對我國商業(yè)健康保險引入健康管理機(jī)制的研究.pdf

1、商業(yè)健康保險作為我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，關(guān)系到廣大人民群眾的健康和幸福，在構(gòu)建社會主義和諧社會中發(fā)揮著重要作用。然而，近年來，商業(yè)健康保險理賠支出居高不下，保險公司可持續(xù)經(jīng)營能力受到嚴(yán)重威脅，大大影響了整個健康保險行業(yè)的穩(wěn)健有序發(fā)展。因此，如何控制醫(yī)療費(fèi)用，減少健康保險理賠支出，成為極具理論與現(xiàn)實(shí)意義的課題。在這樣的背景下，本文提出應(yīng)在我國商業(yè)健康保險中引入健康管理機(jī)制，這一能從根本上改變保險人在傳統(tǒng)商業(yè)健康保險經(jīng)營中的被動地位

2、，將傳統(tǒng)事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄊ虑邦A(yù)防在內(nèi)的全過程健康管理的措施。
　　 本文從分析傳統(tǒng)商業(yè)健康保險運(yùn)作模式的弊端入手，通過介紹健康管理的概念、特征、基本服務(wù)步驟及常用服務(wù)流程，揭示出在商業(yè)健康保險中引入健康管理機(jī)制的意義，并對其引入該機(jī)制的優(yōu)勢從宏、微觀角度作了進(jìn)一步分析。繼而，本文以美國為例介紹了發(fā)達(dá)國家健康管理機(jī)制在商業(yè)健康保險中的成功運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，并對其運(yùn)作效果進(jìn)行評價，提出可供我國借鑒之處。最后，通過分析我國健康管理發(fā)展現(xiàn)狀，