經(jīng)支氣管鏡徑向超聲引導(dǎo)肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值.pdf

1、目的:探討經(jīng)支氣管徑向超聲（EBUS）引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）對肺周圍型病變的診斷價值，并分析不同回聲特征病灶的診斷率。
　　方法:收集2012年8月1日至2013年11月1日福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)肺周圍型病變并行TBLB的患者110例，其中男76例，女34例，年齡28～84歲，平均為（58±12）歲，所有患者的氣管鏡檢查均大致正常，其中72例患者行EBUS檢查，對可獲得病灶EBUS圖像的外周病變在

2、超聲引導(dǎo)下進行活檢；對不能獲得病灶EBUS圖像的外周病變，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料提示的位置對病灶進行盲檢；另38例患者未行EBUS檢查者，常規(guī)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料進行定位后直接進行盲檢；行TBLB未能明確診斷的患者，進一步行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或接受外科手術(shù)活檢,或者至少6個月以上臨床及影像學(xué)隨訪。對病理結(jié)果和診斷符合率進行對比分析。
　　結(jié)果:EBUS對肺周圍型病變的總體發(fā)現(xiàn)率為83.3％(60／72)，EBUS-TBLB組診斷陽

3、性率為65.3％(47／72)，TBLB組的診斷陽性率為39.5％(15／38)，EBUS-TBLB組的診斷率較高(P<0.05)，EBUS-TBLB組和TBLB組對肺癌的診斷敏感性分別為84.8%、29.4%（P<0.05）。而 EBUS引導(dǎo)TBLB組未能獲得EBUS圖像的12例患者，僅兩例獲得陽性病理結(jié)果。EBUS-TBLB組對病灶直徑<3cm和≥3cm的外周病變的診斷率分別為65.6％(21／32)、65.0％(26／40)，差異

4、無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。EBUS-TBLB組、TBLB組對直徑≥3cm病灶的診斷率分別為65.0％(26／40)、52.2％(12／23)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。EBUS-TBLB組、TBLB組對直徑<3cm病灶的診斷率分別為65.6％(32／21)、20％(3／15)，EBUS-TBLB組診斷率更高(P<0.05)。EBUS-TBLB組、TBLB組對直徑<2cm病灶的診斷率分別為66.7％(16／24)、16.7％(

5、3／18)，EBUS-TBLB組診斷率更高(P<0.05)。對不同病灶直徑、探頭位置、EBUS圖像病灶邊緣、病灶回聲表現(xiàn)的肺周圍病變的診斷率分別為65.6（<3cm)、65.0（≥3cm），75.7%（探頭位于病灶內(nèi)）、73.9%（探頭鄰近病灶），72.7%（邊緣不連續(xù)）、77.8%（邊緣連續(xù)），84.2%（不均勻回聲）、59.1%（均勻回聲），P值分別為0.956、0.248、0.653、0.030。所有檢查者耐受良好，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)