護(hù)理管理中的法律問題

1、護(hù)理管理中的法律問題,宜昌市二醫(yī)院護(hù)理部 向清平,一 醫(yī)患法律關(guān)系,1護(hù)理人員與醫(yī)院之間的法律關(guān)系2醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的法律關(guān)系及特征,二 護(hù)理管理中的民事侵權(quán),護(hù)理侵權(quán)構(gòu)成的要件：侵權(quán)行為、損害后 果、因果關(guān)系、違法性、主觀過失。,三護(hù)理管理中的侵權(quán)法律問題產(chǎn)生及防范,（一）人力資源管理及利用方面1、護(hù)理人力資源不足，不附合衛(wèi)生部規(guī)定的病床與護(hù)士比例和，醫(yī)護(hù)比。表現(xiàn)：醫(yī)囑不能及時地執(zhí)行；生活護(hù)理

2、、病情觀察由病人家屬代勞， 2、排班不合理，不能有效利用人力資源表現(xiàn)：不同層次、學(xué)歷、職稱，承擔(dān)同樣的工作內(nèi)容；3、倒班護(hù)士晚夜班頻繁，身體狀況未恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量差，影響護(hù)理安全。,預(yù) 防 措 施,1落實(shí)《護(hù)士條例》第二十條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。最低標(biāo)準(zhǔn)1：0.4是硬性標(biāo)準(zhǔn)2實(shí)行科學(xué)彈性排班3適當(dāng)配置護(hù)工，緩解護(hù)士人力不足,（

3、二）護(hù)理人員資格準(zhǔn)入方面（非法行醫(yī)）,1護(hù)理行為主體不合法2護(hù)理行為超出執(zhí)業(yè)范圍表現(xiàn)：護(hù)士替代醫(yī)師為患者診治病情的行為,預(yù) 防 措 施,要依法嚴(yán)格人員資格準(zhǔn)入 落實(shí)《護(hù)士條例》 第二條 落實(shí)《護(hù)士條例》第二十一條規(guī)定,（三）對患者行為管理不規(guī)范,表現(xiàn)：不作為或管理松懈；患者拒不出院；拒絕服從治療、護(hù)理，延誤搶救時機(jī)預(yù)防措施：1 嚴(yán)格告之義務(wù)。,,2監(jiān)督患者嚴(yán)格遵守醫(yī)院的管理制度。、出 院通知單

4、 發(fā)放其本人、家屬或單位，并由其代收人簽字，在病歷中詳細(xì)記錄；、自行離院或私自離院，要在病歷中做好記錄，并做好相應(yīng)的報(bào)告制度。拒絕服從治療、護(hù)理，應(yīng)由患者本人簽字。,（四）護(hù)理管理水平低下。,1、程序管理不合理。表現(xiàn)：急危重患延誤搶救時機(jī)；急救藥品、設(shè)備、物品的準(zhǔn)備；護(hù)理工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞；護(hù)理崗位與護(hù)理能力、水平不相適應(yīng)。將導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故。,2 實(shí)體管理不合理,表現(xiàn)：管理人員及新進(jìn)入護(hù)士長缺乏規(guī)范化

5、培訓(xùn)，管理水平不高；護(hù)理人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)；沒有落實(shí)；準(zhǔn)入培訓(xùn)；特殊患者的保護(hù)存在不安全因素；缺乏護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制。,,預(yù)防：1對于急危重患者：落實(shí)《護(hù)士條例》第2條。護(hù)理順序是保護(hù)生命—減輕痛苦—增進(jìn)健康。2規(guī)范化培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度。落實(shí)《護(hù)士條例》第14條及第24條規(guī)定第二條3建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制。預(yù)防為主，防患于未然。4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,（五） 管理制度不健全,表現(xiàn)：護(hù)理系統(tǒng)：管理及護(hù)理工作無規(guī)范化。

6、預(yù)防措施：制訂護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理安全管理制度、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)習(xí)法律。,（六）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入存在的法律問題,表現(xiàn)：在護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理上存在問題，護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不符合國家的相關(guān)法律法規(guī)，違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，不具有安全性的有效性。侵犯了患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、生命權(quán)和健康權(quán)。預(yù)防措施：護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件,（七）設(shè)備、物品、病室的設(shè)施、病室內(nèi)的環(huán)境、藥品管理不善,1、護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理不善

7、。表現(xiàn)：搶救設(shè)備的準(zhǔn)備未達(dá)到功能狀態(tài)，延誤搶救時機(jī)。物品占為己有；危險(xiǎn)物品；防滑標(biāo)識；護(hù)床欄2、藥品、器材管理,,表現(xiàn)：護(hù)理人員若利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，則這些行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒罪。使用假劣藥品、過期和失效藥品以及違禁藥品或者未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械造成患者損害輸血產(chǎn)品。沒有盡到謹(jǐn)慎審查檢驗(yàn)義務(wù)執(zhí)行：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》的通知,（八）醫(yī)

8、院內(nèi)感染存在的法律問題：,表現(xiàn)：1操作中手的污染；空氣污染。2傳染病的管理：傳染病預(yù)檢、分診、隔離 及疫情控制、救治、傳染病報(bào)告、違反法 律規(guī)定導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給病人人 身、財(cái)產(chǎn)造成損害。,,預(yù)防措施：（1）對護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》 （2）嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒隔離制度（3）嚴(yán)格操作規(guī)程,（九）病案在病區(qū)使用和管理不善,表現(xiàn)：1、他人擅自查閱該患者的病歷，泄露患者隱私，侵犯了病人的隱私權(quán)。

9、2、護(hù)理文書的丟失或被盜.原始病歷資料缺乏，患者的治療護(hù)理產(chǎn)生影響;缺乏有效的法律證據(jù)：預(yù)防措施： 1、保護(hù)患者隱私。2、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對病歷的管理，避免病案資料丟失或被盜。,護(hù)理帶教中的法律問題,（一）護(hù)理帶教中的侵權(quán)行為　（二）護(hù)理記錄失去法律依據(jù),措 施,1  重視帶教老師的選拔2加強(qiáng)法律知識培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證護(hù)患雙方利益3  加強(qiáng)護(hù)生培訓(xùn)4  規(guī)范護(hù)理記錄的書寫