缺血性卒中復(fù)發(fā)的影響因素及他汀類藥物的作用.pdf

1、[目的]研究分析影響缺血性卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,指導(dǎo)臨床二級預(yù)防措施;探討他汀類藥物對于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的作用及其機(jī)制;分析目前缺血性卒中二級預(yù)防的臨床用藥和治療措施,探索未來發(fā)展方向。
　　 [方法]對中山醫(yī)院2004年1月至2005年12月的本市首次發(fā)生缺血性卒中患者進(jìn)行出院后的跟蹤隨訪。由研究者本人記錄患者的基本資料,進(jìn)行出院時一般情況的評定,包括NIHSS量表及mRS量表評定并記錄相關(guān)危險因素(主要通過查閱病史)。然后在

2、2007年10月進(jìn)行電話跟蹤隨訪,了解患者出院后的健康狀況及用藥情況(尤其他汀類藥物的使用情況),明確有無缺血性卒中的復(fù)發(fā)(指臨床上再度出現(xiàn)缺血性卒中的相應(yīng)癥狀及體征,包括失語,偏癱,感覺障礙,平衡失調(diào)等,同時影像學(xué)檢查證實出現(xiàn)新的缺血病灶)。
　　 [結(jié)果]共收集了136例2004年1月至2005年12月的首次發(fā)生缺血性卒中并入住中山醫(yī)院的患者,年齡在41～93歲,男性90位,女性46位。其中BMI指數(shù)≥23(kg/1112)

3、的患者84位;高血壓患者101位;糖尿病患者43位;高膽固醇血癥(TC≥5.2mmol/L)患者44位;高LDL血癥(LDL-C1＞2.6mmol/L)患者78位;有吸煙及/或大量飲酒史的患者47位。出院后使用他汀類藥物治療的患者共有18位,分別使用了普伐他汀,氟伐他汀,辛伐他汀以及阿伐他汀。平均隨訪2年,上述18位患者無一例復(fù)發(fā),而未使用他汀類藥物的患者中共有30位患者出現(xiàn)缺血性卒中復(fù)發(fā)。在這些復(fù)發(fā)患者中BMI指數(shù)≥23(kg/m2)

4、的患者23位;高血壓患者27位;糖尿病患者18位;高LDL血癥(LDL-C92.6mmol/L)患者25位;有吸煙及/或大量飲酒史的患者16位,與未復(fù)發(fā)患者的情況相比存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。使用他汀類藥物的患者與未曾使用過該類藥物的患者在缺血性卒中的復(fù)發(fā)率上也存在差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.031)。而復(fù)發(fā)組中高膽固醇血癥(TC≥5.2mmol/L)的患病率與未復(fù)發(fā)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。另外,出院時的NI

5、HSS評分和mRS評分也會影響到缺血性卒中的預(yù)后及復(fù)發(fā)與否(p＜0.05)。
　　 [結(jié)論]年齡,肥胖,高血壓,糖尿病,高LDL血癥,大量吸煙及/或飲酒,均為缺血性卒中復(fù)發(fā)的重要危險因素,高膽固醇血癥可能會影響缺血性卒中的復(fù)發(fā),但不能作為獨(dú)立危險因素。使用他汀類藥物治療可以有效的預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā),尤其是與抗血小板藥物合用,而且他汀類藥物的這種二級預(yù)防作用是不依賴于患者的基礎(chǔ)血脂水平(主要是膽固醇水平),是一種“降脂”外的作用。