甲狀腺癌碘131治療患者焦慮、抑郁狀況及老年患者護(hù)理干預(yù)的研究.pdf

1、甲狀腺癌的發(fā)病率約為12.8/10萬(wàn)，是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，具有病程較長(zhǎng)、易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，部分患者需要服用一次至數(shù)次的放射性碘131溶液作為手術(shù)切除甲狀腺后的后續(xù)治療。在治療前和治療過(guò)程中，患者可能因?yàn)槊鎸?duì)罹患癌癥這一事件、復(fù)雜的檢查治療過(guò)程以及對(duì)口服開(kāi)放性核素碘131溶液的恐懼心理而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。這不僅會(huì)影響患者堅(jiān)持碘131治療的決心，也會(huì)增加患者和照護(hù)者的心理壓力，影響他們的對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力及生活質(zhì)量。但國(guó)內(nèi)對(duì)甲

2、狀腺癌碘131治療患者的護(hù)理研究較少，故本研究以甲狀腺癌術(shù)后接受碘131治療的患者為研究對(duì)象，調(diào)查了解其焦慮、抑郁的現(xiàn)狀及其影響因素，并對(duì)焦慮、抑郁高發(fā)的老年患者和照護(hù)者進(jìn)行了同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)研究。
　　研究目的：
　　本研究旨在了解西安市甲狀腺癌碘131治療患者焦慮、抑郁的狀況及其影響因素；探究采用同步認(rèn)知方法對(duì)老年甲狀腺癌碘131治療患者和照護(hù)者進(jìn)行同步護(hù)理干預(yù)，減少或緩解患者及其照護(hù)者的不良情緒；綜合評(píng)價(jià)同步護(hù)理干預(yù)在

3、老年甲狀腺癌碘131治療患者和照護(hù)者臨床護(hù)理實(shí)踐中的效果，初步形成規(guī)范、針對(duì)性、可操作的護(hù)理干預(yù)模式，以提高甲狀腺癌碘131治療老年患者治療的依從性和改善患者、照護(hù)者的心理不良情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)和提升患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量。
　　研究方法：
　　1.甲狀腺癌碘131治療患者焦慮、抑郁現(xiàn)況調(diào)查
　　以西安市五所三級(jí)甲等醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的303例甲狀腺癌術(shù)后擬行碘131治療的患者為研究對(duì)象，以焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、社會(huì)支

4、持量表和一般自我效能量表為研究工具，對(duì)其焦慮、抑郁狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。
　　2.老年甲狀腺癌碘131治療患者同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)研究
　　將西安市120例符合甲狀腺癌碘131治療標(biāo)準(zhǔn)的老年患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理的同時(shí)，運(yùn)用認(rèn)知療法對(duì)患者和照護(hù)者進(jìn)行同步護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)前后均采用自編一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、一般自我效能量表和社會(huì)

5、支持量表等5個(gè)量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)0.05，即P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　1.甲狀腺癌碘131治療患者焦慮、抑郁狀況
　　1.1焦慮狀況及其影響因素
　　303例甲狀腺癌碘131治療患者中有焦慮情緒者179例，發(fā)生率為59.3％；焦慮患者中輕度、中度、重度焦慮者分別占37.4%、38.6%和24.0%?；颊呓箲]評(píng)分為51.

6、24±13.24，顯著高于國(guó)內(nèi)常模與其他癌癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同人口學(xué)資料、不同疾病特征的甲狀腺癌碘131治療患者，其焦慮評(píng)分存在顯著差異（P＜0.01）。其中，60歲以上老年人、文化程度小學(xué)及以下、對(duì)疾病認(rèn)知程度低、有BRAF基因突變及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、社會(huì)支持度及一般自我效能感越低的患者，焦慮得分顯著高于其他人群。
　　患者焦慮的影響因素主要包括：年齡、文化程度、BRAF基因突變、患者社會(huì)支持度及其一般自我效

7、能感。
　　1.2抑郁狀況及其影響因素
　　303例甲狀腺癌碘131治療患者中有抑郁情緒者174例，發(fā)生率為57.4%；抑郁患者中輕度、中度、重度抑郁者分別占43.1%、35.2%和20.7%?；颊咭钟粼u(píng)分為53.15±14.78，顯著高于國(guó)內(nèi)常模和其他癌癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同人口學(xué)資料、不同疾病特征的甲狀腺癌碘131治療患者，其抑郁評(píng)分存在顯著差異（P＜0.01）。其中，60歲以上老年人、文化程度小

8、學(xué)及以下、對(duì)疾病認(rèn)知程度低、有BRAF基因突變及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、社會(huì)支持度及一般自我效能感越低的患者，抑郁得分顯著高于其他人群。
　　患者抑郁的影響因素主要包括：年齡、文化程度、對(duì)疾病的了解程度、BRAF基因是否突變、患者社會(huì)支持度、一般自我效能感等。
　　2.老年甲狀腺癌碘131治療患者及其照護(hù)者同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)效果
　　對(duì)老年甲狀腺癌碘131治療患者及其照護(hù)者進(jìn)行同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁評(píng)分（39.60

9、±7.55，43.63±7.55）均分別明顯低于干預(yù)前各自評(píng)分（50.73±7.35，50.50±9.96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后組間比較，干預(yù)組抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組抑郁、焦慮評(píng)分（48.55±8.61，48.28±8.61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　照護(hù)者同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組照護(hù)者的焦慮、抑郁評(píng)分（40.08±8.65，39.28±8.42）明顯低于干預(yù)前照護(hù)者焦慮、抑郁評(píng)分（4

10、5.73±9.33，44.60±9.36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　1.甲狀腺癌碘131治療患者普遍存在較嚴(yán)重的抑郁、焦慮等多種心理不良反應(yīng)，其心理健康水平明顯低于正常人群與其他類(lèi)型癌癥患者。
　　2.影響甲狀腺癌碘131治療患者焦慮、抑郁情緒的因素主要包括：年齡、文化程度、對(duì)疾病的了解程度、社會(huì)支持度、一般自我效能感、BRAF基因突變等。
　　3.老年甲狀腺癌患者的焦慮、抑郁情緒

11、更加突出。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠初步改善患者的焦慮、抑郁情緒，但照護(hù)者同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠更有效地改善患者的焦慮、抑郁狀況。
　　4.照護(hù)者同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能同時(shí)改善照護(hù)者的焦慮、抑郁情緒，使其為患者提供更有效的支持，共同提升家庭生活質(zhì)量。
　　5.研究與實(shí)踐提示，同步認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)了患者及其照護(hù)者共同參與疾病診治與護(hù)理過(guò)程，提升其對(duì)疾病與治療的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力。在臨床實(shí)踐中可操作，針對(duì)性及效能性都比較強(qiáng)，是一種符合現(xiàn)代護(hù)理