2018年2月教學(xué)查房

1、教學(xué)查房—— 精神科問(wèn)診,情感3區(qū)：蘇小珍2018年2月23日,主要內(nèi)容,交流溝通在精神科護(hù)患關(guān)系中的重要性；精神科的問(wèn)診； 前者注重患者，后者注重護(hù)士,溝通原則,1.環(huán)境安靜、隱蔽，讓患者感到舒適、放松。2.介紹你自己的名字、經(jīng)驗(yàn)專長(zhǎng)等取得信任，簡(jiǎn)要介紹一下周圍的環(huán)境、參與的其他醫(yī)務(wù)人員。3.簡(jiǎn)介流程、內(nèi)涵、目的、所需時(shí)間及需要患者配合的情況。,溝通原則,4. 以開(kāi)放式交流和封閉性提問(wèn)相結(jié)合，主

2、導(dǎo)談話。 開(kāi)放式交談為主：可以從詢問(wèn)病情開(kāi)始，談出自己的內(nèi)心體驗(yàn)；了解其主要的病態(tài)體驗(yàn)及其發(fā)生發(fā)展過(guò)程；主導(dǎo)性談話：使病人集中在相關(guān)的話題上，不要過(guò)多糾纏于細(xì)枝末節(jié)，避免頭緒不清；很好的駕馭。,溝通原則,5. 注重非言語(yǔ)性的交流：重視非語(yǔ)言溝通：眼神、表情、手勢(shì)、身體的姿勢(shì)等。6.結(jié)束：應(yīng)該做一個(gè)簡(jiǎn)短的小結(jié)，并且要詢問(wèn)患者是否還有未提及的很重要的問(wèn)題。對(duì)患者的疑問(wèn)做出解釋和保證，如果對(duì)患者的進(jìn)一步治療有安排，應(yīng)向患者說(shuō)明

3、。,精神科問(wèn)診技巧,事先盡可能熟悉患者的全面資料； 建立良好的接觸，耐心細(xì)致聽(tīng)取病史， 醫(yī)護(hù)人員無(wú)條件地接受病人； 供史時(shí)勿留其他患者在旁； 護(hù)士的講話語(yǔ)氣力求與患者的心境相適 應(yīng)； 盡量多聽(tīng)少問(wèn)，先聽(tīng)后問(wèn)，避免一問(wèn)一 答及暗示性提問(wèn)；,精神科問(wèn)診技巧,努力使患者感到護(hù)士是愿幫助他的； 注意供史中的片面性或感情成份，運(yùn)用 鑒別分析的知識(shí)，采納病史； 對(duì)患者避而不談的問(wèn)題，必要時(shí)可點(diǎn) 出

4、； 抓住要點(diǎn)，敘述有先后層次，敏感材料 放在最后問(wèn)；,精神科問(wèn)診技巧,采取追究性交談。一般先進(jìn)行開(kāi)放啟發(fā)式交談，然后再作針對(duì)性詢問(wèn)式交談。往往涉及一些較為特殊的問(wèn)題，例如，對(duì)嚴(yán)重抑郁的患者，詢問(wèn)有關(guān)自殺的問(wèn)題. 靈活，個(gè)別化原則。,堅(jiān)決避免一些不良的醫(yī)學(xué)晤談方式，需簡(jiǎn)單易懂。掌握時(shí)間、距離和進(jìn)度。交談過(guò)程不要翻閱患者的病歷資料,精神科問(wèn)診技巧,精神科問(wèn)診的內(nèi)容,一般情況： 意識(shí)、定向、儀態(tài)、接觸、注意力意志行

5、為： 意志和本能活動(dòng)的減退或增強(qiáng) 言語(yǔ)行為的興奮、阻滯及怪異、沖動(dòng)、消極行為等情感: 詢問(wèn)患者的主觀心情 觀察患者的面部表情,感知： ①錯(cuò)覺(jué)；②幻覺(jué)；③感知綜合障礙。 須關(guān)注錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，感知覺(jué)綜合障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻度、對(duì)社會(huì)功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。,,精神科問(wèn)診的內(nèi)容,,思維： 思維形式障礙 邏輯邏輯障礙 思維內(nèi)容障礙--妄想智能： 記憶、計(jì)算

6、 常識(shí)、判斷 理解及抽象概括能力自知力：分級(jí)：無(wú)自知力、部分自知力、完整自知力,精神科問(wèn)診的內(nèi)容,不合作患者的精神評(píng)估和觀察,對(duì)興奮躁動(dòng)及木僵或敵意而不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)及時(shí)觀察。1．一般外貌　　可觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、儀表、接觸情況、合作程度、飲食、睡眠、大小便自理情況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生情況。拒食患者對(duì)鼻飼、輸液的反應(yīng)。,不合作患者的精神評(píng)估和觀察,2．言語(yǔ)　　有無(wú)自發(fā)語(yǔ)言，是否處于緘默；有無(wú)模仿語(yǔ)言、持續(xù)語(yǔ)言。緘

7、默能否用文字表達(dá)自己的思想，有無(wú)失語(yǔ)癥。興奮患者言語(yǔ)的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。,不合作患者的精神科評(píng)估和觀察,3．面部表情　有無(wú)呆板、欣快、愉快、焦慮等，有無(wú)凝視、傾聽(tīng)、閉目、恐懼表情。對(duì)醫(yī)護(hù)人員、親友的態(tài)度和反應(yīng)。4．動(dòng)作行為　　患者的活動(dòng)量增多還是減少，有無(wú)蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、持續(xù)動(dòng)作、模仿動(dòng)作等異常動(dòng)作；動(dòng)作有無(wú)目的；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動(dòng)服從等情況；有無(wú)自傷自殺，沖動(dòng)攻擊行為。,對(duì)器質(zhì)性

8、障礙患者的評(píng)估和觀察,1．意識(shí)障礙　　呈現(xiàn)神情困惑、言語(yǔ)無(wú)條理、行為無(wú)目的、睡醒節(jié)律紊亂，高度提示患者存在意識(shí)障礙。應(yīng)從定向力、瞬間記憶、注意力等方面評(píng)估。要評(píng)估意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，并推測(cè)原因，以便緊急采取可能挽救病人的措施。2．注意障礙　　除在交談中觀察其注意狀況外，可給予一定刺激（聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)刺激等）觀察其反應(yīng)。,對(duì)器質(zhì)性障礙患者的評(píng)估和觀察,3．思維障礙 常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺(jué)主動(dòng)性；②思維缺乏預(yù)見(jiàn)性；③抽象思維障礙

9、，如患者對(duì)事物的分析、綜合、歸納和辨析能力受損，不能恰當(dāng)運(yùn)用概念；④出現(xiàn)持續(xù)言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)、失語(yǔ)癥、失認(rèn)癥、失用癥等；⑤嚴(yán)重意識(shí)障礙者可見(jiàn)思維不連貫、詞的雜拌等現(xiàn)象。,對(duì)器質(zhì)性障礙患者的評(píng)估和觀察,4．記憶障礙　　即刻記憶是必查項(xiàng)目，如記電話號(hào)碼，即刻重復(fù)和短時(shí)回憶物體名稱等均應(yīng)檢查。5．智能障礙　　應(yīng)根據(jù)患者文化程度與水平狀況粗查其一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算能力、理解能力、分析綜合以及抽象概括能力等。若懷疑有智能損害，應(yīng)進(jìn)一步作智