支氣管超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)診斷價(jià)值的臨床研究.pdf

1、目的:肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)的良惡性判定對(duì)于疾病的診治至關(guān)重要，隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，經(jīng)支氣管超聲彈性成像技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，并在鑒別淋巴結(jié)良惡性方面表現(xiàn)出良好的前景。本研究旨在通過(guò)測(cè)定肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)的超聲彈性成像各參數(shù)，探討支氣管超聲彈性技術(shù)對(duì)肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)良惡性的診斷價(jià)值;并通過(guò)構(gòu)建Logistic回歸模型綜合評(píng)價(jià)常規(guī)超聲特征及超聲彈性成像在肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)良惡性鑒別方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:研究對(duì)象為201

2、5年10月-2016年3月在解放軍總醫(yī)院呼吸科氣管鏡室行EBUS-TBNA檢查的83位患者共131例淋巴結(jié)。使用儀器為日本Olympus公司的EU-ME2(Premier Plus)超聲檢查儀。在進(jìn)行穿刺操作前，分別對(duì)目標(biāo)淋巴結(jié)行常規(guī)超聲和彈性成像檢查，影像資料錄像留存。分析并記錄淋巴結(jié)常規(guī)超聲特征及彈性成像各個(gè)參數(shù)，以EBUS-TBNA穿刺的病理結(jié)果及6個(gè)月的隨訪確認(rèn)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建各個(gè)特征參數(shù)的受試者工作特征曲線，得到曲線下面

3、積及最佳診斷界值，計(jì)算出各個(gè)特征參數(shù)的診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、比數(shù)積等指標(biāo)，比較分析彈性成像的診斷價(jià)值;運(yùn)用Logistic回歸分析，構(gòu)建回歸方程，綜合研究肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)的常規(guī)超聲特征及彈性成像參數(shù)對(duì)良惡性病變的診斷價(jià)值;然后以淋巴結(jié)位置的不同進(jìn)行分組，分別構(gòu)建各組藍(lán)色面積比例和應(yīng)變率比值均值的受試者工作特征曲線，確定診斷界值，對(duì)不同組的淋巴結(jié)采用相應(yīng)的界值進(jìn)行診斷，進(jìn)一步分析藍(lán)色面積比例及應(yīng)變率比值均值的診斷價(jià)值。

4、　　結(jié)果:1.超聲彈性成像藍(lán)色面積比例診斷淋巴結(jié)良惡性的的最佳診斷界值為0.6，曲線下面積為0.875，診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為84.43％、83.33％、86.00％，曲線下面積和診斷準(zhǔn)確率均顯著高于常規(guī)超聲;2.超聲彈性應(yīng)變率比值均值診斷病變良惡性的的最佳診斷界值為14.33，曲線下面積為0.882，診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為81.97％、81.94％、82.00％，曲線下面積和診斷準(zhǔn)確率顯著高于部分常規(guī)超聲特征;

5、3.超聲彈性圖像評(píng)分診斷病變良惡性的曲線下面積為0.837，診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為83.61％、88.89％、76.00％，曲線下面積和診斷準(zhǔn)確率顯著高于部分常規(guī)超聲特征;4.超聲彈性成像藍(lán)色面積比例、應(yīng)變率比值均值、彈性評(píng)分之間診斷的準(zhǔn)確率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但三者的比數(shù)積分別為30.71、20.68、25.33，表明藍(lán)色面積比例綜合診斷價(jià)值更高;5.Logistic回歸分析顯示邊界、回聲強(qiáng)弱、血供、短徑和藍(lán)色面積比

6、例對(duì)診斷病變良惡性有顯著意義。利用構(gòu)建的回歸模型對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行預(yù)報(bào)，以回歸值P＞0.5為惡性，P≤0.5為良性，則診斷的準(zhǔn)確率為91.80％，敏感度為94.44％，特異度為88.00％，顯著高于常規(guī)超聲特征以及彈性成像各個(gè)參數(shù)的相應(yīng)診斷值;6.按淋巴結(jié)位置分組后，藍(lán)色面積比例診斷良惡性的準(zhǔn)確率為90.08％，敏感度為89.87％，特異度為90.38％;應(yīng)變率比值均值診斷的準(zhǔn)確率為85.25％，敏感度為84.72％，特異度為86.00％，

7、較分組前均有所提高，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.藍(lán)色面積比例、應(yīng)變率比值均值和彈性評(píng)分等超聲彈性成像參數(shù)對(duì)肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷具有較高的臨床使用價(jià)值，其中以藍(lán)色面積比例綜合診斷能力最高;2.Logistic回歸模型能篩選出對(duì)肺門及縱膈腫大淋巴結(jié)良惡性診斷有意義的超聲特征，并能夠綜合常規(guī)超聲和彈性成像診斷的價(jià)值，有利于良惡性病變鑒別診斷;3.按淋巴結(jié)位置分組后，以不同組的藍(lán)色面積比例及應(yīng)變率比值均值的界值進(jìn)