帶每10分鐘左右放松30秒，使用尿激酶溶栓三天后患者下肢腫脹明顯減輕，,病情演變,病情變化,,圖片示例,復(fù)查下肢血管彩超提示：左側(cè)下肢深靜脈廣泛血栓形成。股淺、股深靜脈、脛前靜脈可見(jiàn)細(xì)小靜脈血流。左側(cè)脛前動(dòng)脈硬化性閉塞（足背動(dòng)脈側(cè)支供應(yīng)）目前改華法林繼續(xù)抗凝。左側(cè)小腿皮溫較之右側(cè)稍高，左側(cè)足背皮溫稍低， （左側(cè)大腿中段標(biāo)記線處周長(zhǎng)：46cm，左側(cè)小腿

11、中段標(biāo)記線周長(zhǎng)28cm， ）,病情演變,,濾網(wǎng)置入處,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理：與病人及家屬交流，解釋下腔靜脈濾器置于手術(shù)的安全性和必要性，再加上費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，增強(qiáng)信心，飲食：進(jìn)食低脂，粗纖維，清淡飲食，如青菜，粗糧保持大便通暢。體位：采用上半身抬高150，下肢抬高25度，受力均勻。髂股靜脈呈松馳狀態(tài)，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹?；颊邍?yán)禁擠壓，按摩，防止血栓脫落至肺栓塞，指

12、導(dǎo)患者患肢制動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理,肢體護(hù)理：穿刺部位彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，右側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，鹽袋加壓6小時(shí)，穿刺側(cè)下肢伸12小時(shí)，注意穿刺部位有無(wú)滲血，下肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，每日三次測(cè)患肢足，踝，膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況，溶栓抗凝治療護(hù)理：出血是其主要并發(fā)癥，觀察有無(wú)皮膚，粘膜牙齦，大小便有無(wú)出血，靜脈穿刺有無(wú)滲血或出血，老年人更要觀察有無(wú)頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等情況，警惕腦出血發(fā)生，促進(jìn)造影劑排泄：造影劑對(duì)

13、腎臟有害，術(shù)后鼓勵(lì)多飲水，并觀察尿量，顏色及性狀。鼓勵(lì)后期加強(qiáng)肢體主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，防止新的血栓形成。,術(shù)后并發(fā)癥,肺栓塞：為了防止穿刺時(shí)造成有栓子脫落，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，詢問(wèn)病人有無(wú)呼吸困難，咯血，胸痛，煩躁不安，瀕死感，暈厥等癥狀。出血：1、包括皮膚，黏膜出血和顱內(nèi)出血，2、觀察內(nèi)容：患者無(wú)出血點(diǎn)，牙齦有無(wú)異常出血，有無(wú)血尿，黑便?；颊哂谐掷m(xù)性頭痛，視力模糊，惡心，嘔吐，神志不清，預(yù)防腦出血。定期檢查凝血

14、酶原時(shí)間。清淡飲食，保持大便通暢。血栓形成后綜合征：1主要表現(xiàn)：下肢水腫，肢體明顯脹痛，伴間歇性跛行；瘙癢，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，治療原則：保持深靜脈通暢，減輕深靜脈高壓，避免引起靜脈功能不全。,經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理現(xiàn)患者左下肢腫脹較前好轉(zhuǎn)，左下肢仍活動(dòng)障礙。體查：左手肌力3級(jí)，左側(cè)下肢肌力無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)小腿皮溫較之右側(cè)稍高，左側(cè)足背皮溫稍低，左側(cè)大腿中段標(biāo)記線處周長(zhǎng)：44cm，左側(cè)小腿中段標(biāo)記線周長(zhǎng)28cm，PT四項(xiàng)及華法林的用量調(diào)