抑郁患者的安全護理

1、抑郁癥患者的安全護理,,抑郁癥患者的安全護理,抑郁癥的定義及臨床表現(xiàn)抑郁癥的治療抑郁癥的護理措施,一、定義,抑郁癥主要以心境低落為主，與出境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。,二、臨床表現(xiàn),1、心境低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，

2、患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。,二、臨床表現(xiàn),2、思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進行。,二、臨床表現(xiàn),3、意志活動減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，

3、不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世

4、上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。,二、臨床表現(xiàn),4、認(rèn)知功能損害研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。,二、臨床表現(xiàn),5、軀體癥狀主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何

5、部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加。,三、治療,（一）藥物治療1、藥物選擇：目前仍把TCAS作為治療

6、抑郁的一線藥，第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥，其次可考慮MAOIS。2、 雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣，但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用。精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想，往往需合并抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。,三、治療,（二）認(rèn)知治療60年代發(fā)展起來的治療抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對自我，周圍世界和未來的負(fù)性認(rèn)知，由于認(rèn)知上存在偏差，無論對正、負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待。治療目的

7、在于讓病人認(rèn)識到自己錯誤的推理模式，從而主動自覺糾正之。療程12～15周，療效與藥物比較無明顯差異，如結(jié)合使用，療效可能更好。近年來采用了計算機輔助的認(rèn)知治療。三、另辟蹊徑,三、治療,（三）另辟蹊徑1、電痙攣療法是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。2、替代性療法對于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，包含從飲食運動到社會環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸、

8、意向引導(dǎo)、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。單獨使用替代性療法只能對輕度抑郁癥有作用，對重度抑郁癥效果并不明顯。3、實驗療法實驗療法通常不是由醫(yī)生進行的，其安全性及有效性還未得到證實。4、女性荷爾蒙補充療法HRT女性患抑郁癥的比例比男性高，女性經(jīng)前、產(chǎn)后、絕經(jīng)后體內(nèi)激素會發(fā)生變化，導(dǎo)致心情變化，常會引起經(jīng)前綜合征，經(jīng)前不悅癥，產(chǎn)后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙

9、補充療法本身也可能引起抑郁癥，如果你曾經(jīng)患過抑郁癥，在考慮使用這種療法前應(yīng)告訴你的醫(yī)生。抑郁癥運動療法5、反射療法反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)，反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過刺激手腳一定部位，就可以通過反射原理治療疾病。6、運動療法不同的運動形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講，運動療法安全、有效

10、而且簡單易行，但進行新的運動項目之前，一定要同你的醫(yī)生商議。[1],護理措施,一、一般護理1.首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切自殺的先兆癥狀，如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、煩躁、拒餐、臥床不起等。2.護理人員不應(yīng)讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛樂，外出檢查人員陪護。3.做好心理護理，給予心理上的支持、4.安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線充足，空氣

11、流通、整潔舒適的治療修養(yǎng)環(huán)境中。5.半小時巡視病房，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。6.要加強對病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。7.會客時，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的配合和幫助，做好患者的疏導(dǎo)工作。,護理措施,二、 飲食護理1.應(yīng)選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維；可陪伴患者用

12、餐或少量多餐等都是一些可采取的護理措施。2.若患者堅持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進一步的護理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I養(yǎng)。3.監(jiān)測并記錄病人的進食量4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐環(huán)境。5.若患者因認(rèn)為自己沒有價值，不值得吃飯時，可讓患者從事一些為別人做事的活動，如此可以協(xié)助患者接受食物。,護理措施,三 、 生活指導(dǎo)1.護理人員應(yīng)主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如

13、打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時間。2.為患者創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。3晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或熱水洗澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情等。4.指導(dǎo)病人運用放松技術(shù)，如選擇最合適的臥位，微閉雙眼，緩慢呼吸，放松身體，或輸入自我催眠指令，如數(shù)1、2、3、…..或“我要睡了”等5.遵醫(yī)囑給助眠藥物,護理措施,四、 心理護理1.鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，嚴(yán)重抑郁患者思維過程緩慢，思維量少，甚至