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文檔簡(jiǎn)介
1、先心封堵術(shù)的護(hù)理,劉惠珍南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院,一、簡(jiǎn)介,先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心病)是小兒常見疾病之一,據(jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率,估計(jì)我國(guó)每年有15萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等簡(jiǎn)單畸形和一些復(fù)合畸形,如法樂四聯(lián)癥等。由于這種先天性心臟病基本能自行愈合,因此需要進(jìn)行及時(shí)矯治,否則,可能會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變,影響患兒發(fā)育,發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)
2、重并發(fā)癥,甚至永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時(shí)機(jī)。,,而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快、普及推廣的一項(xiàng)高新技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法,且年齡越小治療效果越好。,二、介入治療方法,應(yīng)用封堵器及輸送系統(tǒng)進(jìn)行介入治療。在介入治療室,患者在局部麻醉下行股動(dòng)靜脈穿刺置管,在X線透視、造影及超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下,均按照常規(guī)方法行介入封堵術(shù)。封堵PDA時(shí)均行股靜脈置管,經(jīng)肺動(dòng)脈側(cè)送封堵器到主動(dòng)脈進(jìn)行封堵。術(shù)
3、后即時(shí)、3d、1、6個(gè)月行B超、X線及心電圖檢查。,三、術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 先心病介入封堵術(shù)治療是一項(xiàng)新技術(shù),患兒家長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解,難免有些擔(dān)心與顧慮。由于患兒對(duì)手術(shù)的畏懼性,使患兒生理及心理上產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以我們?cè)谛g(shù)前準(zhǔn)備中將心理準(zhǔn)備列為一項(xiàng)重要內(nèi)容,采取了以下措施:①主管護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧,與患兒及家屬建立相互信任地合作關(guān)系,增加他們的安全感;②)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)生、護(hù)士,在生活上關(guān)懷體貼,在態(tài)度上和藹可
4、親;③協(xié)助醫(yī)師耐心向患者家屬講解介入封堵術(shù)的簡(jiǎn)要操作過程、安全性、療效及優(yōu)點(diǎn),消除患兒家長(zhǎng)的擔(dān)心與顧慮;④介紹本科室成功病例,使患兒及家屬消除恐懼心理,積極配合治療。,,2、患兒住單人房間,注意消毒隔離及保暖,防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠,使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。3、常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測(cè),超聲心動(dòng)確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等檢查。,,4、給予術(shù)前準(zhǔn)備 (1)指導(dǎo)患者練習(xí)床上
5、排尿、排便,備皮范圍自臍下至大腿上1/3。(2)行碘造影劑過敏試驗(yàn),用留置針建立靜脈通道備用 。(3)術(shù)前6h開始禁食,術(shù)前4h禁食水、更換衣服 。(4)進(jìn)入介入導(dǎo)管室前排空大小便 。(5)心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。,四、術(shù)中護(hù)理,1 、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸變化。 2、 部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,多無需治療,術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。,五、術(shù)后護(hù)理
6、,1、術(shù)后患兒乘平車返回病房,保持穿刺肢體伸直位,檢查穿刺處包扎是否良好,有無滲血、血腫。2、患兒去枕平臥4~6h,頭偏向一側(cè),禁食水,以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。,,3、術(shù)后平臥12h,穿刺肢體制動(dòng)6h,繃帶加壓包扎6h。拔管壓迫10~15min,加壓包扎,以1kg重沙袋壓迫血管穿刺部位,靜脈壓迫4~6h,動(dòng)脈壓迫8~12h,并囑平臥12h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),該以減少下肢靜脈血栓的形成。每15min觀察一次下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫濕度
7、,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征,1次/h,直至繃帶拆除。4、做好宣教及生活護(hù)理 對(duì)于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)的方法,必要時(shí)遵 囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑,,5、術(shù)后4~6h患兒蘇醒后即可進(jìn)食、進(jìn)水,以防止因禁食時(shí)間過長(zhǎng)而引起低血壓避免食用產(chǎn)酸、氣食物,如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術(shù)中行造影檢查,術(shù)后應(yīng)多飲水以利于造影劑的排出,減少腎損害。 6 、為防止封堵器部位附壁血栓
8、形成,術(shù)后行常規(guī)抗凝治療,口服抗凝劑3個(gè)月 。囑患兒家長(zhǎng)飯后服用,以減少對(duì)胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。,,7 、術(shù)后12h將繃帶拆除,患兒可下床活動(dòng)。術(shù)后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗。 8 、術(shù)后第2天行超聲心動(dòng)檢查。檢查封堵器安放是否良好,位置及分流情況。如無異常,即可出院。囑患兒3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處,防止穿刺部位愈合
9、不良而形成血腫;保證營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。 9 、定期來院復(fù)查。,六、并發(fā)癥的觀察及防治,1 、封堵器脫落是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)囑咐患者避免劇烈行動(dòng)、咳嗽及哭鬧,并注意觀察有無胸悶、呼吸困難等。 2 、機(jī)械性溶血 溶血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),主要發(fā)生在有明顯參與分泌的患兒。PDA、VSD如封堵不嚴(yán)、
10、殘余分流可導(dǎo)致機(jī)械性溶血,術(shù)后注意尿液的顏色及有無腰痛等。,,3、 血栓形成 術(shù)后要遵醫(yī)囑給予抗凝治療,應(yīng)告知患兒或同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察,包括大便、尿液顏色、皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向等。此外還應(yīng)觀察有無血栓形成,有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺部栓塞的表現(xiàn),,討論 隨著先心病介入治療的發(fā)展,封堵術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法。但小兒患者
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