可回收腔靜脈濾器取出時機的選擇

1、<p>　　可回收腔靜脈濾器取出時機的選擇</p><p>　　作者：周興立，陳翠菊，郭曙光，尹存平，方偉，張鵬，邱天，蘇宏斌，張鎧 </p><p>　　【關鍵詞】 下腔靜脈濾器 取出時機</p><p>　　下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的自然病程或治療過程中可引起急性肺動脈栓塞（pulmonary embol

2、ism，PE），嚴重時危及生命，在DVT治療過程中使用下腔靜脈濾器（vena cava filter，VCF）可預防致死性PE發(fā)生，同時為DVT的治療建立了安全的保障條件。置入VCF治療后，如何選擇取出時機，現(xiàn)將我院2005年9月至2008年8月使用可回收VCF的情況報道如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資

3、料 明確診斷單側DVT患者68例，男性26例，女性42例，年齡20～85歲，平均54歲，其中左下肢46例，右下肢22例。分型：單純周圍型19例，混合全肢型49例；病程：1～30天，平均12天。病因：順產后16例，剖宮產后12例，盆腔術后8例，下肢骨折術后21例，股靜脈插管術后3例，其余病例病因不明。合并PE（CTA明確診斷）8例，有胸痛、咳嗽、痰中帶血癥狀。</p><p>　　1.2 治療方法 68例患者

4、根據(jù)治療方法不同分為手術組和非手術組。手術組病程在兩周以內，選擇可回收VCF置入、股靜脈切開取栓、抗凝、溶栓治療計44例；非手術組選擇可回收VCF置入后抗凝、溶栓治療24例。</p><p>　　1.2.1 VCF的置入和取出 置入方法：硬膜外（手術組）或局部（非手術組）麻醉下，健側股靜脈穿刺，造影明確髂、下腔靜脈通暢，經定位腎靜脈開口后，于右腎靜脈下方1～2cm處下腔靜脈內置入可回收VCF。取出方法：局麻下

5、健側股靜脈穿刺，造影明確髂、下腔靜脈通暢后，運用濾器捕捉器和回收導管將VCF回收取出（通過健側股靜脈抓捕回收失敗時，可選擇患側股靜脈途徑抓捕回收）?？苫厥誚CF選擇類型：22個Cordis產OptEase VCF，46個深圳先健產Aegisy VCF。</p><p>　　1.2.2 股靜脈切開取栓方法 患肢腹股溝部縱行切口，暴露股總、股淺、股深、大隱靜脈后，股總靜脈穿刺造影，明確阻塞范圍，切開股總靜脈，應用

6、球囊取栓管行髂股靜脈取栓，有靜脈狹窄者行球囊擴張，分別應用球囊取栓管或肢體擠壓法疏通大隱、股深及股淺靜脈遠端血栓。</p><p>　　1.2.3 抗凝、溶栓治療方法 溶栓應用尿激酶，從患肢足背靜脈給藥，合并PE者，同時從右頸靜脈插管內給藥，尿激酶總量約500～600萬單位；抗凝應用低分子肝素10天，改華法令口服，交叉3天后維持半年以上。治療中抬高患肢，做踝關節(jié)屈伸運動，患肢階段氣壓治療，治療中監(jiān)測凝血常規(guī)。

7、</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　本組68例患者VCF置入均成功，其中非手術組4例VCF作為永久型應用，占5.88％（4/68），另64例治療后行VCF取出，成功回收56例，占87.5％。在64例行VCF取出術中，3例造影時發(fā)現(xiàn)VCF下方腔靜脈內有血栓形成，1例發(fā)現(xiàn)健側股靜脈不完全性血栓形成，故放棄VCF回收，占6.25％（4/64

8、）；有4例取出失敗，原因是出現(xiàn)VCF傾斜、尾部回收鉤緊貼下腔靜脈壁，抓捕器無法抓捕，回收失敗，作為永久型VCF留置體內，占6.25％（4/64）。64例治療后行VCF取出的時機選擇是：5例手術組患者選擇股靜脈取栓術后即刻將VCF回收取出，占7.81％（5/64）；另59例取出時間選擇在術后11～21天，平均14天，回收途徑是經健側股靜脈回收，其中在回收取出過程中有2例經健側股靜脈抓捕失敗，轉為從取栓后已通暢的患肢股靜脈穿刺回收取出，占3

9、.13％（2/64）。取出VCF情況：23例VCF尖端有大小約0.4mm陳舊性血栓，占41％（23/56），15例VCF表面有絮狀血栓形成，占26.78％（15/56），18例VCF無血栓痕跡，占32.14％（18/56）。全組患者肢體腫脹癥狀減輕，無PE發(fā)生</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　DVT栓子脫落可致PE發(fā)生，特別是手術取

10、栓過程中容易脫落，VCF的應用使PE發(fā)生率明顯下降，VCF置入術已有20余年的歷史，其有效預防PE的作用得到普遍認同，但置入時機、類型的選擇、取出或回收的時機還有待商確。VCF分為永久型和非永久型兩類，非永久型包括：臨時性和可回收性VCF兩類。臨床使用中需明確臨時性和可回收性VCF的概念，臨時性VCF指臨時置入腔靜脈內，治療結束后取出，其須有取出系統(tǒng)與VCF連接，如連接導管、導絲；可回收性VCF的特性是可回收性，且兼有永久性功能，使用中

11、置入腔靜脈，作為永久型VCF長期留置體內，也可根據(jù)病情需要回收取出，回收時需要靜脈穿刺插入回收導管，用抓捕器抓捕后回收取出。</p><p>　　針對早期DVT治療，陳翠菊［1］、董國祥［2］報道靜脈取栓手術取得滿意效果，徐克［3］報道經頸靜脈髂－股靜脈血栓抽吸術也取得良好的療效。我院近幾年的治療經驗［1，4，5］表明對早期DVT行靜脈切開取栓手術效果較好，因在手術、溶栓治療期間有栓子脫落風險，需應用VCF預防P

12、E，為DVT治療建立安全保障條件。在VCF的類型選擇方面，可回收性VCF可作為首選，因其兼有永久型和非永久型VCF的特性，治療過程中可根據(jù)病情，選擇VCF永久置入或回收取出，并且可回收性VCF的回收取出是安全可靠的，取出后可避免永久型VCF置入后帶來的并發(fā)癥。</p><p>　　為預防致死性PE發(fā)生，本組68例選擇治療前置入VCF，同時為避免VCF長期留置體內帶來的并發(fā)癥，VCF選擇可回收VCF，治療后VCF回

13、收取出。VCF取出的標準是治療后無血栓脫落風險，通常建議可回收VCF的取出時間為12～14天。本組取出時間選擇有兩種方式：一是選擇股靜脈取栓術后即刻將VCF回收取出，手術中根據(jù)取栓情況分析，無血栓脫落可能或可能性極小，這時可即刻將VCF回收取出；二是選擇在術后11～21天，也是根據(jù)每個病例情況，適當延長或縮短取出時機，本組中沒有超過3周的病例。本組取出成功率達87.5％，取出VCF捕捉血栓占41℅，VCF表面有絮狀血栓形成，占26.78

14、％，VCF無血栓痕跡，占32.14％。這種情況給我們的提示說明：可回收濾器應用后再次取出比率高，DVT患者治療中血栓脫落比率超過40℅，可回收VCF能安全預防致死性PE發(fā)生，同時濾器長期留置體內有局部形成血栓可能，且比率超過25℅。故我們得出的結論是：DVT患者治療中有PE發(fā)生的可能，應用可回收VCF可安全預防致命性PE發(fā)生，同時避免了永久性濾器可能帶來局部血栓形成的并發(fā)癥，VCF的取出時機可根據(jù)情況選擇，今后臨床上有較好</p&

15、gt;<p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　?。郏保?陳翠菊，楊 鏞，周興立等.下肢深靜脈血栓形成治療新認識［J］.中華外科雜志，2005，43：420～422.</p><p>　　［2］ 董國祥，欒景源，趙 軍.下肢深靜脈取栓術后并發(fā)癥的處理［J］.中華普通外科雜志.2005，20：561～563.</p><

16、;p>　　［3］ 徐 克，馮 博，蘇洪英等.經頸靜脈髂－股靜脈血栓清除術的臨床應用［J］.中華放射學雜志，2001，35：768～771.</p><p>　?。?］ 郭曙光，陳翠菊，周興立等.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的應用［J］.中國普通外科雜志，2003，12：446～448.</p><p>　?。?］ 周興立，陳翠菊，郭曙光等.OptEase濾器在下肢深靜脈血栓形成