心絞痛病人的護(hù)理

1、心血管內(nèi)科高娟,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。臨床分型： 無(wú)癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,1、了解心絞痛的概念2、了解心絞痛的誘因及臨床表現(xiàn) 3、掌握心絞痛病人的護(hù)理措施,概念： 心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而引起的以發(fā)作性胸

2、痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類：穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛,也稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分阻塞，冠狀動(dòng)脈血流量減少、擴(kuò)張性減弱，當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加，如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、寒冷等，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血量不能滿足心肌代謝的需求，心肌缺血缺氧，代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入末梢，經(jīng)1~5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺。,穩(wěn)定性心絞痛,1.癥狀

3、 以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，典型疼痛特點(diǎn)為：⑴.部位：主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，與周圍界限不清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，偶有或至頸、咽，或下頜部。⑵.性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。發(fā)作時(shí)病人往往不自覺停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。,,⑶. 誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā),也可在飽餐、寒冷、吸煙、排便、心動(dòng)過(guò)速、休克時(shí)發(fā)作。⑷. 持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后覺逐漸加重，持續(xù)3—5

4、分鐘。⑸. 發(fā)作頻率：可數(shù)天、數(shù)周發(fā)作一次，也可以一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次。⑹. 緩解方式：休息或含服硝酸甘油可迅速緩解,體征 平時(shí)： 一般無(wú)異常體征 發(fā)作時(shí): 病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診有時(shí)出現(xiàn)“奔馬律”。,,約有半數(shù)病人靜態(tài)心電圖為正常②冠狀動(dòng)脈造影,心絞痛發(fā)作時(shí)，病人出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mv)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置,治療要點(diǎn)：慢性穩(wěn)定性心絞痛治療原則是避免誘發(fā)因素，改善冠狀

5、動(dòng)脈的血供和降低心肌的耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作。治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死。發(fā)作時(shí)治療：⑴休息 發(fā)作時(shí)立即休息，一般病人停止活動(dòng)后癥狀即刻消除。⑵藥物治療 運(yùn)用硝酸酯類藥，除可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量外，可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油 5-10mg②硝酸異山梨酯 5-10mg 舌下含服，2-5分鐘見效,緩解期治療,⑴藥物治療①阿司匹林 抗血小板凝集作用 ②氯吡格雷 ③β

6、受體阻滯劑 減慢心率，降低血壓，以減少心肌耗氧量。（如美托洛爾、阿替洛爾） ④調(diào)血脂藥物：他汀類藥物（如辛伐他?。?⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（常有信托普利、依那普利） ⑥硝酸酯制劑 ⑦鈣通道阻滯劑（如硝苯地平） ⑧代謝性藥物（如曲美他嗪）⑵非藥物治療①運(yùn)動(dòng)鍛煉方法：提高運(yùn)動(dòng)耐量而減輕癥狀②介入治療（血管重建治療）,心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí),Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般

7、體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中，精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200M以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200M，或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。,是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、斑塊表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣等，使局部的心肌血液明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)

8、荷終止后胸痛并不緩解。,不穩(wěn)定性心絞痛,不穩(wěn)定心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性相似，但具有以下特點(diǎn)：①原有穩(wěn)定性心絞痛在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時(shí)限延長(zhǎng)，誘因發(fā)生改變。硝酸酯類藥物緩解僅用減消。②一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)作較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。③休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛或輕微活動(dòng)即刻誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ＳＴ段抬高的變異性心絞痛。此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱為繼發(fā)型不穩(wěn)定性心絞痛。,治療要點(diǎn)1.一般處

9、理：臥床休息，床邊24小時(shí)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律，血氧維持90%以上。2.止痛：?jiǎn)岱?硝酸甘油 β受體阻滯劑 抗凝（至關(guān)重要的措施）：氯吡格雷 肝素3.其他：有條件下行PCI 血鈣增高,1.疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.恐懼 與心絞痛反復(fù)發(fā)作、瀕死感有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)

10、或斷裂、心肌梗死,㈠休息與活動(dòng)①心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，就地休息、給氧。不穩(wěn)定心絞痛者應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。②疼痛觀察 評(píng)估病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗，惡心嘔吐等。③用藥護(hù)理 發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油，觀察胸痛情況，3-5分鐘后仍不能緩解，可重復(fù)使用，每間隔5分鐘一次，連續(xù)三次?？杀萌胂跛岣视?，如出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)

11、速、心悸等不適，是血管擴(kuò)張所致。④減少或避免誘因 保持大便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持心態(tài)平和，改變焦躁易怒，爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格等。,㈡評(píng)估病人活動(dòng)受限程度，制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉。適當(dāng)活動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為宜。如外出、就餐、排便等活動(dòng)前含服硝酸甘油。㈢觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng) 觀察胸痛、呼吸困難、脈搏增快等，如出現(xiàn)異常，立即

12、停止活動(dòng)。㈣心理護(hù)理 安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少病人心肌耗氧量。允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。㈤ 向病人簡(jiǎn)要解釋疾病過(guò)程與治療配合，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，正確對(duì)待病情，指導(dǎo)家屬為病人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，避免過(guò)度勞累和情緒緊張。,一.疾病知識(shí)指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)應(yīng)指導(dǎo)病人：①合理膳食，應(yīng)攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐。②戒煙、限酒③適

13、量運(yùn)動(dòng)④自我心理調(diào)整，注意心態(tài)，減輕心理壓力，告知病人該病誘發(fā)因素，應(yīng)避免。,二、用藥指導(dǎo) 告知病人遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)藥物的副作用，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。藥物應(yīng)避光，放于干燥處。三、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 病人若發(fā)作時(shí)含硝酸甘油不緩解，疼痛次數(shù)比以往頻繁，程度加重，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。告知病人應(yīng)定期檢查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等。,告知病人，洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜