護理與法律2018

1、大家上午好!,,護理,與,法律,福山區(qū)婦幼保健院護理部郎紹敏2018年7月18日,,護理與法律 法律是由國家立法機關(guān)制定的人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，其嚴肅性、公正性及強制性是其他手段無法取代的。,近年來,隨著病患法律意識的增強，在護理工作中，涉及訴訟案件有上升趨勢，尤其最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，為保護弱勢人群的利益，自2002年4月1日起，實行“舉證責(zé)任倒置”，法律與護理專業(yè)的關(guān)系，亦越來越受到重

2、視。因此護士必須學(xué)法、懂法，以便更好地執(zhí)法，守法和求得法律保護。,,,,醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),,,醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的概念 醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)是我國法律體系的一個重要組成部分。它是由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律規(guī)范的總和。它通過對人們在醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療實踐中各種權(quán)力與義務(wù)的規(guī)定、調(diào)整和確認，以保護和發(fā)展各種良好的醫(yī)療法律關(guān)系和科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生秩序。,醫(yī)療事故 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

3、療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,1.醫(yī)療事故的特征（1）醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、護理員等各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。,,,,,（2）主觀上必須有過失。主要表現(xiàn)在不負責(zé)任。違反操作規(guī)程等。（3）必須對病人造成嚴重的危害結(jié)果，包括病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等。（4）危害行為與危害結(jié)果之間必須是直接的因果關(guān)系。（5）必須是發(fā)生在診療

4、護理工作中，包括為此服務(wù)的后勤及管理。,,2.不屬于醫(yī)療事故范疇中華人民共和國國務(wù)院第351號《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：,,（1）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施，造成不良后果的。（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。（4）無過錯輸血感染造成不良后果的。,,（5）因患方原因

5、延誤診療導(dǎo)致不良后果的。（6）因不可抗力造成不良后果的。3.醫(yī)療事故的分類依產(chǎn)生的原因可分為：（1）責(zé)任事故：指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故。（2）技術(shù)事故：醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所造成的事故。,,4.醫(yī)療事故的等級 醫(yī)療事故處理條例第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙

6、的。三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級醫(yī)療事故：造成患者人身損害的其他后果的。,5.醫(yī)療事故的法律責(zé)任(1)行政責(zé)任:對造成事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)事故的等級，情節(jié)嚴重程度、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，給予不同的行政處分。,（2）民事責(zé)任：處理時多以經(jīng)濟補償為主。（3）刑事責(zé)任：1997年10月1日起頒布施行的新《刑法》，增加了醫(yī)療事故罪的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成病人健康嚴重損害或

7、死亡的，即構(gòu)成此罪,判處3年以下有期徒刑。,6.醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛（1）醫(yī)療差錯：醫(yī)療差錯的定義是：在診療護理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。這一定義指出，醫(yī)療差錯同醫(yī)療事故的唯一區(qū)別是造成的后果不同，即醫(yī)療差錯所造成的后果屬一般性的，還達不到導(dǎo)致病員死亡、殘廢或組織器官功能障礙的程度。,根據(jù)給病員造成的后果不同，醫(yī)療差錯劃分為醫(yī)療嚴重差錯和醫(yī)療一般差錯

8、。①嚴重差錯：是指醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，給病員造成一定痛苦，延長了治療時間。如某護士違反操作規(guī)程，未做青霉素皮試而直接靜滴青霉素患者發(fā)生了過敏性休克但經(jīng)積極搶救病人轉(zhuǎn)危為安，組織器官功能正常，此種情況屬嚴重差錯,②一般差錯：是指醫(yī)務(wù)人員雖有過失，但未給病員造成痛苦。如上述情況，患者靜滴青霉素后，無任何不適則屬一般性差錯。,（2）醫(yī)療意外：在診療護理工作中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，屬醫(yī)療意外。也

9、就是說，盡管病員的不良后果是發(fā)生在診療護理工作中，但不是因為醫(yī)務(wù)人員行為或技術(shù)過失直接造成的。如對猝死的病員，醫(yī)務(wù)人員并不負有法律責(zé)任。,（3）醫(yī)療糾紛：通常是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過行政的或法律的裁決才可了結(jié)醫(yī)患糾葛。,舉證責(zé)任倒置,最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》已于2002年4月1日起生效。該規(guī)定明確指出：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與侵害

10、結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯舉證責(zé)任?！奔瘁t(yī)療糾紛實行舉證責(zé)任倒置。,,,,,“舉證責(zé)任倒置”有些令人不安，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)正確認識和對待“舉證責(zé)任倒置”的新舉措。,（一）“舉證責(zé)任倒置”是完善法律法規(guī)的重要舉措缺少可操作性，既給醫(yī)患雙方帶來許多難以解決的難題，也給司法實踐造成許多不必要的麻煩?！芭e證責(zé)任倒置”給醫(yī)院一個明確的“準(zhǔn)繩”，醫(yī)院要證明自己沒錯，必須在醫(yī)療行為和損害的因果關(guān)系及主觀過錯這兩個要件上現(xiàn)行的民事訴訟法

11、雖然確立了“誰主張誰舉證”的原則，但缺少具體的規(guī)定，承擔(dān)舉證責(zé)任。這樣，在法律上明確了舉證的責(zé)任主體及其權(quán)利、義務(wù)，完善了現(xiàn)行法律法規(guī)之不足。,（二）“舉證責(zé)任倒置”適應(yīng)了WTO規(guī)則的要求WTO的公正、透明原則要求訴訟程序公開、透明，以實現(xiàn)程序的公正。只有程序公正，才能有利于社會，有利于人民群眾對審判的監(jiān)督，確保醫(yī)療糾紛的裁決公正。 “舉證責(zé)任倒置”充分考慮了醫(yī)患雙方的舉證能力，考慮了醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性，對舉證責(zé)任進行了合理地分配，體現(xiàn)

12、了WTO規(guī)則對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求，保證了法律的公正與效率。,（三）“舉證責(zé)任倒置”保護了患者和醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員雙方的合法權(quán)益“舉證責(zé)任倒置”在很大程度上是保護弱者的權(quán)益，依據(jù)過去的辦法，原告不熟悉醫(yī)術(shù)、不掌握醫(yī)治資料等，很難舉證，而打官司就是打證據(jù)，如果沒有證據(jù)，再有理也無法贏，以致原告贏的概率不高，即便贏了，耗時耗力也耗得人筋疲力盡。對醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的形象等也帶來許多不利影響，一些患者和家屬怵于打官司而采取過激行為，對醫(yī)生進行威脅

13、、恐嚇，有的甚至打砸醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)護人員受傷.,（三）“舉證責(zé)任倒置”保護了患者和醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員雙方的合法權(quán)益還有以此為借口拒交醫(yī)療費、住院費等 ，給醫(yī)院和醫(yī)護人員造成不必要的損失與傷害?！芭e證責(zé)任倒置”后，弱者不承擔(dān)舉證責(zé)任，讓具有先進技術(shù)手段的醫(yī)療機構(gòu)及具有一定專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員自證清白，經(jīng)法院公正辦結(jié)，以此解除醫(yī)患矛盾這既保護了弱者，也是對醫(yī)方自身合法權(quán)益的保護。,護理工作中,潛在性法律問題及犯罪,新刑法第三百三十五條規(guī)定：醫(yī)

14、務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。人們對醫(yī)療糾紛、差錯事故不再局限于衛(wèi)生部頒發(fā)的事故處理辦法，而且，還可以通過民事訴訟的方法來解決。這就要求每一位合格的護士應(yīng)掌握國家的法律法規(guī)，熟悉自己工作中存在的潛在性法律問題，了解病人的權(quán)利及義務(wù)，更好地履行自己的責(zé)任。,病人的權(quán)利病人的義務(wù)護理人員應(yīng)承擔(dān)的法律義務(wù)侵權(quán)與犯罪,病人的權(quán)利,關(guān)于病人的權(quán)利，近年有很大的發(fā)展?？偟木?/p>

15、是：患者作為人要受到尊重；不因人種、性別、年齡、疾病類型及支付醫(yī)療費用的方式不同而差別。,具體提出患者的權(quán)利主要有：1.有權(quán)享受足夠的相應(yīng)醫(yī)療和護理。2.有權(quán)享受保守個人秘密的權(quán)利。3.有權(quán)了解診斷、處理、治療、預(yù)后等確切的內(nèi)容和結(jié)果，并對此有受到通俗說明的權(quán)利（包括知道癌的真實情況）。4.在治療處理之前，有權(quán)要求對其內(nèi)容和選擇進行說明并決定同意與否，尤其作為臨床實驗研究的對象時，要強調(diào)這點，有權(quán)了解其副作用等。5.有權(quán)知道醫(yī)

16、院職工的姓名。6.有權(quán)拒絕非診斷治療活動。,7.有權(quán)知道處方上的內(nèi)容，在出院時和出院后有權(quán)索取處方的副本。8.在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)出院（要簽字說明醫(yī)院和醫(yī)生不負任何責(zé)任）。9.作為“自己的生命自己負責(zé)”的原則的貫徹，有權(quán)拒絕醫(yī)療處理，并有權(quán)知道由此而引起的后果。10.沒有正當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)理由，醫(yī)院方面無權(quán)中止醫(yī)療活動。,11.有權(quán)接受來訪和電話與外面聯(lián)系。12.有權(quán)與患者權(quán)利保護人聯(lián)系 這些規(guī)定表明醫(yī)療護理由

17、醫(yī)生和醫(yī)院職工及醫(yī)院的立場為中心，改變到以具有人的尊嚴的患者為中心，進入了“和患者共同醫(yī)療”的時代。,這些權(quán)利在我們社會主義醫(yī)療機構(gòu)中實質(zhì)上已付諸實現(xiàn)，由于管理不當(dāng)及某些社會不良風(fēng)氣影響，在維護患者權(quán)利方面尚待著力改善。,病人的義務(wù),1.尊重醫(yī)務(wù)人員。“救死扶傷”保障勞動者心身健康，是醫(yī)務(wù)工作者的崇高職責(zé)，理應(yīng)受到社會的尊重，特別是病員及其親友的尊重。更不應(yīng)為了私利而妨礙醫(yī)務(wù)人員履行其職責(zé)。,2.就診時不指診（醫(yī)院規(guī)定可自選醫(yī)生者除外）

18、，不搶診（依先后順序侯診，對危重病員要自覺謙讓），不逼診（讓醫(yī)生自主診治，而不脅迫醫(yī)生違心診治）。,3.如實陳述病史、癥狀。這是醫(yī)生正確診斷病癥的依據(jù)，病員有義務(wù)幫助醫(yī)生掌握真實病情，而不得無病呻吟、輕病重說，更不應(yīng)謊言詐病。,4.信賴醫(yī)生遵循醫(yī)囑。治療方案是醫(yī)學(xué)科學(xué)的具體實施，只有遵循醫(yī)囑才能解除痛苦得以治愈。若有不明之處或醫(yī)囑有異議，可以及時提出討論和請教，而不應(yīng)陽奉陰違，其結(jié)果是害了自己。據(jù)調(diào)查，由于愚昧而輕信所謂“偏方”造成終身

19、殘廢或貽誤病情甚至死亡者，近年來有上升趨勢。,5.自覺維護醫(yī)院正常秩序，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，在就醫(yī)過程中與醫(yī)務(wù)人員全面合作。病愈則及時出院以使床位接納更多的病員住院治療。出院后協(xié)助醫(yī)院做好隨訪、追蹤工作等。這些病員義務(wù)，也是社會對病員角色的期望。,護理人員應(yīng)承擔(dān)的法律義務(wù),護理工作有其自身的職業(yè)特點,護理人員承擔(dān)著一定的法律義務(wù),這些義務(wù)具有法定義務(wù)和約定義務(wù)的特點,法定義務(wù)是根據(jù)我國有關(guān)法律和醫(yī)療衛(wèi)生行政管理規(guī)定產(chǎn)生的；約定,,義務(wù)

20、則是根據(jù)患者和醫(yī)療機構(gòu)形成的醫(yī)療護理合同所確定的，在各種法律糾紛中，法官在處理案件時，其基本思路是：首先判斷被告是否負有某種義務(wù)，這種義務(wù)可能是由法律明確加以規(guī)定的，也可能是當(dāng)事人所約定的，甚至是法官在司法過程中發(fā)展出來的，然后 ，法官通過對案件事實的調(diào)查了解，判斷被告是否違反了該種義務(wù)？如果作出肯定的答復(fù)，則可以最終認定被告應(yīng)承擔(dān)法律上的責(zé)任。,護理人員的義務(wù)可以分為：1.配合醫(yī)生對病危患者采取必要的緊急處置手段的義務(wù)。2.及時通

21、知能處理此種危急病人的醫(yī)生進行診斷的義務(wù)。3.協(xié)助醫(yī)師對患者進行全面詳細詢問、全面檢查、及時加以治療的義務(wù)。4.對提供給患者的藥物的毒副作用、用藥方法加以詳細說明及指導(dǎo)的義務(wù)。5.嚴格按照患者病情、藥典或其他醫(yī)學(xué)上必須加以遵循的規(guī)則的要求使用藥品義務(wù)。,6.對患者在治療過程中的用藥情況或注射情況進行必要的觀察。發(fā)現(xiàn)特殊情況及時報告醫(yī)生，及時加以處理、解決的義務(wù)。7.配合醫(yī)師在手術(shù) 過程中嚴格依照操作規(guī)程進行手術(shù)的義務(wù)。8.配合

22、醫(yī)師對患者手術(shù)后進行必要的持續(xù)觀測、檢查的義務(wù)。,9.即便在患者要求終止治療時應(yīng)將可能產(chǎn)生的后果加以說明的義務(wù)。10.保證所用醫(yī)療器械、設(shè)備處于合乎醫(yī)療使用的很好質(zhì)量與狀態(tài)的義務(wù)。11.嚴格按照醫(yī)療器械、設(shè)備使用的操作規(guī)程進行使用的義務(wù)。,12.就患者病癥的診斷結(jié)果如實告之的義務(wù)。但要避免對患者產(chǎn)生不良后果。13.在飲食、睡眠等方面對治療疾病有利的或不利的情形告之患者的義務(wù)。14.保證病歷記載連續(xù)、完整、不得涂改的義務(wù)。,,

23、15.依照規(guī)章規(guī)定的期限保存病歷的義務(wù)。16.應(yīng)病人要求提供病歷資料的義務(wù)。17.保守病人秘密的義務(wù)。,侵權(quán)與犯罪,侵權(quán)侵權(quán)是指侵害了國家、集體或者侵害了他人的財產(chǎn)及人身權(quán)利。,犯罪犯罪是危害社會，觸犯國家刑律，應(yīng)當(dāng)受到法律懲處的行為。故意犯罪過失犯罪,例如青霉素過敏反應(yīng)可導(dǎo)致死亡，注射前必須做皮試。但護士自信病人不可能發(fā)生過敏反應(yīng)，沒有給病人做皮試而導(dǎo)致病人死亡，則屬過失犯罪行為。,疏忽大意過失與玩忽職守罪（1）疏忽大

24、意過失：是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生危害社會的后果。護理人員在工作中不專心細致而發(fā)生差錯過失，如給藥錯誤，熱水袋過熱而燙傷病人等,（2）玩忽職守罪：指國家工作人員嚴重不負責(zé)任，以致公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。玩忽職守罪的特征是主觀方面有疏忽大意或過于自信的過失；客觀方面必須有玩忽職守、造成不可挽回的損害行為。如護士疏忽大意而使病人殘廢或死亡。,病區(qū)護理工作的,法律性

25、問題,護理行為的兩重性,護理行為是指護士在實現(xiàn)基本使命的同時所進行的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、環(huán)境調(diào)整、保健教育、輔助診療等方面的行為，部分是由護士獨立自主地進行的，部分是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。,,通常人們認為護理行為是有益無害的，實際上并不完全如此。辯證的觀點認為任何一種護理行為都具有兩重性，因為它屬于幫助病人自護的一種行為，并非人體固有的生理調(diào)節(jié)功能，所以它包含有益性和有害性兩個方面。給患者做檢查、給藥、治療等，哪一項都包含對患者的侵襲，如果

26、這些行為符合要求，方法正確，,,對患者康復(fù)將起促進作用，如果醫(yī)護人員操作過失，藥物本身發(fā)生毒副作用，就會給病人帶來危害，如加壓輸液輸血，對失血性休克病人搶救是有益的，但在加壓輸液時，護士離開病人致使病人發(fā)生空氣栓塞而死亡則是有害的。,,輸液對病人有很多的益處，若輸液前護士未進行三查七對，病人輸入帶有霉菌的液體，引起嚴重的感染，其后果可想而知。因此，每一項護理行為都要遵循操作常規(guī)，遵守三查七對、交接班等 護理制度，盡可能避免差錯事故的發(fā)生

27、。,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,醫(yī)囑是護士對病人實施評估及治療的法律依據(jù),具有法律效應(yīng)。執(zhí)行醫(yī)囑是護士的依賴性功能之一。在處理及執(zhí)行醫(yī)囑時的法律責(zé)任如下：,,1.護士應(yīng)熟知各項醫(yī)療護理程序，各種藥物的作用、副作用、及使用方法。當(dāng)大夫給病人下了醫(yī)囑，護士經(jīng)仔細核對，確信無誤時就應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。2.如果護士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤醫(yī)生仍執(zhí)意要求

28、護士執(zhí)行醫(yī)囑，護士應(yīng)報告護士長。,,3.如果護士明知醫(yī)囑有錯，但不提出質(zhì)疑，或護士由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，護士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任，醫(yī)生負主要責(zé)任，護士負次要責(zé)任。,,4.法律規(guī)定，醫(yī)生無醫(yī)囑時，護士一般不得給病人作對癥處理，只有當(dāng)遇搶救危重病人的緊急情況下醫(yī)生不在，護士才可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)生報告。對這一規(guī)定，有相當(dāng)一部分護士不太了解，如當(dāng)病人出現(xiàn)病情變化或病人要求給藥

29、而醫(yī)生暫時不在時，有的護士往往同意病人的要求隨意地給病人鎮(zhèn)靜劑或止痛藥，而不及時通知醫(yī)生，這種行為實際上在無意中構(gòu)成了違法行為，當(dāng)病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時，護士就有可能被迫追究法律責(zé)任。,,5.為了保護自己和病人，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意以下幾點：（1）如果病人對醫(yī)囑提出疑問，護士應(yīng)證實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。（2）如果病人病情發(fā)生變化，護士應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗判斷是否應(yīng)暫停醫(yī)囑。（3）慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等 形式的

30、醫(yī)囑。,①一般應(yīng)盡可能避免口頭醫(yī)囑。 ②在急診等 特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確信無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容，當(dāng)時病人的情況等。并讓醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑。,完成獨立性及合作性護理功能,明確自己的職責(zé)范圍及工作單位的政策及工作要求，專業(yè)團體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：護士應(yīng)根據(jù)自己職位的工作要求實施護理，任何護理活動應(yīng)嚴格依據(jù)規(guī)范要求進行超出自己作用范圍或沒有按照規(guī)范要求實施的護理活動，而對

31、病人產(chǎn)生了傷害，護士負有不可推卸的法律責(zé)任。,嚴格執(zhí)行查對制度：在進行護理前，護士應(yīng)認真核查確信無誤后方可實施護理。,委派別人實施護理時，應(yīng)盡量作到心中有數(shù)：即須明確被委托人有勝任此項工作的資格、能力及知識，否則，由此產(chǎn)生的后果，委派者負有不可推卸的法律責(zé)任。,護理文件的法律效應(yīng),體溫單 體溫單經(jīng)常涉及病人外出而影響體溫、呼吸、脈搏曲線的連續(xù)性問題。過去病歷質(zhì)量檢查人員要求護理人員補充因病人外出缺失的內(nèi)容，這樣勢必造成護理人

32、員,編造虛假數(shù)據(jù)，從而影響病歷的真實可靠性。在舉證責(zé)任倒置的情況下，由于護理人員這種編造數(shù)據(jù)的行為往往會使出現(xiàn)在法庭上的病歷受到患方甚至法官的質(zhì)疑。因此，護士必須本著實事求事的態(tài)度，對于因病人外出而缺漏的項目，應(yīng)當(dāng)保持空缺，但應(yīng)注明“病人請假”或“私自外出”等字樣，不允許編造數(shù)據(jù)。,醫(yī)囑單各班必須嚴格認真地查對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，每天要定時核對24小時內(nèi)長期醫(yī)囑與各類牌、卡、治療單等是否相符，以防差錯發(fā)生，凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，必須

33、交班。醫(yī)生書寫臨時醫(yī)囑后應(yīng)及時通知護士，以免貽誤時間，影響治療。,護理病歷護理病歷由責(zé)任護士書寫，入院護理病歷和護理計劃要求在入院后24小時內(nèi)完成，出院指導(dǎo)在病人出院前完成。記錄用藍、黑鋼筆書寫，避免用含混不清的形容詞和錯別字，記錄完畢護士簽全名。,,（1）護理評估：評估是護理程序的第一階段，是有目的、有計劃、有步驟、有系統(tǒng)地收集健康資料的過程，以識別護理對象的需要、健康問題及人體功能的反映，從而達到全面了解其健康狀況的目的，入院評

34、估內(nèi)容要反映病員的實際情況，醫(yī)護記錄不能相互矛盾，如有差異，應(yīng)和醫(yī)生商討為宜，不要憑空想象，否則引起醫(yī)療糾紛。,①入院時間是十分關(guān)鍵的，常常反映入院時病人狀況與醫(yī)務(wù)人員處理的及時性，也是醫(yī)療糾紛的焦點。注意入院時間在各種醫(yī)護記錄中均應(yīng)一致。,②如遇車禍外傷，涉及訴訟案件時，主訴、現(xiàn)病史醫(yī)護一致性不容忽視，如某一病人被摩托車撞傷，醫(yī)療記載患者撞傷后昏迷1小時，而護理評估中則記錄患者撞傷后昏迷約20分鐘后清醒，此種情況其昏迷時間涉及診斷腦外

35、傷程度，故需醫(yī)護共同澄清以免卷入糾紛中。,③對一般病人每日2次測量體溫、脈搏、呼吸，并在下午測體溫時間問病人24小時大便次數(shù)，作好記錄，這是護理班的常規(guī)工作，也是評估的一項重要內(nèi)容。如某些護士責(zé)任心不強，怕麻煩，隨便在體溫單上填寫大便1次，而病人便秘多日，未引起醫(yī)生重視，用力排便時促發(fā)腦溢血，其中的誘發(fā)因素便秘未能及時處理，護士負有一定責(zé)任。,④在評估過程中，患者對責(zé)任護士高度信任，道出自己不愿和別人說的隱私，護士應(yīng)理解病人并注意保護其

36、隱私，記錄涉及隱私的內(nèi)容不能暴露或隨意放在公共區(qū)域，未經(jīng)本人許可，不能給他人及家屬閱讀，否則視為侵犯隱私權(quán)。,（2）護理診斷診斷是護理程序的第二階段，是在評估的基礎(chǔ)上對收集的健康資料進行分析，從而確定護理診斷。,護理診斷其相關(guān)因素是護理診斷記錄的一部分，護理診斷既為權(quán)威性的書證材料，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生中的原始依據(jù)。但有的護士或護生對護理記錄的法律意識淡薄，相關(guān)因素敘述不妥。如皮膚完整性受損：與護士不能及時為病人翻身有關(guān)；潛在并發(fā)癥：切口

37、出血與手術(shù)損傷、術(shù)中止血不徹底等因素有關(guān)；有切口感染的危險：與皮膚破損、無菌技術(shù)不嚴格及切口內(nèi)積血積液有關(guān)；有體液不足的危險：與麻醉體位不當(dāng)，術(shù)中失血失液補充不足有關(guān)等。其中有些相關(guān)因素的敘述暗示了醫(yī)生或護士的工作不到位，或沒有嚴格遵守操作規(guī)程。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在訴訟中即使醫(yī)生、護士沒有多大的過錯也可能敗訴，給醫(yī)院造成經(jīng)濟和名譽損失。,（3）護理計劃與實施計劃是轉(zhuǎn)達護理對象特定的健康問題以及如何解決這些問題的對策與方法，實施是護理人

38、員與護理對象及其家屬共同參與實踐的具體的護理活動過程，具有動態(tài)變化的特征。在計劃與實施過程中應(yīng)注意計劃切實可行，要根據(jù)科室的技術(shù)力量、儀器設(shè)備及該病人的基本情況而制訂，否則盲目制訂，致使計劃內(nèi)容與實施步驟懸殊太大，一旦病人出現(xiàn)并發(fā)癥或意外，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。,,,（4）評價護理評價是護理過程中的重要組成部分，貫穿于護理過程的始終，它不僅可以評價護理對象朝向預(yù)期結(jié)果的進展情況，而且能客觀地反映出護理質(zhì)量與效果。通過評價，及時發(fā)現(xiàn)護理中存

39、在的問題，糾正補救，以達到為護理對象解決問題的根本目的。在評價過程中注意評價的及時性、有效性與真實性。,（5）護理記錄系指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄。護理記錄分一般護理記錄和危重患者護理記錄。危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。,①護理記錄最好隨做隨記，避免等到一天工作完成或交接班以前再補做記錄。②書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋

40、，或去除原來的字跡，修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。,③寫你應(yīng)做的，做你所寫的，記錄做過的，沒有做過的事情不能記錄，做過的事情亦不應(yīng)漏記。,④同時護理人員應(yīng)記載護理中出現(xiàn)的特殊情況的內(nèi)容，以應(yīng)對舉證責(zé)任倒置的情況。包括：病人私自外出；病人飲食需要特別注意的，護理人員將飲食要求向病人交代的情況及病人遵守、配合的情況；對于長期臥床病人向家屬交代給病人翻身的方法和時間間隔等事項均可記錄在該記錄單。盡管有些治療已經(jīng)進行，但沒有顯示在記錄中，

41、即不具有法律效力。,⑤記錄具體客觀數(shù)據(jù)，最好不做主觀描述，如病人血壓高、心率快、請示大夫未做處理等 。,入院與出院的法律問題,入院護士接收病人入院的唯一標(biāo)準(zhǔn)是病情的需要。護士沒有任何權(quán)利將一個經(jīng)濟困難而生命垂危的患者拒之門外。當(dāng)護士接待急需搶救的危重病人時，應(yīng)以高度的責(zé)任心，全力以赴地創(chuàng)造各種搶救條件，配合醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員對病人進行救治。若因護理人員拒絕、不積極參與或工作拖沓而使病人殘疾或死亡，可能被起訴，以瀆職罪論處。,出院①在

42、病人出院時護士一定要根據(jù)自己的職權(quán)范圍，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事。多數(shù)病人病情好轉(zhuǎn)或痊愈后會根據(jù)醫(yī)生的建議出院，但也有少數(shù)病人拒絕繼續(xù)治療而自動要求出院。對后者護士應(yīng)做耐心的說服工作。,②如病人或其 法定的監(jiān)護人執(zhí)意要求出院，應(yīng)讓病人或其法定監(jiān)護人在自動出院一欄上簽字，同時做好護理記錄，決不允許非法侵權(quán)扣留病人。,③當(dāng)病人未付清住院費用而想逃走時，護士應(yīng)配合院方，合法扣留病人，同時向司法部門匯報，請司法部門協(xié)同處理。,護理健康教育中潛

43、在的法律責(zé)任問題,醫(yī)院健康教育作為一種特殊的醫(yī)療行為和治療手段，也存在一些潛在的法律責(zé)任問題。因此，護士必須明確自己的職能范圍和法律責(zé)任，明白病人及自身的權(quán)利與義務(wù)，從而有效維護病人及自身的合法權(quán)益。,1.健康教育是對病人權(quán)利的尊重，也是護士的義務(wù)我國有關(guān)法律規(guī)定,病人享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、有權(quán)復(fù)印病歷、以及保護隱私權(quán)、免除一定社會責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利。護士有義務(wù)在對病人健康

44、教育時維護病人的權(quán)利。這也是護士的義務(wù)。如果護士不履行這一義務(wù)，就有可能侵犯病人權(quán)利引起糾紛甚至訴諸法律。,,2.健康教育實施記錄的法律意義隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及舉證責(zé)任倒置的實施，一切醫(yī)療護理行為均應(yīng)留有記錄利于舉證。要求記錄真實、及時、完整科學(xué)，對一些特殊檢查、治療及用藥事前講明目的和意義、可能產(chǎn)生的副作用、大致檢查方法。假如用藥或檢查給病人帶了人身損害,醫(yī)護人員則有可能被告上法庭,3.健康教育 實施

45、能力及技巧與護理糾紛的關(guān)系（1）不能保持醫(yī)護健康教育的一致性，有可能導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛。,醫(yī)院健康教育義務(wù)由醫(yī)生和護士共同承擔(dān)，在開展健康教育過程中，有許多知識內(nèi)容涉及疾病的病理生理變化及轉(zhuǎn)歸、自我護理方法等 ，如果護士?？浦R缺乏，又與醫(yī)生之間溝通交流不夠，有可能出現(xiàn)護士解釋不到位甚至錯誤解釋，或與主管醫(yī)生不一致甚至前后矛盾的解釋的現(xiàn)象，這樣不僅病人對護士的信任度降低，而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛。,如一患兒肌內(nèi)注射后出現(xiàn)肌內(nèi)血腫，護士囑

46、家屬立即熱敷，醫(yī)生囑家屬立即冷敷，后患兒家屬遵護囑熱敷后血腫擴大，遂引起患兒家屬不滿并狀告護士。因此，護士必須加強與醫(yī)生之間的溝通，提高開展健康教育的能力。,,（2）溝通解釋技巧不當(dāng)導(dǎo)致病人誤解在健康教育過程中正確適當(dāng)?shù)厥褂媒忉屝哉Z言十分重要。除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語言之外，還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語言藝術(shù)，切忌將話說“滿”說“死”說過頭。要根據(jù)病人具體情況決定是否解釋及如何 解釋。,如曾有個護士在對介入治療前病人講解股動脈穿剌后壓迫

47、止血的重要性時，本意是想告知病人股動脈出血的危險性，卻使用了“出血可能會噴到天花板上”的不恰當(dāng)?shù)目鋸堈f法，使病人產(chǎn)生恐懼心里而改變主意不同意介入治療，從而導(dǎo)致醫(yī)生及病人對護士不滿。因此，應(yīng)加強護士溝通交流技巧訓(xùn)練，并在實踐中不斷總結(jié)提高。,（3）對該實行保護性醫(yī)療的病人，護士對該保密的內(nèi)容進行了講解，有可能 導(dǎo)致糾紛甚至發(fā)生不良后果。如對實行保護性醫(yī)療的癌癥病人，護士無意中對化療藥的作用進行了講解，可能泄露病人病情，從而加重病人心理負

48、擔(dān)，加重病情甚至引起病人自殺等不良后果，從而也有可能 導(dǎo)致法律責(zé)任問題。,4.健康教育中醫(yī)護分工協(xié)作問題護理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內(nèi)容上有重疊，但也有各自的范圍和側(cè)重點。醫(yī)生主要告知病人病情、轉(zhuǎn)歸、治療方案，而護士則根據(jù)醫(yī)生診斷及治療方案側(cè)重在對病人的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動及鍛煉，環(huán)境及規(guī)章制度等方面進行講解，配合醫(yī)生 完成治療計劃，促進病人康復(fù)。假如超出了職責(zé)范圍且給病人帶來損害，護士將負有不可推卸的法律責(zé)任。,總之，護理

49、人員必須加強相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，增強行業(yè)自律性和工作責(zé)任心，懂法、用法、守法和求得法律保護。,新生兒死于新生兒室引起的糾紛,某日上午九時許,在某市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)房,順產(chǎn)一足月男嬰.經(jīng)醫(yī)生檢查,新生兒一切正常.評分10分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒，并抱母乳。突于產(chǎn)后第三天晨五時三十分發(fā)現(xiàn),死亡于新生兒室，家屬控告引起醫(yī)療糾紛。護理記錄：（1）前日晚10時至次日0時，巡視新生兒一切正常。（2）1時15分排便后喂牛奶30毫升，右側(cè)臥位，

50、未見異常。（3）3時30分護士巡視新生兒正常。更換,尿布。（4）4時30分護士巡視新生兒正常。（5）5時護士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時30分護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)大夫檢查確認死亡。,檢查發(fā)現(xiàn)：固定尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。尸斑指壓之稍見退色，口鼻部有奶水。專家鑒定有兩種意見：1.認為新生兒死亡屬于“新生兒猝死綜合癥”。醫(yī)務(wù)人員沒有任何責(zé)任。

51、2.根據(jù)病歷記錄、尸檢報告，尸體頭面部,青紫，口唇青紫，尸斑顏色深，內(nèi)臟表面、粘膜表面出現(xiàn)廣泛的點狀出血，內(nèi)臟的嚴重淤血等表現(xiàn)，是窒息死亡所特有的現(xiàn)象。所以,新生兒的死亡系窒息而死。從尸斑的分布上看，頭面部、右側(cè)前胸部明顯，說明系口鼻受堵，右前胸部是處于向下的體位，新生兒不能自己翻身。其次從,尸斑的形成時間上看，至尸檢時尸斑仍在頭面部和右側(cè)前胸部為主，可見發(fā)現(xiàn)新生兒死亡時已形成固定尸斑，固定尸斑的出現(xiàn)在新生兒最少也要在死亡后四個小時，且

52、尸斑出現(xiàn)在尸體的低下部位，可見該新生兒在頻死期系面部及右前胸側(cè)臥位，死于呼吸道堵塞性窒息的可能性大，問題,在于值班護士是否能如實陳述新生兒死亡時的真正姿式和體位。其三值班護士的護理報告是虛構(gòu)的，從1時15分新生兒排便后喂牛奶30毫升再未觀察、巡視該新生兒，以致造成死亡后最小四個小時后才發(fā)現(xiàn)新生兒已死亡。因此追究護士的瀆職責(zé)任是應(yīng)該的。,結(jié)果：在當(dāng)事人雙方的努力下達成調(diào)解協(xié)議，從經(jīng)濟上對家屬進行了補償。,一起嚴重的醫(yī)療事故糾紛,案情患

53、兒男，40天，以輕咳十余天，間斷性抽風(fēng)三天為主訴于一九九0年四月六日下午4：10被收入某醫(yī)院兒科住院治療?；純喝朐簳r被診斷為佝僂病性低鈣驚厥、,上呼吸道感染、藥物性皮疹。醫(yī)囑除給予抗炎和補充能量的輸液外，另給10%葡萄糖7ML加5%氯化鈣5ML，緩慢靜脈注射。當(dāng)日下午7時，兒科值班護理員李某拿處方去藥房取藥，藥房西藥師屈某，責(zé)任心不強，發(fā)藥時未執(zhí)行查對制度。將10%氯化鉀注射液10ML一支誤認為5%,氯化鈣10ML一支發(fā)出。李某回到治

54、療室后也未查對，誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣吸取了5ML，加入到10%葡萄糖7ML中，給患兒緩慢注入。靜脈給藥后，患兒家長發(fā)現(xiàn)患 兒病情加重，即請值班醫(yī)師診視，醫(yī)生即往，見患兒面色蒼白，口周發(fā)灰，雙瞳孔散大，對光反射消失，呼吸心跳停止。,,當(dāng)班醫(yī)護人員立即進行搶救，無效死亡。事故鑒定：第一責(zé)任人是藥劑師屈某，發(fā)藥時不執(zhí)行查對制度，是根本原因，第二責(zé)任人是護理 員李某，在給藥時違反三查七對制度，也屬失職行為，未能防止不良后果的出現(xiàn)。本案鑒定為一