護理管理與法律

1、醫(yī)學資料,1,護理管理與法律,中南大學護理學院 任小紅,,醫(yī)學資料,2,管理是人類追求生存、進步和發(fā)展的一種途徑和手段。,管理活動是人類活動中的重要內(nèi)容是一切有組織的活動中必不可少的它代表著人 們在社會活動中所采取的有目的、有意義的活動，即通過群體的合作以達成某些共同的目標和任務,醫(yī)學資料,3,管理是一個過程,是把人員組織起來朝著一項目標共同完成工作的過程要使一個組織的工作達到最好的水平充分動員各部門和全體人員的積極性合理

2、分配人、財、物，以取得最高效益保持工作規(guī)律與節(jié)奏，動態(tài)平衡,醫(yī)學資料,4,管理與領導,管理:是組織的一種活動是依靠組織制度、組織紀律達到目標領導:主要依靠是個人魅力與藝術影響力與號召力,醫(yī)學資料,5,部分重疊，但不能完全重合,管理 領導,,,醫(yī)學資料,6,護理法制化管理內(nèi)容,法制化管理與風險意識（領導與組織）建立健全各項規(guī)章制度（章程）宣傳與學習相關政策與條例（全體員工）執(zhí)行定期與不定期的相關檢查與考

3、核（上級、同級、自我檢查）行業(yè)法規(guī)與社會法律的協(xié)調(diào)一致（器官移植、安樂死、醫(yī)療保險、婚檢、交叉感染）,醫(yī)學資料,7,實例,醫(yī)療事故可能就在我們身邊發(fā)生：某醫(yī)院護士將普魯卡因誤作生理鹽水給患兒靜脈輸液,造成多名患兒抽搐、昏迷的醫(yī)療事故。,醫(yī)學資料,8,護士,社會人----社會人社會人的行為規(guī)范遵守社會法律法規(guī)和社會道德要求醫(yī)療衛(wèi)生----護理專業(yè)醫(yī)療護理職業(yè)的行為規(guī)范遵守醫(yī)療法規(guī)、常規(guī)和護理人員行為規(guī)范要求,醫(yī)學資料,9

4、,護理法學基本內(nèi)容,一、法學基礎二、在護理工作中法律與道德具體要求三、護理工作中的法律問題（一）醫(yī)療事故處理條例（二）中華人民共和國護士管理辦法（三）繼續(xù)護理學教育暫行規(guī)定（四）臨床護士規(guī)范化培訓大綱（五）護理規(guī)章制度的類別四、護理工作中潛在的法律問題五、護理工作中特殊的法律問題討論與總結(jié),醫(yī)學資料,10,一、法學基礎,（一）法律：是泛指國家制定或認可并由國家強制力保護執(zhí)行的各種行為規(guī)范的總稱。（二）特征：1、

5、調(diào)整人行為的社會規(guī)范2、由國家制定或認可的社會規(guī)范3、是規(guī)定人們權(quán)力和義務的社會規(guī)范4、是有國家強制力保障的規(guī)范,醫(yī)學資料,11,（三）法律與道德的關系,法律：1、范疇：，制度范疇，隨著階級的產(chǎn)生而產(chǎn)生2、條件：國家制定和認可的，上升為統(tǒng)治階級的意志，帶有強制性的特點3、表現(xiàn)：規(guī)范性文件，法律面前人人平等4、內(nèi)容：規(guī)定人們的權(quán)力與義務5、調(diào)整：違法與犯罪行為，只是在法律規(guī)定的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)6、實施：靠國家強制力,,,道德：

6、1、范疇：意識形態(tài)，隨著人類的產(chǎn)生而產(chǎn)生2、條件：自發(fā)形成，人們意識與社會輿論3、表現(xiàn)：不須專門的機構(gòu)制定，代表某一階層的利益4、內(nèi)容：強調(diào)個人應對社會和他人應盡的各種責任，追究從們的行為動機5、調(diào)整：人們生活活動的方面面，范圍廣，要求高6、實施：社會輿論各教育及個人信念來約束,醫(yī)學資料,12,（四）我國的法律體系,體系：1、憲法2、行政法3、民法4、經(jīng)濟法5、勞動法6、刑法7、訴訟法,中國立法程序：1、法律

7、議案的提出：有提案權(quán)的機構(gòu)與個人2、法律草案的審議：專門委員會審議或立法機關全體會議的審議3、法律草案的通過：清退律草案 由全國人們代表大會半數(shù)以上通過；憲法修改案由全國人民代表大會三分之二以上多數(shù)通過4、法律的頒布（職業(yè)防護、婦女同工同酬、）,醫(yī)學資料,13,（五）醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),是我國法律體系的重要組成部分。是由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的醫(yī)療衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和。醫(yī)療衛(wèi)生法基本原則：1、衛(wèi)生保護原則

8、2、預防為主原則3、公平原則4、保障社會健康原則5、病人自主原則,醫(yī)學資料,14,二、在護理工作中法律與道德具體要求,法律：1、制度健全2、條款學習3、專題報告4、小組討論5、自覺守法6、檢查督促7、及時處理8、控制,道德：1、護理人員專業(yè)特征要求2、熱愛3、忠于健康事業(yè)4、技術精湛5、守密6、慎獨7、博學與慎思,醫(yī)學資料,15,三、護理工作中的法律問題,（一）醫(yī)療事故處理條例：1987年6月29日

9、國務院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》國務院法制辦公室與衛(wèi)生部制定并通過的《醫(yī)療事故處理辦法》2002年9月1日施行概念：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故,醫(yī)學資料,16,構(gòu)成要件：,1、主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員《醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證》《醫(yī)師執(zhí)照》《護士執(zhí)照》2、行為的違法性3、過失造成病人人身損害不是故意傷害病人對病人有“人身損害

10、”4、過失行為和后果之間存在因果關系,醫(yī)學資料,17,醫(yī)療事故分級,一級：造成病人死亡、重度殘疾的二級：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的三級：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的四級：造成病人明顯人身損害的其他后果的,醫(yī)學資料,18,過去的概念,定義中的主體（無醫(yī)療機構(gòu)）分為三級醫(yī)療護理差錯醫(yī)療意外,醫(yī)學資料,19,不屬于醫(yī)療事故的情形,1、緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良

11、后果的2、在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的3、在現(xiàn)有醫(yī)學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的4、無過錯輸血感染造成不良后果的5、因為病人及其家屬方面的原因延誤診療導致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的,醫(yī)學資料,20,醫(yī)療事故的法律責任,1、行政責任：警告責令停業(yè)整頓吊銷執(zhí)業(yè)許可證行政或紀律處分2、刑事責任《刑法》第335條規(guī)定，醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或

12、嚴重損害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役3、民事責任承擔損害賠償,醫(yī)學資料,21,導致醫(yī)療事故的因素,1、人為的因素2、醫(yī)療設備的因素3、醫(yī)療藥品、器械等因素4、環(huán)境因素5、時間因素,醫(yī)學資料,22,醫(yī)療事故的鑒定,1、醫(yī)療事故鑒定組織的機構(gòu)：醫(yī)學會從專家?guī)熘薪M織專家鑒定組首次醫(yī)療事故技術鑒定：設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責再次醫(yī)療事故技術鑒定：省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)

13、學會負責必要時中華醫(yī)學會組織鑒定2、鑒定組工作原則：1）以客觀事實為依據(jù)的原則2）鑒定工作獨立進行的原則3）實行合議的原則4）回避的原則,醫(yī)學資料,23,醫(yī)療事故處理程序,1、醫(yī)療事故報告：立即向所在科室負責人報告科室負責人向醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或人員報告重大醫(yī)療事故應12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告,醫(yī)學資料,24,2、收集、保管好相關原始資料，封存現(xiàn)場實物—舉證倒置,搶救病歷6小時內(nèi)據(jù)實補記病

14、人獲得客觀病歷資料程序護理病歷書寫的完善病歷資料的保管,醫(yī)學資料,25,3、醫(yī)療事故調(diào)查,死因爭議46小時內(nèi)進行尸檢不得消毀、涂改舉證材料積極主動的配合實事求是的態(tài)度,醫(yī)學資料,26,4、醫(yī)療事故的查處及經(jīng)濟補償,醫(yī)療事故的等級醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中責任程度醫(yī)療事故損害后果與病人原有疾病狀況之間的關系,醫(yī)學資料,27,5、醫(yī)療事故的善后工作,正常工作秩序與尸體存放時間不超過2周慎重減少負面影響員工

15、思想動態(tài)經(jīng)驗教訓總結(jié),醫(yī)學資料,28,醫(yī)療事故防范,1、職業(yè)道德教育2、提高業(yè)務水平3、質(zhì)量監(jiān)控與管理4、醫(yī)療護理文件的書寫與管理5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度6、嚴格遵守規(guī)章制度7、保持醫(yī)療設備的良好狀況8、對具有風險的診療措施應嚴格履行與病人的鑒約制度9、積極慎重處理，加大管理力度,醫(yī)學資料,29,（二）中華人民共和國護士管理辦法1993年3月26日,1、護士：指按本法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》2、

16、護士執(zhí)照考試每年一次3、注冊：執(zhí)業(yè)證書 身份證明健康證明 其他證明4、每二年一次5、不予注冊6、再次注冊要求7、執(zhí)業(yè)要求8、罰則,醫(yī)學資料,30,（三）繼續(xù)護理學教育暫行規(guī)定,1、三位一體的教育體系：學校教育規(guī)范化培訓繼續(xù)教育（含自我培養(yǎng)與教育）2、目的：提高整體素質(zhì)3、對象：護師以上護理人員4、內(nèi)容：四新“新知識、新理論、新技術、新方法”5、管理：繼續(xù)教育學分管理6、學習方

17、式與方法,醫(yī)學資料,31,（四）臨床護士規(guī)范化培訓大綱,1、目的：護士規(guī)范化訓練2、對象：中、大專及本科畢業(yè)護士學生3、內(nèi)容與方法崗前培訓輪科思想素質(zhì)要求外語要求專業(yè)學歷要求?？萍夹g科研能力培養(yǎng),醫(yī)學資料,32,（五）護理規(guī)章制度的類別,1、崗位責任制護理部主任崗位責任制科護士長崗位責任制護士長崗位責任制護士崗位責任制護理員崗位責任制,醫(yī)學資料,33,2、管理制度,病人入院制度分級護理制度值班、交班制度

18、查對制度（三查七對、手術室查對、供應室查對）護士長夜班總值班制度護理部、護士長管理登記制度消毒隔離制度探視、陪住制度醫(yī)療事故管理制度月報表制度會議制度檢查制度護理業(yè)務查房制度藥柜管理制度進修護士管理制度,醫(yī)學資料,34,3、各部門的護理制度,病房工作制度門診工作制度急癥室工作制度手術室工作制度分娩室工作制度新生兒室工作制度供應就不能工作制度治療室工作制度,醫(yī)學資料,35,四、護理工作中潛在的法律問題,

19、1、醫(yī)囑（無醫(yī)囑權(quán)、未簽名、未注明時間、口頭醫(yī)囑、遵醫(yī)行為）2、堅守崗位（晚夜班、急癥班、節(jié)假日）3、自我護理指導（知識面、病情了解）4、三查七對（過敏反應、輸血）5、巡視與觀察（疏忽大意與瀆職）6、病歷與文件記錄7、護理失誤（墜床、燙傷、摔倒、褥瘡）8、醫(yī)院感染與控制（重點區(qū)域）9、病人外出及嬰兒管理10、麻醉藥管理11、言語傷害,醫(yī)學資料,36,五、護理工作中特殊的法律問題,1、安樂死2、遺囑3、非法拘留4