糖尿病周圍神經(jīng)病變腕管段正中神經(jīng)聲像圖和中醫(yī)辨證分型相關(guān)性探討.pdf

1、第一部分糖尿病周圍神經(jīng)病變腕管段正中神經(jīng)聲像圖觀察
　　目的：通過觀察糖尿病周圍神經(jīng)病變腕管段正中神經(jīng)聲像圖表現(xiàn)，探討DPN腕管段正中神經(jīng)聲像圖表現(xiàn)特征，評價腕管段正中神經(jīng)超聲檢查在臨床DPN診斷中的價值。
　　材料和方法：依據(jù)糖尿病和糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集我院2012年3月-10月間收治的有完整超聲檢查和臨床資料，符合本研究DPN組入組標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為DPN組，共40例（兩側(cè)共80根腕管

2、段正中神經(jīng)），男22例，女18例，年齡：39-89歲（平均年齡：54.95±11.85歲）。同期，選取來我院檢查確診無糖尿病，有完整超聲檢查和臨床資料，符合本研究設(shè)定的對照組入組標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)者作為對照組，共40例（兩側(cè)共80根腕管段正中神經(jīng)），男21例，女19例，年齡34-79歲（平均54.85±11.16歲）。用高頻超聲檢查受試者雙側(cè)腕管段正中神經(jīng)，觀察正中神經(jīng)及其在四指被動運動過程中的聲像圖變化，分別在伸指位和屈指位測量正中神經(jīng)橫

3、截面積和厚度。應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，比較DPN組與對照組在聲像圖表現(xiàn)特征和各項測量指標(biāo)間的差異，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：40例正常對照組腕管段正中神經(jīng)聲像圖表現(xiàn)特征為縱向掃查時正中神經(jīng)呈束帶狀，最外層為連續(xù)的強(qiáng)回聲帶，其內(nèi)為數(shù)條平行排列的低回聲帶，中間分隔有不完全連續(xù)的束狀高回聲帶。最外層的強(qiáng)回聲帶較內(nèi)部的高回聲帶的回聲更強(qiáng)、更厚；橫向掃查時正中神

4、經(jīng)呈類圓形、三角形或橢圓形，內(nèi)見多個小類圓形低回聲影均勻分布，呈“篩網(wǎng)狀”，低回聲影間散在分布多個點狀強(qiáng)回聲影，外周為環(huán)狀強(qiáng)回聲帶;神經(jīng)內(nèi)部未見血流信號。40例DPN組腕管段正中神經(jīng)聲像圖表現(xiàn)特征為神經(jīng)束回聲減低，神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊，神經(jīng)外膜毛糙，神經(jīng)境界不清和神經(jīng)內(nèi)部血流信號增多。DPN組檢出腕管段正中神經(jīng)異常的神經(jīng)根數(shù)明顯高于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。伸指位DPN組腕管段正中神經(jīng)橫截面積和厚度（分別為：13.3

5、8±4.45mm2，2.00±0.31mm）均大于對照組（分別為：8.42±1.56mm2，1.9±0.15mm）；屈指位DPN組腕管段正中神經(jīng)橫截面積和厚度（分別為：11.95±4.31mm2，2.21±0.27mm）均大于對照組（分別為：7.19±1.29mm2，2.14±0.16mm），DPN組與對照組在伸指位和屈指位時正中神經(jīng)橫截面積和厚度間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），DPN組正中神經(jīng)橫截面積和厚度變化率小于對照組，

6、兩組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論：高頻超聲可清晰顯示腕管段正中神經(jīng)聲像圖和DPN腕管段正中神經(jīng)聲像圖表現(xiàn)特征，可為臨床DPN診斷提供可供參考的客觀形態(tài)學(xué)依據(jù)；DPN腕管段正中神經(jīng)橫截面積和厚度均較正常增大，腕管段正中神經(jīng)橫截面積和厚度的高頻超聲測量可為DPN診斷和病變程度評估提供量化指標(biāo)；伸屈指運動動態(tài)超聲檢查DPN正中神經(jīng)橫截面積和厚度變化率均較正常小，可用于腕管段神經(jīng)卡壓的評價，為臨床實施周圍神經(jīng)減壓進(jìn)行

7、術(shù)前評估和制定治療方案提供客觀依據(jù)。
　　第二部分糖尿病周圍神經(jīng)病變腕管段正中神經(jīng)聲像圖和中醫(yī)辨證分型相關(guān)性探討
　　目的：探討糖尿病周圍神經(jīng)病變腕管段正中神經(jīng)聲像圖表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，為糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證論治提供可參考的客觀指標(biāo)。
　　材料和方法：依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)和DPN中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)，收集2012年6月至2012年11月間來我院中醫(yī)內(nèi)分泌科就診，符合本研究設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

8、的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，共70例，男30例，女40例，平均年齡63.20±12.53歲，平均空腹血糖17.38±2.39mmol/L，平均BMI24.16±2.08kg/m2，平均患糖尿病病史7.87±5.52年；應(yīng)用高頻超聲掃查70例觀察對象腕管段正中神經(jīng)聲像圖并測量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積；分別按照年齡、BMI、病史和血糖對70例DPN進(jìn)行分組，對各組間腕管段正中神經(jīng)橫截面積均值進(jìn)行比較，根據(jù)中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)對70例

9、DPN進(jìn)行分型診斷，分為：氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛四個證型，對各中醫(yī)證型豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積均值進(jìn)行比較，并與各中醫(yī)證型間進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析；對腕管段正中神經(jīng)超聲異常征象的發(fā)生率按中醫(yī)證型的嚴(yán)重程度做Cochran-Armitag趨勢檢驗；運用SPSS l3.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，探討各中醫(yī)證型與腕管段正中神經(jīng)聲像圖改變的相關(guān)性。
　　結(jié)果：（1）70例DPN中醫(yī)證型診斷結(jié)果：氣虛血瘀證

10、28例，陰虛血瘀證18例、痰瘀阻絡(luò)證16例、肝腎虧虛證8例；（2）70例DPN患者豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積均值為13.95±3.75mm2，腕管段正中神經(jīng)聲像圖表現(xiàn)為神經(jīng)束回聲減低（41例，58.57%），神經(jīng)內(nèi)部篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模糊（40例，50%），神經(jīng)外膜毛糙（23例，32.86%）；神經(jīng)境界不清（16例，22.86%）；神經(jīng)內(nèi)部血流信號增多（6例，8.57%）；（3）在本組設(shè)定的各年齡組和BMI組間腕管段正中神經(jīng)橫截面積均值的差異無

11、統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；（4）入院時血糖≤中位數(shù)組腕管段正中神經(jīng)橫截面積均值小于入院時血糖>中位數(shù)組；（5）病程≤中位數(shù)組腕管段正中神經(jīng)橫截面積均值小于病程>中位數(shù)組；（6）DPN腕管段正中神經(jīng)聲像圖異常征象的發(fā)生率隨著中醫(yī)證型病變由輕到重逐漸升高（P<0.01）。（7）DPN各中醫(yī)證型之間腕管段正中神經(jīng)橫截面積存在一定的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，橫截面積由大到小依次為肝腎虧虛證（平均18.84±2.18mm2）>痰瘀阻絡(luò)證（平均16

12、.29±2.64mm2）>陰虛血瘀證（平均13.54±4.05mm2）>氣虛血瘀證（平均11.48±2.05mm2）；DPN各中醫(yī)證型嚴(yán)重程度與豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積有較強(qiáng)的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.675（P<0.01）。
　　結(jié)論：（1）DPN腕管段正中神經(jīng)聲像圖改變與DPN病程、血糖相關(guān)，隨著血糖的升高和糖尿病病程的增加，DPN腕管段正中神經(jīng)橫截面積均值增大；（2）DPN各中醫(yī)證型間腕管段正中神經(jīng)聲像圖改變存在一定的差異，D