心絞痛的護(hù)理2018

1、,護(hù)理教學(xué)查房方法及技巧,歐陽(yáng)霞 黃珊,,,心絞痛的相關(guān)知識(shí),2018年心血管內(nèi)科B區(qū) 教學(xué)組,心絞痛的概念及分型,概念：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分型：1、穩(wěn)定型心絞痛 2、不穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛,發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（形成穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）根本誘因：心肌耗氧量增加 暫時(shí)心肌供氧減

2、少,臨床表現(xiàn),心絞痛的主要癥狀→疼痛,疼痛的部位,? 一般而言，每次疼痛的部位是固定的,發(fā)作期的治療,臥床休息：必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，吸氧止痛： 宜選用作用較快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯舌下含服 ? 硝酸酯制劑作用原理： 1、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→增加心肌供血 2、擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→降低 心肌耗氧量,發(fā)作期舌下含化藥物區(qū)別,緩解期的藥物治療,1、硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治

3、療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2、β受體阻滯劑：通過(guò)降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，為勞力型心絞痛首選 eg：美托洛爾3、鈣通道阻滯劑：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮，減少耗氧量；還可以降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán) eg：硝苯地平緩釋劑、地爾硫卓、維拉帕米4、抗血小板藥物：阿司匹林、肝素5、調(diào)整血脂藥物：他汀類6、中藥治療：活血化瘀類,不穩(wěn)定型心絞痛,概念：

4、是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。目前臨床上已趨向?qū)⒊€(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。 發(fā)生機(jī)制: 1、不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成 2、冠狀動(dòng)脈痙攣 3、血液流變學(xué)異常 ? 比穩(wěn)定型危險(xiǎn)，因?yàn)檠ㄒ酌撀鋸亩纬裳?臨床表現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似另外可以表現(xiàn)為：1、原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼

5、痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)、誘因改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱2、休息狀態(tài)下或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)（可無(wú)誘因），發(fā)作時(shí)有 ST段抬高3、1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛的防治,防治原則： 不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)展常常難以預(yù)料，疼痛發(fā)作頻繁，難以緩解者原則上和心肌梗死一樣處理。 治療： 同穩(wěn)定型心絞痛 必要時(shí)給予急診冠狀動(dòng)脈介入治療,穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型的區(qū)別,健康宣教,,可以改變/控制的因素

6、,,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過(guò)1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持體重,出院指導(dǎo),1.合理膳食：低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、多不飽和脂肪酸、多種粗纖維的食物、避免暴飲暴食、注意少量多餐。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如騎自行車、散步、慢跑、打太極拳等，注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。3.減輕精神壓力：轉(zhuǎn)移法、溝通