愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)產(chǎn)科組

1、聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛(ài)嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘圍繞愛(ài)嬰醫(yī)院十條標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)應(yīng)注意床位數(shù)、分娩量、剖宮產(chǎn)率等,要求：每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)80%以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員能正確回答80%以上有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題,檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問(wèn)卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能

2、力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過(guò)，可得4分,抽查10份病歷（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份） .母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑 .早接觸、早吸吮情況，要有記錄,.加奶的適應(yīng)癥 .兒科病程有加奶適應(yīng)癥 .有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） .有加奶護(hù)理記錄（如13點(diǎn)加奶10毫升） .新生兒大小便次數(shù)記錄 .新生兒體重的觀

3、察記錄,,抽查5份母嬰分離的病歷 .母嬰分離的原因記錄在病程記錄里 .護(hù)理記錄：母親開始擠奶的時(shí)間、方法、奶的儲(chǔ)存,,有降低剖宮產(chǎn)率的制度及措施檢查制度落實(shí)情況查閱剖宮產(chǎn)手術(shù)登記本或分娩登記本，近3年 非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率是否逐年降低了解2012-2014年剖宮產(chǎn)率檢查方法：查看文件，詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員制度的落實(shí)情況,注意點(diǎn)：,“兩個(gè)一票否決”：嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品醫(yī)院

4、所需奶粉應(yīng)從零售渠道購(gòu)買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助,注意點(diǎn)：,5個(gè)80%必須達(dá)標(biāo)：80%以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題 480%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答9個(gè)問(wèn)題中的7個(gè) 80%以上的產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法 480%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)

5、 10,注意點(diǎn)：,1個(gè)90%必須達(dá)標(biāo)：90%以上的新生兒在出生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚 接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少 于30分鐘 2,注意點(diǎn)：,2個(gè)100%必須達(dá)標(biāo)：100%的孕產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的宣教 4在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過(guò)奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴

6、 5,,促進(jìn)自然分娩 降低剖宮產(chǎn)率 提高母乳喂養(yǎng)率,我國(guó)目前現(xiàn)狀,我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)率低 愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核應(yīng)圍繞如何提高產(chǎn)科技能： 促進(jìn)自然分娩 降低剖宮產(chǎn)率 提高母乳喂養(yǎng)率,,促進(jìn)自然分娩---提高助產(chǎn)技能 降低無(wú)醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)（孕婦要求剖宮產(chǎn)) 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕婦疾病種類不同，校正后剖宮產(chǎn)率列入產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估指標(biāo),非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率逐

7、年上升,剖宮產(chǎn)史再妊娠問(wèn)題？ 剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)影響？,,WHO：剖宮產(chǎn)術(shù)的調(diào)查 9個(gè)亞洲國(guó)家，107950名孕婦參加總C-S：27.3%， 陰道助產(chǎn)率3.2% 中國(guó)46.2%（無(wú)指征占11.7%）明顯高于日本（19.8%）和印度（17.8%） C-S發(fā)生率均上升，我國(guó)最為顯著，部分地區(qū)達(dá)80%以上。,Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes

8、 in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet，2010，375（9713）:490-499.,,中國(guó)農(nóng)村剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升 針對(duì)中國(guó)不同地理位置農(nóng)村產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查，中國(guó)農(nóng)村初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率由1991年1.4%上升到2003年的17%近幾年來(lái)仍呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，2006年以后，部分地區(qū)農(nóng)村剖宮產(chǎn)

9、率達(dá)到了50%以上,Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龍翔，陶芳標(biāo)，黃錕.安徽省兩縣農(nóng)村育齡婦女剖宮產(chǎn)現(xiàn)況及影響因素[J].中華流行病學(xué)雜志，20

10、09，8，30（8）: 870-971.,,提高助產(chǎn)技能—不斷降低剖宮產(chǎn)率 2014年，北大一院CS率在40%以下 ，北醫(yī)三院CS率在30%左右提高助產(chǎn)技能--- 提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能的培訓(xùn) 減少會(huì)陰側(cè)切術(shù) 臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù) 產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù) 肩難產(chǎn)處理 剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn),,孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)體重管理減少巨大兒--降低剖宮產(chǎn)率 妊娠前咨詢，如飲食、運(yùn)動(dòng)、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當(dāng)控制體重 妊娠期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助孕

11、婦達(dá)到指南推薦的體重增長(zhǎng)，以降低其孕期并發(fā)癥、改善母嬰遠(yuǎn)期健康。 產(chǎn)后保健指導(dǎo)，尤其GDM和其他具有高危因素產(chǎn)婦，改善遠(yuǎn)期健康,常見(jiàn)母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題,,可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因,不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒 母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物人工喂養(yǎng)的母親 暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親 仍可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親 母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng),不應(yīng)接受母

12、乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒,患有半乳糖血癥的嬰兒： 需要特殊的沒(méi)有半乳糖的嬰兒配方奶。 患有槭糖尿病的嬰兒： 需要特殊的沒(méi)有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 三種氨基酸的嬰兒配方奶。 患有苯丙酮尿癥的嬰兒： 需要特殊的沒(méi)有苯丙氨酸的嬰兒配方,母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物,嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）。 早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）。 可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒： 如低出生體重

13、兒、早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒， 母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng) 不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況.,,新生兒出生后的血糖監(jiān)測(cè)及處理： 1 母體血糖控制情況 2 胎兒分娩方式 3 胎兒大小 轉(zhuǎn)兒科？母嬰同室內(nèi)？ 生后即監(jiān)測(cè)；Q 0.5h-1h-2h 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L 早開奶、早吸吮的前提下，

14、監(jiān)測(cè)血糖； 出現(xiàn)低血糖，5%糖5-10ml口服； 少量多次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),,人工喂養(yǎng)的母親,艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)： 如果替代品喂養(yǎng)是可接受的，可行的, 可負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的不能滿足上述任何條件之一， 應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親,嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，

15、 比如敗血癥。 Ⅰ型皰疹病毒感染： 所有皮損都治愈前， 嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。 母親在服用以下藥物時(shí)： 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類 藥物，以及他們的混合物：引起困倦，呼 吸窘迫等副反應(yīng)， 有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親

16、,放射性碘131： 盡量避免接觸； 已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 碘酊或碘制劑： 傷口或粘膜避免過(guò)量局部用碘酊或碘制劑 （如聚乙烯吡咯酮碘）。 化療藥物：在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期，定時(shí)吸出母乳； 吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。,仍可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康,藥物使用： 如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后

17、， 建議：母親擠出母乳棄去 母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物 以及大麻，母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。 鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)。母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物， 母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇。,對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親,(一)肝炎 1、甲肝 糞口傳播。 急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳。 嬰兒接種免疫球

18、蛋白， 隔離期過(guò)后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 2、丙肝 母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無(wú)差異。,對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親,3、乙肝 乳汁中病毒<<< 血液 母親是攜帶者 母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)比較， 沒(méi)有增加?jì)雰焊腥镜念~外危險(xiǎn)。 血液傳染 新生兒生后盡早接種疫苗（出生12 h內(nèi)） 和 免

19、疫球蛋白， 可以母乳喂養(yǎng)。,對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親,乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。 （2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。（3）孩子和媽媽的用品隔離。 毛巾、臉盆，喝水杯子等獨(dú)立用。 （4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。（5）監(jiān)測(cè)母肝功能,對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親,（二）艾滋病感染的婦女 針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議，艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng) ：

20、 提倡人工喂養(yǎng)， 避免母乳喂養(yǎng)， 杜絕混合喂養(yǎng)。 當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的（Acceptable） 、可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、可持續(xù)的（Sustainable）和安全的（Safe） ， 避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)。(AFASS),母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng),多數(shù)藥物,少量進(jìn)入母乳,

21、 少數(shù)藥物影響嬰兒。 大多數(shù)情況下， 停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)>藥物風(fēng)險(xiǎn)。 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。母親用藥對(duì)早產(chǎn)兒及<2個(gè)月齡嬰兒 影響可能性較大。 最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。,母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng),哺乳期用藥的基本原則 1 醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征，用藥 2 用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量

22、。3 在不影響治療效果的情況下，應(yīng)用入乳汁少，對(duì)新生兒影響最小的藥。4 用藥時(shí)間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時(shí)以上哺乳， 或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔。5 用藥時(shí)間長(zhǎng)或者劑量較大，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度。6 乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí)，建議暫停哺乳。7 乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。,（二）抗菌藥物的應(yīng)用問(wèn)題,乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1%母日用量?jī)嚎聘腥拘约膊≈委煏r(shí)也用 嬰兒

23、從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量 <<直接用量 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用： 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、 四環(huán)素類、萬(wàn)古霉素、甲硝唑、氯霉素、 磺胺藥等； 或用藥期間暫停哺乳。,結(jié) 束 語(yǔ),世界上沒(méi)有一筆投資 能與母乳相比， 母乳代用品可以代替乳汁， 卻無(wú)法代替母乳創(chuàng)造