患者安全前排就坐

1、患者安全前排就坐,戴文英lydwy5600@163.com,患者安全地位,患者安全已經(jīng)成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)共同關(guān)注的問(wèn)題。全球的政策制定者、醫(yī)務(wù)工作者、保險(xiǎn)支付者、患者及家屬、醫(yī)藥行業(yè)都認(rèn)識(shí)到，要讓全球的健康衛(wèi)生水平進(jìn)一步提高，就必須將患者安全置于顯著地位。,主要內(nèi)容,近115年護(hù)理史上的患者安全我國(guó)近10年的患者安全目標(biāo)2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害2017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)六主題,近115年護(hù)理史上的患者安全,,19

2、00-1919,護(hù)理安全主要聚焦于細(xì)菌學(xué)理論的新發(fā)現(xiàn)有文章強(qiáng)調(diào)了手衛(wèi)生的重要性文章通常由醫(yī)生撰寫(xiě)，專注于病理生理學(xué)和癥狀學(xué)，而不是護(hù)理參考文獻(xiàn)很少被引用討論了熱水瓶、約束、“烘烤爐”和水療等干預(yù)措施，但沒(méi)有提到安全預(yù)防措施。,1920-1929,許多文章著重介紹如何操作新技術(shù)繼續(xù)描述潛在的有害干預(yù)措施，例如電療、靜療加熱器和熱手術(shù)敷料，并沒(méi)有提及安全預(yù)防措施文章討論了新發(fā)現(xiàn)的胰島素，并討論了護(hù)士可以采取那些措施來(lái)預(yù)防低血糖。

3、在精神科護(hù)理的文章中討論了精神科對(duì)護(hù)士要求和應(yīng)具有的素質(zhì)，但沒(méi)有提到患者安全討論病床側(cè)欄可作為“無(wú)助病人”的安全輔助工具。建議使用護(hù)理單元手冊(cè)（“病房標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)”），以提高效率和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用低床（距地面18至20英寸）1929年出版第一篇完全針對(duì)安全的文章是用電安全。,1930-1939,跌倒防止未得到解決胰島素給藥被認(rèn)為具有較高的給藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)椴煌瑵舛纫葝u素在使用提出了預(yù)防用藥錯(cuò)誤的方法

4、#  護(hù)士正在準(zhǔn)備藥物或給藥時(shí)請(qǐng)不要干擾#  應(yīng)使用藥品商品名或通用名或兩者皆用#  給藥前按姓名識(shí)別患者確認(rèn)護(hù)士在識(shí)別藥物毒性方面的作用在陣痛、分娩時(shí)推薦使用止痛劑，但沒(méi)有安全預(yù)防措施或沒(méi)有討論潛在的危害在1939年發(fā)表了第2篇專門(mén)針對(duì)安全的文章建議醫(yī)院開(kāi)展安全教育與預(yù)防會(huì)議。,1940-1949,護(hù)士積極參與安全設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)流程的發(fā)明制定了防止跌倒、窒息和灼傷事故的流程和政策推薦填充鋸木末

5、的病床用于消瘦和失禁患者，以防止壓瘡開(kāi)發(fā)、實(shí)施機(jī)構(gòu)卡片文件系統(tǒng)確?；颊呓y(tǒng)一、一致的信息第二次世界大戰(zhàn)護(hù)士認(rèn)識(shí)到“休克病房”和恢復(fù)室可以提高外科和產(chǎn)科患者的生存率第二次世界大戰(zhàn)后護(hù)理短缺要求護(hù)士簡(jiǎn)化護(hù)理流程，并導(dǎo)致醫(yī)院使用替補(bǔ)人員編制鼓勵(lì)護(hù)士考取醫(yī)院護(hù)理執(zhí)照，以改善患者的護(hù)理質(zhì)量和安全為了應(yīng)對(duì)眾多的醫(yī)院火災(zāi)，護(hù)士在防火、消防和患者撤離方面發(fā)揮了重要作用建立醫(yī)院災(zāi)難應(yīng)急計(jì)劃。,1950-1959,醫(yī)院建立了分級(jí)護(hù)理，依據(jù)患者病情

6、程度制定不同患者護(hù)理計(jì)劃開(kāi)始建立早產(chǎn)兒專科護(hù)理護(hù)理教育中列入了兒科安全內(nèi)容在實(shí)施任何治療前加強(qiáng)對(duì)患者的識(shí)別更多的安全預(yù)防措施用于對(duì)患者構(gòu)成最大風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如巴比妥類、阿片樣物質(zhì)和鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用患者信息板防止醫(yī)囑等轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤提出了防止自殺和自殘的策略在神經(jīng)學(xué)等領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)士提供在職教育計(jì)劃。,1960-1969,引入復(fù)雜的藥物治療方案，使用旋轉(zhuǎn)床和液壓升降機(jī)，護(hù)理日益復(fù)雜防止跌倒依然未予重視熱水瓶燙傷是常見(jiàn)的訴訟原因認(rèn)識(shí)到醫(yī)院獲

7、得性感染的來(lái)源，護(hù)士啟動(dòng)預(yù)防流程。,1970-1979,文章要求全面改革藥物治療實(shí)踐并倡導(dǎo)了多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作，建立專門(mén)針對(duì)護(hù)士易于學(xué)習(xí)的護(hù)理資源庫(kù)和單位劑量用藥系統(tǒng)護(hù)理設(shè)備被認(rèn)為是潛在危險(xiǎn)的，建議護(hù)士制定有缺陷或故障的設(shè)備報(bào)告程序作者鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，避免病人約束帶使用間歇性正壓呼吸治療被認(rèn)為是氣胸的潛在原因，提出了更安全霧化藥物治療文章強(qiáng)調(diào)了輸液安全和防止活塞污染。,1980 - 1989,鼓勵(lì)報(bào)告事故意識(shí)、防跌倒措施和床頭警

8、報(bào)建議更頻繁的查房，穿防滑鞋和病床制動(dòng)器單劑量藥物治療系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用引入了雙重核查系統(tǒng)，以減少用藥錯(cuò)誤和藥物治療單的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤建議護(hù)士將病人納入教育行政程序，減少錯(cuò)誤，并根據(jù)需要尋求訂單澄清連接呼吸機(jī)的通氣管斷開(kāi)導(dǎo)致報(bào)警修改文章討論了如何避免在鼻胃管喂養(yǎng)期間將空氣栓塞引入中心靜脈導(dǎo)管，瓶蓋污染和抽吸不鼓勵(lì)使用重要的侵入性設(shè)備或一次性使用設(shè)備。,1990-1999,關(guān)于預(yù)防用藥錯(cuò)誤的每月專欄介紹了發(fā)生錯(cuò)誤的許多原因，并提出了

9、安全提示，包括使用電子藥物管理記錄，精煉政策和程序通過(guò)系統(tǒng)理論，并在處方前藥配方時(shí)傳達(dá)等效劑量。增加使用無(wú)證輔助人員患者安全的因素，護(hù)士制定了人員配置和委托原則。減少使用患者約束成為護(hù)理優(yōu)先事項(xiàng)。,2000–2015,系統(tǒng)因素被認(rèn)為是錯(cuò)誤的重要?dú)w因。引入患者安全四大支柱概念（醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤、實(shí)踐錯(cuò)誤、健康與安全和安全監(jiān)控）。床欄的危害。醫(yī)學(xué)績(jī)效測(cè)量指標(biāo)“搶救失敗”運(yùn)用到護(hù)理照護(hù)中。在醫(yī)院內(nèi)建立快速反應(yīng)小組。美國(guó)食品和藥物管理局要

10、求藥品制造商將條形碼貼在所有處方和非處方藥品上。文章建議藥物重整作為減少延續(xù)治療交接過(guò)程發(fā)生的藥物錯(cuò)誤的重要手段。組合式照護(hù)（多介質(zhì)協(xié)議）引起重視，通常與特定生理相關(guān)的補(bǔ)救問(wèn)題或社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件。對(duì)患者安全“從無(wú)事件”醫(yī)保補(bǔ)償政策的變化。,分析表明,早期的文章（從1900年到1920年）集中在如無(wú)菌和新近理解的萌芽理論及安全措施。在20世紀(jì)30年代，文章提出了預(yù)防用藥錯(cuò)誤的方法，并鼓勵(lì)制定書(shū)面程序來(lái)規(guī)范護(hù)理。二戰(zhàn)期間，護(hù)士作者通過(guò)使用

11、“休克病房”和恢復(fù)室提高了患者的存活率。 20世紀(jì)50年代逐步將患者分配到各個(gè)級(jí)別的護(hù)理（密集型，中級(jí)，自我，長(zhǎng)期或家庭護(hù)理）。 20世紀(jì)60年代，設(shè)備和藥物治療方案日益復(fù)雜，造成了安全問(wèn)題。醫(yī)院獲得性感染得到認(rèn)識(shí)。單劑量藥物是在20世紀(jì)70年代建立的。在接下來(lái)的二十年里，主要強(qiáng)調(diào)用藥和護(hù)理程序安全。從2000年到2015年，文章通過(guò)人類的表象往深處分析，認(rèn)為系統(tǒng)性因素是導(dǎo)致醫(yī)療保健錯(cuò)誤的原因，如溝通不暢，護(hù)患比例，提供者技能組合，破壞

12、性或不適當(dāng)?shù)奶峁┱咝袨?，轉(zhuǎn)移工作和超時(shí)工作。,我國(guó)近十年的患者安全目標(biāo),2007-2008《患者安全目標(biāo)》,2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門(mén)診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)

13、生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件,2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參

14、與醫(yī)療安全,2009-2012《患者安全目標(biāo)》,2009～2010年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,

15、2011～2012年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,2014-2017《患者安全目標(biāo)》,2014～2

16、015年 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 五、提高用藥安全 六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，

17、關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響,2017版目標(biāo)一  正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二  強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三  確保用藥安全目標(biāo)四  減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五  落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七  防范與減少意外傷害目標(biāo)八  鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九  主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及

18、信息系統(tǒng)安全管理,2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害,2017年11月6日, 美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所（Emergency Care Research Institute，ECRI）在其網(wǎng)站發(fā)布《2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，以提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)學(xué)裝備的安全性及可能給患者帶來(lái)的危害。,2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害（美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所）（10加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理）,1.醫(yī)療服務(wù)中的勒索軟件和其它信息安全威脅可能會(huì)危及患者安全 2.

19、  內(nèi)鏡清洗消毒不徹底使患者暴露于感染的風(fēng)險(xiǎn)之中 3.  床墊及被褥可能被體液和微生物污染物所污染而置患者于感染風(fēng)險(xiǎn)之中 4.次級(jí)警報(bào)通知設(shè)備和系統(tǒng)（一種專門(mén)用于警報(bào)通知的設(shè)備或軟件）的錯(cuò)誤配置導(dǎo)致警報(bào)遺漏 5.不適清潔可能會(huì)導(dǎo)致器械失效、設(shè)備故障，并對(duì)患者造成潛在傷害6.未加保護(hù)的高頻電刀可能會(huì)灼傷患者7.  數(shù)字影像設(shè)備的不適當(dāng)使用可能會(huì)造成不必要的輻射暴露8.未嚴(yán)格使用條碼掃描給藥系統(tǒng)而使

20、其安全優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮9.醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)故障導(dǎo)致患者治療延誤或不當(dāng)照護(hù) 10.未選用更安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)連接器而置患者于風(fēng)險(xiǎn)之中,2017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)六大主題,主題一  患者安全的經(jīng)濟(jì)影響主題二 全球患者安全——來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的角度主題三  患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備主題四  感染疾病的預(yù)防和控制主題五  

21、提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具主題六    藥物安全性,主題一  患者安全的經(jīng)濟(jì)影響,該主題主要是為了分析國(guó)際范圍內(nèi)患者安全改進(jìn)的經(jīng)濟(jì)影響和運(yùn)行效率。OECD將對(duì)一項(xiàng)患者安全經(jīng)濟(jì)影響的國(guó)際性研究進(jìn)行報(bào)告，涉及患者安全改進(jìn)的長(zhǎng)期和間接影響。此外，還將會(huì)對(duì)改進(jìn)患者安全方法的效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是患者安全文化、領(lǐng)導(dǎo)力的影響和患者的參與。,主題二 全球患者安全——來(lái)自低收入和中

22、等收入國(guó)家的角度,該主題與WHO合作，重點(diǎn)關(guān)注全球的患者安全狀況，尤其是能在低收入和中等收入國(guó)家施行的患者安全改進(jìn)策略。該主題也會(huì)對(duì)創(chuàng)新策略在國(guó)家間轉(zhuǎn)換的可行性進(jìn)行討論。這一主題的內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)、政策和領(lǐng)導(dǎo)力。,主題三  患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備,移動(dòng)醫(yī)療和大數(shù)據(jù)在全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正在迅猛發(fā)展，在移動(dòng)醫(yī)療的幫助下，患者安全的狀況可能會(huì)加以改善，尤其是在患者信息獲取、患者依從性改善和患者自我決策方面。大數(shù)

23、據(jù)應(yīng)用可以通過(guò)循證方法和個(gè)性化方案為患者帶來(lái)更高效的治療。但是，上述新技術(shù)的運(yùn)用也帶來(lái)了一些患者安全問(wèn)題，諸如信息安全和產(chǎn)品質(zhì)量等。雖然患者安全是上述新技術(shù)開(kāi)發(fā)的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，但是在國(guó)際范圍內(nèi)還沒(méi)有達(dá)成改善患者安全的目標(biāo)。因此，本專題將探討解決方案，其中重點(diǎn)是在與非醫(yī)療應(yīng)用連接時(shí)的患者安全問(wèn)題，且注意力應(yīng)當(dāng)置于患者的信息、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的透明度等。,主題四  感染疾病的預(yù)防和控制,該主題的中心議題是預(yù)防感染的方法，尤其是院

24、內(nèi)感染和膿毒癥，該主題還關(guān)注抗生素使用的控制，以減少抗生素的耐藥性。在該主題中，專家們將衡量感染防控措施在多大程度上可以在國(guó)際范圍內(nèi)施行，特別是低收入和中等收入國(guó)家。此外，該主題還將討論由院內(nèi)感染造成的損失和患者參與在感染防控方面的作用等。,主題五  提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具,這一主題的中心議題是安全文化。在該主題中，一些較好的實(shí)踐案例將被展示，用于說(shuō)明在醫(yī)療過(guò)程中如何實(shí)施安全行動(dòng)，這些案例都包含在了本

25、次會(huì)議發(fā)表的報(bào)告《患者安全最佳實(shí)踐》（Best Practices in Patient Safety）中。除了國(guó)際通用的一些患者安全措施（如5S管理等），安全核對(duì)列表、共享改進(jìn)建議、整合醫(yī)學(xué)教育中的患者安全要點(diǎn)等都有助于增強(qiáng)患者安全文化，改善患者安全狀況。,主題六    藥物安全性,該主題的主要目的是討論藥物制品的安全性，特別是人口結(jié)構(gòu)改變時(shí)。眾多老年患者的用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件頻發(fā)。因此，我們要考慮預(yù)防

26、的方法，因?yàn)檫@些方法可能會(huì)避免這部分患者的用藥錯(cuò)誤，進(jìn)一步減少未來(lái)在這方面的花銷。,藥物安全性,WHO發(fā)布全球患者安全行動(dòng) “WHO患者安全挑戰(zhàn)——安全用藥（避免用藥傷害）”。,藥物相關(guān)的不良事件降低50%,在今年3月29日，在德國(guó)波恩舉行的第二屆患者安全全球部級(jí)峰會(huì)上，世界衛(wèi)生組織推出全球患者安全第3個(gè)挑戰(zhàn)“藥無(wú)傷害”（Medication Without Harm），要求在今后的5年內(nèi)，將藥物相關(guān)的不良事件降低50%。在此基礎(chǔ)上，世

27、衛(wèi)組織近期開(kāi)展了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，旨在提高公眾對(duì)藥物使用的安全問(wèn)題以及對(duì)使用更安全的藥物方面的認(rèn)知水平。,這項(xiàng)患者安全全球運(yùn)動(dòng)的行動(dòng)口號(hào)是：“知道（KNOW）.  核對(duì)（CHECK）. 問(wèn)一問(wèn)（ ASK）‘’。鼓勵(lì)患者、照護(hù)者和衛(wèi)生保健人員（如護(hù)士、醫(yī)師、藥劑師）并賦予他們權(quán)利，使他們?cè)诖_保更加安全的藥物治療和使用藥物的流程包括處方，準(zhǔn)備、配藥、管理和監(jiān)測(cè)等方面發(fā)揮更加積極的作用。,用藥前，問(wèn)一下，好處多,1.我所服用的藥物

28、名稱是什么？它的用途是什么？2.我應(yīng)該如何服用？何時(shí)服用？需要服用多長(zhǎng)時(shí)間?3.我應(yīng)該警惕藥物的哪些副作用，并如何處理？4.我是飯前還是飯后服用藥物？5.在服藥期間，我是否需要避免某些運(yùn)動(dòng)、食物、飲品、酒精或者其他藥物？6.如果是每天只服用一次的藥物，那我該在清晨還是晚間服用？7.這種藥物與我現(xiàn)在正在服用的藥物，包括非處方藥物合用是安全的嗎？8.這種藥物大概需要服用多久才會(huì)起效？我怎么樣才能知道藥物開(kāi)始起效？9.我該如何

29、儲(chǔ)存這種藥物？10.還有我需要閱讀的關(guān)于藥物的其他文字信息嗎？,確保用藥安全,1.對(duì)所有手術(shù)及相關(guān)操作無(wú)菌區(qū)域的藥物、藥物容器和其他溶液進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)。（藥物容器包括注射器、藥杯和盆）2. 減少與使用抗凝劑治療相關(guān)的傷害3.患者用藥信息的準(zhǔn)確呈現(xiàn)和傳遞,案例,患者安全案例：親身經(jīng)歷,“死亡之劍”穿透奶酪上的層層漏洞后“射死”患者,體會(huì),手術(shù)的成功只是確?；颊甙踩涂祻?fù)的一個(gè)環(huán)節(jié)，必須配以持續(xù)連貫的“有同情心的、適當(dāng)有效的、以患者為