患者安全文化

1、患者安全文化,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 李 漓副主任護師2010-3-28lli1@smu.edu.cn,主要內(nèi)容,患者安全文化的定義有效安全文化的要素安全事件報告制度質(zhì)量改進與患者安全根本原因分析失效模式效應(yīng)分析落實患者安全目標(biāo)輸血查對預(yù)防跌倒預(yù)防壓瘡……,什么是患者安全 ?,首先，不要傷害 First, do no harm. 病人接受醫(yī)療服務(wù)時沒有發(fā)生意外損傷 Patient safety is

2、 freedom from accidental injury while receiving healthcare services. 當(dāng)今的醫(yī)療安全：不僅僅是沒有差錯和事故 Safety in health care today: more than just freedom from errors and accidents廣義：醫(yī)療系統(tǒng)保護病人的能力和責(zé)任 Broadened Focus: System com

3、petence and accountability to protect the patient,,人非圣賢孰能無過To Err is human.Institute of Medicine. To err is human: building a safer health system [M]. Washington, DC: National Academy Press, 2000.預(yù)防醫(yī)療錯誤唯一最大的障礙是“懲罰犯錯誤

4、的人”The single greatest impediment to error prevention in the medical industry is “that we punish people for making mistakes.”Dr. Lucian LeapeProfessor, Harvard School of Public HealthTestimony before Congress on He

5、alth Care Quality Improvement,,85/15 法則≥85%工作流程問題與出錯的系統(tǒng)有關(guān) ≤15%流程問題為員工可控或與個體行為有關(guān)容易犯錯是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng),,“瑞士奶酪”模型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Hazards,Losses,,,,,,,,,,,,,,,,DEFENCES, BARRIERS AND SAFEGUARDS,James Reason 1997,什么是患者安全文化 ?,患者安全文化作為組織文化的分支，特指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有關(guān)患者安全的價值觀和信念護理領(lǐng)域的患者安全文化指的是護士對患者安全共同的價值觀、信念和行為準(zhǔn)則,Feng X, Bobay K, Weiss M. Patient

7、 safety culture in nursing: a dimensional concept analysis. J Adv Nurs, 2008, 63(3): 310-319.,有效安全文化的要素,,知情文化Informed Culture,安全文化Safety Culture,報告文化Reporting Culture,公正文化Just Culture,學(xué)習(xí)文化Learning Culture,靈活文化Flexi

8、ble Culture,,,,,,Based on Reason (1997) The Components of Safety Culture,醫(yī)院患者安全文化 評估(n=472),55.8%的護理人員對科室患者安全評分為“優(yōu)秀”(16.2%)或“很好”(39.6%)73.9%在過去12個月里未報告1起事件組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進、管理者促進安全的期望與行動、科室內(nèi)團隊合作3個維度為多數(shù)科室優(yōu)勢領(lǐng)域人員配置、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、科室

9、間協(xié)作、事件報告頻率4個維度為多數(shù)科室有待改進領(lǐng)域,李漓, 劉雪琴. 護理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析. 中華護理雜志,2009, 44(4): 304-307.,患者安全事件報告制度,我院于2007年初建立不良事件(Adverse Event) 報告制度，堅持非懲罰性、主動報告的原則凡病人住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其它與病人安全相關(guān)的、非正常的意外事件時，均應(yīng)及時報告2008年9月將報告范圍由“不良

10、事件”調(diào)整為所有“事件(Event)” 包括任何類型差錯、錯誤、意外、事故或偏差，不論是否導(dǎo)致傷害,進一步營造非懲罰性報告文化簡化報告程序（接受電子郵件報告）增加報告的數(shù)量和質(zhì)量(含幾近錯失/near miss)及時跟進，提供反饋和建議,促進患者安全事件報告,傷害評估,不安全環(huán)境無傷害事件(幾近錯失/遺漏)傷害事件對患者造成暫時傷害，需要干預(yù)或治療對患者造成暫時傷害， 初期或長期住院永久性傷害死亡事件報告時無法評估

11、傷害,Adapted from National Coordinating Council for Medication Error Reduction and Prevention (NCC-MERP),質(zhì)量與結(jié)果核心指標(biāo),病人滿意度風(fēng)險不良事件,患病率和死亡率, 病人跌倒, 用藥錯誤, 院內(nèi)壓瘡, 深靜脈血栓, 肺栓塞, 診療相關(guān)并發(fā)癥感染控制院內(nèi)感染發(fā)生率臨床資源管理住院天數(shù),費用特定治療結(jié)果疼痛治療其他約束使

12、用, 隔離, 血液/血制品管理,持續(xù)質(zhì)量改進,關(guān)注系統(tǒng)而不是個人改進關(guān)鍵流程和環(huán)節(jié)注重預(yù)防性前瞻性管理運用科學(xué)管理分析方法鼓勵全員參與質(zhì)量管理,風(fēng)險管理方法,根本原因分析(Root Cause Analysis, RCA) 基于事件報告(Incident Reporting)回顧性/反應(yīng)性(Reactive)分析發(fā)生了什么事？預(yù)防發(fā)生類似事件失效模式效應(yīng)分析(Failure Mode & Effect

13、Analysis, FMEA) 系統(tǒng)性前瞻性(Proactive)分析可能會發(fā)生什么事？預(yù)防失效發(fā)生,RCA,為什么？,,為什么？,,為什么？,,為什么？,,為什么？,目標(biāo)： 發(fā)生了什么？ 為什么發(fā)生？ 如何預(yù)防再次發(fā)生？,FMEA步驟,1. 選定主題選擇高危關(guān)鍵流程(如導(dǎo)致?lián)p傷或反復(fù)發(fā)生的不良事件)選擇子流程可節(jié)省時間2. 組成團隊5-6人,含參與過程的每個人3. 描畫流程4. 進行危險分析5. 采取行動與測量

14、結(jié)果,進行危險分析,識別每一步驟的失效模式確定每一失效模式的潛在影響按失效模式的嚴(yán)重度排序按失效模式發(fā)生可能性和可偵測度排序識別最需關(guān)注領(lǐng)域（關(guān)鍵失效模式）,,計算每一個失效模式的嚴(yán)重度(Severity, S) 、發(fā)生可能性（Occurrence, O)、偵測可能性（Detection, D)，評分1-101表示失效“不大可能引起任何傷害”、“發(fā)生可能性非常低”、 “非常可能被偵測到”10表示“死亡” 、“非?？?/p>

15、能發(fā)生” 、“非常不可能被偵測到”,FMEA 發(fā)生可能性 (O)評分系統(tǒng),,計算危機值（Risk Priority Number, RPN) RPN= SxOxD，最低分1分（1×1×1），最高分1000分（10×10×10）找出RPN中前10名的失效模式，為優(yōu)先考慮改善的失效模式將各失效模式RPN相加，即為整個過程的RPN,,應(yīng)用RPN來計劃改善行動以降低失效模式所產(chǎn)生的傷害。應(yīng)用FM

16、EA來評估改變可能產(chǎn)生的影響。應(yīng)用FMEA來監(jiān)測和追蹤改善。,H-FMEA危險評分（Hazard Scoring Matrix）,DeRosier J, Stalhandske E, Bagian JP, et al. Using health care failure mode and effect analysis: the VA National Center for Patient Safety’s prospective r

17、isk analysis system. Jt Comm J Qual Improv 2002;28:248–67, 209.,中國醫(yī)院協(xié)會2009年度患者安全目標(biāo)(1),共10個重點目標(biāo)和43項主要措施：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性提高用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,中國醫(yī)院協(xié)

18、會2009年度患者安全目標(biāo)(2),建立臨床實驗室“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全,補充安全目標(biāo)：,識別有自殺(Suicide)風(fēng)險或精神異?；颊哳A(yù)防工作場所暴力(Workplace Violence),落實患者安全目標(biāo),落實輸血查對實施預(yù)防跌倒項目組織壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查……,落實輸血查對制度,抽血前，認(rèn)真核對《臨床輸血申請單》，患者姓名、性