深靜脈血栓治療和護(hù)理

1、深靜脈血栓的治療與護(hù)理,介入科周玲榮,概念,介入：在是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。,介入治療：,血管性疾病腫瘤非血管性疾病經(jīng)皮穿刺活檢,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/

2、 PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Exce

3、l教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,概 念：,深靜脈血栓（DVT)：指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝

4、結(jié)、阻塞管腔、導(dǎo)致靜脈回流障礙 并發(fā)癥： 肺栓塞（PTE),肺栓塞---沉寂的“殺手”,90% PTE患者血栓來自下肢靜脈80% PTE患者起病時無臨床癥狀2/3 PTE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生,DVT診斷---輔助檢查,彩色多普勒超聲核素血管掃描 靜脈造影 血漿D-二聚體測定,診斷肺栓塞可依據(jù)癥狀、胸片、心電圖、動脈血氣分析、D一二聚體、凝血功能(PT，F(xiàn)IB，APTT)、肺掃描、超聲心動檢查及肺血管

5、造影等，其中肺血管造影為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn),血栓形成的三要素：,制動靜脈回流障礙既往VTE,創(chuàng)傷或手術(shù)筋脈瓣疾病粥樣硬化中心靜脈置管,惡性腫瘤雌激素治療懷孕急性感染性疾病,血栓形成三要素,表現(xiàn),01,02,03,04,下肢不對稱性腫脹,觸覺異常、疼痛,足背屈時小腿疼痛,皮膚發(fā)紅、溫?zé)?表現(xiàn),01,02,03,呼吸困難,胸痛,頭暈,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.

6、com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/

7、 Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1p

8、pt.com/jiaoan/,一、非手術(shù)治療,1.臥床休息和抬高患肢臥床休息1～2周，避免活動和用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳20～30cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。,2.溶栓療法　尿激酶： 從人尿中提取，副作用小，優(yōu)于鏈激酶。阿替普酶 ： 一種糖蛋白，可導(dǎo)致纖維蛋白降解，溶解血塊。,3.抗凝療法,肝素　為非常有效的抗凝藥物香豆素衍生物　常用的有華法林（Warfarum）,抗栓藥物

9、,,抗血小板,,溶栓藥,抗凝藥,,,抗血栓藥分類,1、規(guī)律服藥，一旦漏服需要根據(jù)漏服時間決定是否補(bǔ)服藥物。 2、飲食和藥物對抗血栓藥有影響，避免服用影響較大的藥物。 3、關(guān)注身體出現(xiàn)的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。 4、不可隨意更換抗栓藥。,二、手術(shù)療法,1. 靜脈血栓取除術(shù)　2.下腔靜脈濾器置入術(shù),PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangy

10、e/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程

11、： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/ji

12、aoan/,腔靜脈濾器——阻止血栓上行,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀

13、PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：ww

14、w.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,腔靜脈濾器——阻止血栓上行,深靜脈血栓的預(yù)防措施,中風(fēng)險,高風(fēng)險,低風(fēng)險,基本措施,基本措施+物理措施,基本措施+物理措施+藥物措施,指南推薦的Dvt的預(yù)防措施,抬高患肢，禁止胭窩及小腿下單獨墊枕；踝泵運(yùn)動避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺術(shù)后適度補(bǔ)多飲水，避免脫水戒

15、煙戒酒控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽動作常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者主動活動盡早下床,基本預(yù)防,物理預(yù)防,藥物預(yù)防,足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常，血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等,遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素、普通肝素、維生素K拮抗劑（華法林）因價格低廉，被用于下肢靜脈血栓的長期預(yù)防。絕

16、對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙、嚴(yán)重頭顱外傷或孕婦相對禁忌癥：既往顱內(nèi)、胃腸道出血、急性顱內(nèi)腫物，血小板減少,基本預(yù)防措施,,,禁止吸煙,禁止飲酒,監(jiān)測血糖,基本預(yù)防措施,早期功能鍛煉,早期下床活動,有效抬高患肢,操作輕柔,基本預(yù)防措施,踝泵運(yùn)動,物理預(yù)防措施,梯度壓力彈力襪,足底靜脈泵,間歇充氣加壓裝置,藥物預(yù)防措施,深靜脈血栓的護(hù)理,1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢20°～30 °，以利于下肢靜脈回流

17、，減輕水腫。 　2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度。 　3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。,深靜脈血栓的護(hù)理,5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛辣油膩之品，以免增加血液黏度，加重病情。 　6、測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。 　　7、預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理

18、，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止壓瘡發(fā)生。,深靜脈血栓的護(hù)理,8、做好臨床病情觀察1、觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血等；2.觀察患肢，如突然出現(xiàn)劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺，可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈波動消失，全身反應(yīng)明顯等，應(yīng)立即通知醫(yī)生3、溶栓和抗凝藥物治療的觀察要點凝血功能的變化，注意有無出血傾向。應(yīng)密切觀察全身皮膚黏膜有無出血點、紫癜、牙齦

19、出血、嘔血、血尿、血便及咳血等，傷口敷料是否滲血。,健康指導(dǎo),1、囑患者出院后保持愉快心情，注意患肢保暖。2、飲食：進(jìn)清淡、低脂、多纖維素的飲食，多飲水，保持大便通暢。3、患者出院后仍要堅持服用抗凝藥物，注意觀察皮膚黏膜有無出血不止現(xiàn)象，定期復(fù)查凝血時間，告誡患者絕對禁煙，避免用過緊的腰帶褲襪和緊身衣服，指導(dǎo)穿彈力襪。4、鼓勵病人加強(qiáng)鍛煉，參加適當(dāng)活動，預(yù)防靜脈血栓再次形成。,預(yù)防在先,A,加強(qiáng)評估,B,及時處理,C,深靜脈