31例急性腸梗阻的手術(shù)分析

1、<p>　　31例急性腸梗阻的手術(shù)分析</p><p>　　(江蘇省阜寧縣吳灘衛(wèi)生院江蘇阜寧224400)</p><p>　　【摘要】目的：分析急性腸梗阻手術(shù)方法及療效。方法：研究年度2014</p><p>　　年1月?2016年1月，納入急性腸梗阻31例，給予手術(shù)，設(shè)研究組；取同期31 例，給予非手術(shù)療法，設(shè)對(duì)照組。組間比較。結(jié)果：兩組中研究組治療有

2、效率高， 并發(fā)癥率低，有顯著差異(P&lt;0.05),且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性腸梗阻手 術(shù)效果佳，并發(fā)癥少，需掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)與方法，保證療效。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻；手術(shù)；療效</p><p>　　【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A</p><p>　　【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 27-0089-02</

3、p><p>　　急性腸梗阻發(fā)病機(jī)理在于腸腔機(jī)械性或物理性阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、 疝嵌頓及腹腔內(nèi)粘連等，主要為小腸和大腸，引起肛門排氣及排便停止、腹痛、 嘔吐、腹脹等癥狀。此病發(fā)病較急，且病理變化快，死亡率高。此文研究年度 2014年1月?2016年1月，納入急性腸梗阻31例，總結(jié)手術(shù)方法及效果，具體 見(jiàn)下。</p><p><b>　　資料和方法</b></p&

4、gt;<p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　研究年度2014年1月?2016年1月，納入急性腸梗阻31例，給予手術(shù)， 設(shè)研究組，均齡(48.56&plusmn;6.23)歲，范圍是13?79歲，女患者14例，17 例男患者，病情類型：腸壞死1例，疝嵌頓4例，粘連性腸梗阻14例，腸扭轉(zhuǎn) 5例，腫瘤性腸梗阻6例，腸套疊1例。取同期31例，給予非手

5、術(shù)療法，設(shè)對(duì) 照組，均齡(48.33&plusmn;6.67)歲，范圍是13?78歲，女患者13例，18例 男患者，病情類型：腸壞死1例，疝嵌頓4例，粘連性腸梗阻13例，腸扭轉(zhuǎn)5 例，腫瘤性腸梗阻6例，腸套疊2例。組間有均衡性，無(wú)顯著差異(P&gt;0.05), >1.不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　1.2方法</b></p><p&g

6、t;　　1.2.1研究組方法給予剖腹探查術(shù),按個(gè)體病情給予乙狀結(jié)腸切除術(shù)、Dixon 術(shù)、壞死部分腸段切除術(shù)、糞石堵塞取出術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、Hartmann結(jié)腸 造U術(shù)、腸折疊排列術(shù)和乙狀結(jié)腸切除一期吻合術(shù)。對(duì)于良性梗阻，給予腸扭轉(zhuǎn) 復(fù)位術(shù)、粘連松解術(shù)、小腸部分切除術(shù)、嵌頓性疝復(fù)位修補(bǔ)術(shù)。如無(wú)法切除腫瘤， 可給予袢式造瘺結(jié)腸造口術(shù)。實(shí)施乙狀結(jié)腸切除者，手術(shù)后需取硅膠管，置于腸 腔，擴(kuò)肛，促進(jìn)恢復(fù)腸道功能；實(shí)施左半結(jié)腸根治切除者，需給予

7、全結(jié)腸灌洗, 而其他術(shù)式僅需給予腸減壓處理。關(guān)腹前，取溫鹽水，給予腹腔灌洗。手術(shù)后, 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)及心肺功能，保證營(yíng)養(yǎng)支持，視情況應(yīng)用抗生素。</p><p>　　1.2.2對(duì)照組方法禁水禁食，胃腸減壓，糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)失調(diào)， 應(yīng)用抗生素，預(yù)防腹腔感染，視情況應(yīng)用阿托品，減輕疼痛；針對(duì)糞塊所致結(jié)腸 梗阻，給予肥皂水或生理鹽水灌腸，用量500ml。</p><p>　　觀察對(duì)比療效

8、，記錄腸管腹腔炎癥、水腫、缺血及粘連等例數(shù)，組間比較。</p><p><b>　　1.3療效標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　無(wú)效：經(jīng)治療，肛門排氣及排便停止、腹痛、嘔吐、腹脹等無(wú)改善；好轉(zhuǎn): 經(jīng)治療，肛門排氣及排便停止、腹痛、嘔吐、腹脹等基本改善；冇效：經(jīng)治療, 肛門排氣及排便停止、腹痛、嘔吐、腹脹等消失。有效與好轉(zhuǎn)相加，定義治療有 效率。</p>

9、<p><b>　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析</b></p><p>　　對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料 采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用&chi;?檢驗(yàn)，以P&lt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p><b&g

10、t;　　2.1療效比較</b></p><p>　　對(duì)比治療有效率，研究組為93.55% (29/31)，對(duì)照組為80.65% (25/31)， 兩組中研究組較高，有顯著差異(P&lt;0.05),且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組2例無(wú) 效，占得比例6.45%； 12例好轉(zhuǎn)，占得比例38.71%； 17例有效，占得比例54.84%。 對(duì)照組6例無(wú)效，占得比例19.35%; 13例好轉(zhuǎn)，占得比例41.94

11、%; 12例有效, 占得比例38.71%。</p><p><b>　　2.2并發(fā)癥</b></p><p>　　對(duì)比并發(fā)癥率，研究組為6.45% (2/31),共2例，1例粘連，感染1例；對(duì) 照組為12.90% (4/31)，共4例，炎癥2例，1例水腫，1例缺血。兩組中研究 組較低，有顯著差異(P&lt;0.05),且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p>&

12、lt;p><b>　　討論</b></p><p>　　腸腔阻塞對(duì)腸內(nèi)容物移動(dòng)構(gòu)成影響，導(dǎo)致腸管缺血壞死，繼而影響個(gè)體生命 體征。既往在此病治療手段選擇上多有爭(zhēng)論，手術(shù)尚無(wú)有效預(yù)防粘連方法，且術(shù) 后易引起新粘連，擴(kuò)大粘連面，故多主張先實(shí)施非手術(shù)療法，對(duì)于腹膜炎及絞窄 癥狀無(wú)法緩解的，實(shí)施手術(shù)［1】。該治療理念弊端較大，當(dāng)非手術(shù)療法無(wú)效吋， 患者腸管多有明顯缺血及水腫，最終需作腸切除；鑒

13、別梗阻為絞窄性或單純性較 為重要。手術(shù)治療0的在于解除梗阻，預(yù)防腸絞窄。有報(bào)道顯示，手術(shù)吋機(jī)為影 響治療成功率的關(guān)鍵，如手術(shù)過(guò)晚,可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)全身性合并癥狀,加人難度， 對(duì)手術(shù)進(jìn)程及療效有不利影響；如手術(shù)過(guò)早，個(gè)體狀態(tài)、功能等存有不穩(wěn)定性， 易導(dǎo)致治療失敗。為保障手術(shù)方法及時(shí)機(jī)選擇準(zhǔn)確，應(yīng)加強(qiáng)此病早期診斷，明確 病情程度及梗阻類型，作出準(zhǔn)確對(duì)策［2】。如確定無(wú)腹膜炎體征，可于48h內(nèi)給 予非手術(shù)療法，48h后若癥狀無(wú)緩解，或者病情加重

14、，需選擇手術(shù)，預(yù)防非手術(shù) 療法吋間較長(zhǎng)，造成腸管腹腔炎癥、水腫及缺血等。如個(gè)體在48h內(nèi)有脈搏細(xì)弱 及發(fā)熱癥狀，嘔吐物或排泄物帶血，腹腔出現(xiàn)游離性液體及氣體，持續(xù)性腹痛及 腹脹，且逐漸加重，血液檢查血磷含量較正常值偏高，需立即手</p><p>　　綜上分析，手術(shù)治療急性腸梗阻效果顯著，并發(fā)癥較少，宜推廣。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p

15、><p>　　［1】蘇英鋒，馬寶慶，劉新民.手術(shù)治療結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻156例臨床</p><p>　　分析［」】.山東醫(yī)藥，2012，52 (10) :59-61.</p><p>　?。?】王志.分析急性腸梗阻的手術(shù)療效［」］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015, 2</p><p>　　(13) :2592-2593.</p>