脂代謝紊亂與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)分析.pdf

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neu ropathy,DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量,但其發(fā)生機(jī)理尚未完全清楚.糖尿病患者胰島素的絕對(duì)及相對(duì)不足,機(jī)體內(nèi)的脂肪合成減少,分解加速,引起脂質(zhì)代謝紊亂.脂質(zhì)代謝紊亂是發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素,這個(gè)觀點(diǎn)已達(dá)成共識(shí),但對(duì)于糖尿病微血管病變的影響目前研究不多,而且存在較大的爭(zhēng)議.有研究認(rèn)為血脂水平與糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān),他汀類

2、藥物有延緩神經(jīng)病變進(jìn)展的作用,而另有研究認(rèn)為兩者無(wú)關(guān).本研究通過(guò)測(cè)定并比較2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者、2型糖尿病非周圍神經(jīng)病變患者的血脂水平和其他相關(guān)臨床指標(biāo),探討血脂水平及其他代謝綜合癥的診斷指標(biāo)與糖尿病神經(jīng)病變的相關(guān)性,對(duì)理解糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理,糖尿病神經(jīng)病變患者是否需要加強(qiáng)降脂治療有著一定的意義. 研究對(duì)象: 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科的2型糖尿病住院患者,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和

3、分型標(biāo)準(zhǔn).依據(jù)神經(jīng)電生理檢查結(jié)果異常與否(參考我院肌電圖室已建立的標(biāo)準(zhǔn))及相關(guān)臨床癥狀的有無(wú)分為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組(DPN組)和2型糖尿病非周圍神經(jīng)病變組(NDPN組),并排除患有影響血脂水平的其他疾病及口服對(duì)血脂有影響的藥物,所有患者予以飲食控制和口服降糖藥和/或胰島素治療. 實(shí)驗(yàn)方法: 1.體格檢查:測(cè)定所有入組患者的身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓,腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm),體重指數(shù)(BMI)

4、=體重(kg)/身高(m<'2>).2.血、尿標(biāo)本測(cè)定:測(cè)定所有患者BG0h、Ins0h、CP0h、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C-C、VLDL-C、UA、行胰島素、C肽釋放試驗(yàn),測(cè)BG2h、Ins2h、CP2h,留取24小時(shí)尿液測(cè)UAE.3.神經(jīng)電生理檢查:根據(jù)臨床癥狀分別測(cè)定主側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組間數(shù)據(jù)比較獨(dú)立樣本t-test雙側(cè)檢

5、驗(yàn),兩組間的性別構(gòu)成比比較用卡方檢驗(yàn),兩組間代謝綜合征診斷指標(biāo)與其他臨床指標(biāo)進(jìn)行多元線性相關(guān)分析,以糖尿病周圍神經(jīng)病變的有無(wú)為自變量,對(duì)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床資料數(shù)據(jù)為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析. 結(jié)果: 1.兩組間年齡、性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 2.兩組TG升高,兩組間血脂水平與神經(jīng)病變無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05). 3.DPN組的CP0h、Ins0h、Ins2h、HO

6、MA-IRI均低于NDPN組,24小時(shí)尿白蛋白高于NDPN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 4.兩組間病程、吸煙指數(shù)、血壓、血糖水平、糖化血紅蛋白、尿酸、血脂等指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05). 5.DPN組除正中神經(jīng)的MNCV高于NDPN組,其余神經(jīng)的傳導(dǎo)速度低于NDPN組,但除正中神經(jīng)MNCV中的波幅高于NDPN,其余神經(jīng)的波幅低于NDPN組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 6. SBP與Ins2h

7、、24小時(shí)尿白蛋白正相關(guān);DBP與LDL-C正相關(guān),與Ins2h負(fù)相關(guān);BMI與WHR、CP0h、VLDL-C、24小時(shí)尿白蛋白正相關(guān),與Ins0h負(fù)相關(guān);WHR與BMI、Ins0h正相關(guān),與年齡負(fù)相關(guān);(P<0.05). 7.TG與VLDL-C、24小時(shí)尿白蛋白正相關(guān);TC與VLDL-C、LDL-C正相關(guān);LDL-C與TG、TC正相關(guān);VLDL-C與TG、TC正相關(guān),與HDL-C負(fù)相關(guān);HDL-C與年齡、SBP正相關(guān),與尿酸負(fù)

8、相關(guān);(P<0.05). 8.24小時(shí)尿白蛋白與BMI、SBP正相關(guān)、與年齡負(fù)相關(guān);尿酸與年齡正相關(guān),與HDL-C負(fù)相關(guān)(P<0.05). 9.尿酸與性別有關(guān),男性患者的尿酸高于女性患者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05). 結(jié)論： 2型糖尿病患者存在高甘油三酯血癥,但血脂水平與糖尿病周圍神經(jīng)病變并無(wú)相關(guān)性.糖尿病周圍神經(jīng)與病程、年齡、吸煙、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、血糖控制水平、血壓、尿酸無(wú)顯著相關(guān)性,雖然DNP組的