2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性臨床研究.pdf

1、目的：
　　 本研究通過搜集2型糖尿病(T2DM)中醫(yī)辯證分型患者的血脂(TC、TG、HDL、LDL)、空腹血糖(FPG)、胰島素測(cè)定、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)(HOMA-IS)及24小時(shí)尿蛋白定量(24hU-TP)、血尿酸、神經(jīng)電生理檢查等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床資料，分析不同中醫(yī)癥型之間的變化，來探討2型糖尿病并糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步研

2、究中醫(yī)辨證分型與糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床客觀檢測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性，為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床辯證提供參考指標(biāo)，并為臨床研究提供理論依據(jù)和方向。從而為中醫(yī)辨證施治DPN提供了理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 搜集2007年3月～2008年3月武漢市第一醫(yī)院確診為2型糖尿病的住院患者共130例，并將其分為2型糖尿病并糖尿病周圍神經(jīng)病變組(DPN組)100例和2型糖尿病非糖尿病周圍神經(jīng)病變組(NDPN組)30例；2型糖尿病的

3、住院患者均符合1999年WHO，IDF公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；DPN組的住院患者100例，按陰虛熱盛，氣陰兩虛，陰陽兩虛，血瘀脈絡(luò)四組進(jìn)行分類，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖測(cè)定(FPG)、胰島素測(cè)定、血脂測(cè)定、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-IS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、24小時(shí)尿蛋白定量(24hU-TP)、尿酸(UA)、神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查(根據(jù)臨床癥狀分別測(cè)定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神

4、經(jīng)傳導(dǎo)速度)；所有計(jì)量資料用(-x)±S(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.DPN組經(jīng)辯證后按陰虛內(nèi)熱，氣陰兩虛，陰陽兩虛、血瘀脈絡(luò)四組進(jìn)行分類，在辨證分型中以氣陰兩虛居多，病理早期多以陰虛內(nèi)熱為主，病理后期多以陰陽兩虛和血瘀脈絡(luò)為主；從DPN各證型與年齡、病程的關(guān)系可知糖尿病周圍神經(jīng)病變年齡上中老年患者居多；各證型病程基本隨陰虛熱盛組、氣陰兩虛組

5、、陰陽兩虛組、血瘀脈絡(luò)組而逐漸延長，其中陰陽兩虛組和血瘀脈絡(luò)組差異并不顯著(P＞0.05)；患者中糖尿病病程5年內(nèi)者23例，5-10年者33例，10-20年者32例，20年以上者12例，DPN組較NDPN組病程長(P＜0.05)；
　　 2.中醫(yī)各證型TG水平基本符合陰陽兩虛型＞氣陰兩虛型＞陰虛熱盛型＞血瘀脈絡(luò)這一規(guī)律(P＜0.05，P＜0.01)；中醫(yī)各證型TC水平較NDPN組均升高(P＜0.05)，各組間兩兩比較差異顯著(P

6、＜0.05，P＜0.01)；陰陽兩虛組及氣滯血瘀組LDL較NDPN組均有顯著升高(P＜0.05)；DPN組患者存在脂代謝紊亂TG升高(P＜0.01)，HDL下降(P＜0.01)有差異；DPN組TG、TC、LDL均較NDPN組高，但差異并不顯著(P＞0.05)；DPN組的HbA1c較NDPN組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；DPN組的C-P(0h)、FINS、HOMA-IR均低于NDPN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；24h-T

7、P結(jié)果方差不齊可排除；
　　 3.糖尿病周圍神經(jīng)病變各證型FBG、FINS、HOMA-IS測(cè)定的比較可見中醫(yī)各證型FBG隨陰虛熱盛組、氣陰兩虛組、陰陽兩虛組、血瘀脈絡(luò)組證依次升高，各組間兩兩比較差異顯著(P＜0.05，P＜0.01)；FINS水平陰虛熱盛組與氣陰兩虛組差異不顯著(P＞0.05)；陰陽兩虛組和血瘀脈絡(luò)組均顯著低于氣陰兩虛組、陰虛熱盛組(P＜0.01)；陰陽兩虛組和血瘀脈絡(luò)組差異不顯著(P＞0.05)；陰陽兩虛組與其

8、它組的HOMA-IR進(jìn)行了比較，結(jié)果提示氣陰兩虛組HOMA-IR值較其它組高(P＜0.05)，提示胰島素抵抗剛在DPN的發(fā)病中起一定的作用；糖尿病周圍神經(jīng)病變各證型HbA1 c、FINS測(cè)定的比較可見HbA1c水平隨陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀脈絡(luò)證依次升高，各組間兩兩比較差異顯著(P＜0.01)；
　　 4.糖尿病周圍神經(jīng)病變各證型神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的比較可見DPN中醫(yī)各證型神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定顯示神經(jīng)損傷程度以陰虛熱盛組為輕

9、；陰陽兩虛組與氣滯血瘀組差異不顯著(P＞0.05)；陰陽兩虛組與陰虛熱盛組差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血瘀脈絡(luò)組與陰虛熱盛組差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 結(jié)論：
　　 1.IR、脂代謝紊亂在DPN的發(fā)生、發(fā)展中有其重要意義；
　　 2.DPN中醫(yī)各證型體現(xiàn)了不同階段的病理生理變化，其中以氣陰兩虛證最常見，陰陽兩虛證和血瘀脈絡(luò)證為其終末期表現(xiàn)；
　　 3.胰島素分泌指數(shù)(HOM