新胡毓華愛嬰醫(yī)院復核兒科標準與流程

1、,1.本院制訂的具體規(guī)定 應與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》 《國際母乳代用品銷售守則》 《母乳代用品銷售管理辦法》 《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度》保持一致（3分）2.在產科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū) 和公共區(qū)域展示規(guī)定內容（3分）,院領導匯報、愛嬰環(huán)境檢查,一,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,嚴禁醫(yī)療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品 （一票否決）4. 將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學需要

2、剖宮產率納入 產科、兒科醫(yī)療質量管理體系，納入產科、兒科醫(yī)護 人員崗位責任目標體系（4分）,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,每年對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策 和知識的培訓（2分）2. 利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術培訓（2分）3. 每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不少于3小時（2分）,,母乳喂養(yǎng)培訓,二,

3、2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,產科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的 知識和技能（2分）2. 母乳代用品銷售管理辦法（1分）3. 促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施（1分）,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓計劃、課程表、培訓教材培訓考核記錄、考核試卷,,培訓檢查-管理組,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)

4、院知識考核 （2名產科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產 士、3名母嬰同室的護士）筆試：醫(yī)生與護理人員問卷內容不同，各有側重點 要求產科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標準： 80分及格，80%醫(yī)務人員通過，可得4分,,現(xiàn)場考核方法,三,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,產科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護人 員具備指導哺乳的能力（6分）2. 80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳

5、方法（4分）,,,指導母乳喂養(yǎng)（10分）,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親 母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關系便于母親學到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會,,母嬰同室的重要性,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,母親方面,,,母嬰分離常見的原因？,嬰兒方面,原因,原因,-精神類疾病?-嚴重心臟病、伴有

6、 器官功能損害等產 婦-母親正處在傳染病 疾病傳染期?-母親重大疾病，需 在搶救室,-早產轉院轉科-新生兒藍光治療-新生兒撫觸、外出 檢查-新生兒重大疾病需 在搶救室,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小 時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于 8次，注意夜間擠奶（2分）【評估方法】詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶

7、 方法,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng),,,除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料 除非有醫(yī)學指證（10分）,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便次數(shù)第一天 1-2次第二天 2-3次3天以后 24小時排尿6次以上，尿清、稀釋,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委

8、愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,1.當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建 議母親短時間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)2.這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒3.不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細權衡母乳 喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風險,,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,,1.出生體重不足1500克2.胎齡不足32周的早產兒3.可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒 如早產兒、小于胎齡兒、或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病

9、嬰兒和糖尿病母親的嬰兒，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,1.苯丙酮尿癥： 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密 的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng)）2.半乳糖血癥： 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶3.楓糖尿病： 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨 基酸的嬰兒配方奶,,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,活動期不哺乳，接

10、受正規(guī)2周抗癆治療， 評估不會有繼續(xù)播散趨勢,嬰兒生后24h（最好12h）內接受雙重免疫后,,,,1987. 7,乳房膿腫,可健測乳房喂哺，開始治療后即可雙側喂哺,乳腺炎,乙肝,結核,直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出乳汁喂養(yǎng),,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,,,藥物使用,乳母單次用咖啡因、阿片或大量飲酒后，建議擠去乳汁棄用,酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物、大 麻鼓勵支持戒掉,抗高血壓藥多數(shù)副作用少 甲基多

11、巴、普奈諾 爾安全,甲亢首選甲巰咪唑,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,利尿劑 可引起新生兒利尿致脫水呋塞米用時-檢測水電解質情況氯噻嗪經乳汁-新生兒血小板減少、減少奶量,,哺乳期不推薦用藥,利血平經乳汁-新生兒嗜睡、呼吸困難 心動過緩、喂養(yǎng)困難抗生素類 氨基糖甙類、喹諾酮類、磺胺類等,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,1.嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥2.Ⅰ型皰疹病毒感染

12、： 在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應避免直 接接觸母親的乳房3.母親在服用以下藥物時： 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,,1.HIV感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)： 如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可負擔的， 可持續(xù)的，并且安全的2.在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養(yǎng) 6個月3.存在以上任何一種情況的母親應該根據(jù)相應的治

13、療 規(guī)范積極進行治療,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,母親問題,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,產婦用藥,HIV感染,,,,,嚴重疾病導致產婦無法照顧嬰兒,單純皰疹病毒感染,母親問題,母親問題,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,,1.為產婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導（2分）【評估方法】詢問母親產后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛

14、嬰醫(yī)院復核師資培訓,對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產兒，建議 母乳喂養(yǎng)對于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產兒，建議應 在母乳喂養(yǎng)同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中 進行喂養(yǎng)不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，可給予 母乳和早產兒配方奶各50%混合喂養(yǎng),,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,2.有醫(yī)學指征的

15、新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫(yī)囑 在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數(shù)量 和次數(shù) （2分）【評估方法】檢查有醫(yī)學指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書 是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【評估方法】詢問混合喂養(yǎng)的產婦如何加奶,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,4. 制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規(guī)范

16、的 配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配 現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,5. 醫(yī)院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代 用品生產經營單位的饋贈和贊助（一票否決） 【評估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票,,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,

17、,有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,實行24小時母嬰同室（10分）,2014江蘇省衛(wèi)生計生委愛嬰醫(yī)院復核師資培訓,,產科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)——要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當月）母親