孕產(chǎn)婦深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理

1、孕產(chǎn)婦深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理,,深靜脈血栓DVT,下肢深靜脈血栓是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后DVT的發(fā)生率為0.61——1.50%，多在產(chǎn)后1-2周發(fā)生。一旦發(fā)病，輕者可引起患肢腫脹、疼痛，重者可并發(fā)肺栓塞而危及生命，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。,靜脈的兩種主要類型,深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨骼為肌肉所包繞，能使大約85%的血液返回心臟，髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、頸靜脈為深靜脈,淺靜脈：靠近皮膚表面，稍有肌肉

2、支持大約能促進(jìn)15%的血液返回心臟,下肢靜脈的解剖,下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。,定義,深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥 ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病,下肢深靜脈血栓形成,,,,,,,,,

3、,,,,肢體制動長期臥床活動減少,手術(shù)創(chuàng)傷感染,妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后,病因,血流緩慢,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),孕婦下肢深靜脈血栓形成原因,有學(xué)者表示 ，左髂靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，妊娠期問，增大的子宮壓迫下腔靜脈、髂靜脈 ，容易使左髂 總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài) ，使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔 內(nèi)黏連。,孕婦下肢深靜脈血栓形成原因,有研究顯示 ，由于這 一解剖特 點(diǎn) ，產(chǎn)婦左 下肢血栓 的發(fā)病率 明顯高

4、 于右下肢 。妊娠時胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，足月時體內(nèi)雌三醇的量可增加到非孕時的 1 000 倍 ，而雌激素可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，使血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)可持續(xù)到產(chǎn)后 12 周。,產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成原因,分娩 中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水 ，使血液濃縮 。手術(shù)產(chǎn)是靜脈血栓形成的重要誘因，由于連續(xù)用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴(kuò)張，血流減慢，下肢肌肉處于松弛狀態(tài) ，致血流緩慢 ，易形成靜脈

5、血栓,臨床表現(xiàn),疼痛腫脹淺靜脈曲張皮膚溫度增高和低熱,,疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。,,下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。,,深靜脈

6、血栓的預(yù)防,預(yù)防在先 加強(qiáng)評估 及時處理,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防DVT,正確評估病人評估對象：大手術(shù)后、長期臥床評估內(nèi)容,哪些孕婦有發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)？,DVT高危孕婦,危險(xiǎn)因素：圍生期不規(guī)律檢查、低齡或高齡、長期臥床、存在妊娠合并癥或內(nèi)科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。,評估內(nèi)容,1.患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因2.評估

7、測量雙下肢大小腿同一部位周徑、了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀3.了解孕婦臥床時間，經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已有深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施。,,,剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)比順產(chǎn)分娩高?。?,剖宮產(chǎn)需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細(xì)胞碎片較多，會使血液黏稠度上升，從而促進(jìn)血栓形成；產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，可能需要多次反復(fù)穿刺或輸入具有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損

8、傷，暴露出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進(jìn)了血液凝固過程；麻醉劑及術(shù)后長時間臥床，也增加了深靜脈血栓發(fā)生的可能性。同時，根據(jù)國外的研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙、酗酒及一些不良的生活習(xí)慣，也會增加其產(chǎn)后發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。,DVT的預(yù)防,1.鼓勵早期活動 孕后期 散步或適量運(yùn)動 產(chǎn)后6-8小時 被動運(yùn)動為主，坐起進(jìn)餐進(jìn)

9、 水，家屬陪伴去衛(wèi)生間 產(chǎn)后24小時 被動轉(zhuǎn)為主動，輕微活動 如抬腿、四肢屈伸運(yùn)動,,每天起床前 ，先做活動腳趾的運(yùn)動，然后運(yùn)動腳 ；每 日按摩腿部、腳部 2 ～3 次，每次 10 ～15 m in ，可加速下肢靜脈血回流速度，減少血流淤滯。,,剖 宮產(chǎn)者術(shù) 后 6 h 進(jìn)行下肢按摩 ，并進(jìn)行伯格運(yùn)動 (平 臥 ，先抬 高患肢 ，

10、再在床邊下垂 2 ～3 m in，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動 ，可促進(jìn)患肢循環(huán)建立 )，同時結(jié)合藥物綜合預(yù)防，可有效降低DVT發(fā)生。,2.安置合適體位,剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥 6 h ，期間足跟下墊軟枕 ，抬 高下肢 20 ～30 cm ，6 h 后取 半坐 臥位 ，角 度一般要求 30～40。，每 2 h 翻身 1 次，即可預(yù)防肺部感染 ，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻而引起的下肢深靜脈 血栓 。,3. 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

11、,少食高脂 肪 、高蛋白、高膽固醇食物，避免體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加有效循環(huán)血量 ，加速血流速度 ，增加尿量及排尿次數(shù)，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞發(fā)生的可能性。,DVT的護(hù)理,1.疼痛護(hù)理 疼痛是 D V T 的主要癥狀，腫脹是其主要體征，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦下肢疼痛情況，認(rèn)真記錄疼痛的部位 、程度和游走方向。還可采用硫酸鎂熱敷 ，硫酸鎂可擴(kuò)張血管 、改善微循環(huán) 、促進(jìn)水腫吸收 。有解痙

12、、止痛 、消腫的作用，在使用硫酸鎂時應(yīng)注意溶液的溫度，熱敷的時間 ，以保證藥液的滲透作用。,2加強(qiáng)心理護(hù)理,護(hù)士可對 患者和家屬進(jìn) 行宣教 ，講解疾病對胎兒及 分娩 的影響 ，D V T 的相關(guān)知識 ，可能的并發(fā)癥及預(yù) 防，包括母子暫 時分離 、新生兒喂養(yǎng) 、乳房護(hù)理等 。在執(zhí)行每項(xiàng)操作前 ，告知患者目的和作用，以取得配合 。無論在 D V T 的哪一階段 ，護(hù)士都應(yīng)對產(chǎn)婦做好心理護(hù)理 ，將 D V T 給產(chǎn)婦帶來的不良影響降到最低。

13、,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,肺動脈栓塞出凝血功能異常,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的 ：發(fā)癥 ，發(fā)生率 為 20％ ～40％，約 1l％ 的患者 在 出現(xiàn)癥 狀后 的 1 h 內(nèi)死 亡 。大多數(shù)肺栓 塞臨床表現(xiàn)輕 微 ，缺乏特異性，易與其他循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病混淆，護(hù)理人員應(yīng) 加強(qiáng)對 肺栓 塞三聯(lián) 征表 現(xiàn) (血痰 、胸痛 、呼吸 困難 )的觀察。,出凝血功能異常,妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 、剖官產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷 ，及術(shù)后患者長

14、期 臥床等共同作用導(dǎo)致 D V T 形成 。肝素是孕產(chǎn)婦治療 D V T 的主要藥 物。用藥前需先檢查凝 血酶原時問 、血常規(guī)及肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。,出凝血功能異常,在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產(chǎn)婦全身皮膚及黏膜有無出血點(diǎn) 、紫斑 、惡露的多 少 、剖 宮產(chǎn) 傷 口有無 滲出血 ，若 出現(xiàn) 片狀 紅斑 、惡露增多、傷 口明顯滲血，穿刺、注射部位皮下瘀血 、鼻腔、牙齦異常出血、血尿、黑便，特別是有無頭痛、嘔吐、意識改變等顱